体外冲击波穴位促通技术对脑卒中患者偏瘫肩痛的临床疗效

【摘要】 目的 观察体外冲击波穴位促通技术对脑卒中患者偏瘫肩痛的临床治疗效果。方法 选取2023年5月- 2024年5月河北省康复医院和秦皇岛市第一医院收治的60例脑卒中偏瘫肩痛患者为研究对象。根据组间基线特征匹配的原则，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。在现代常规康复训练的基础上，观察组患者应用体外冲击波穴位促通技术进行治疗，对照组应用指压穴位刺激法进行治疗。两组持续治疗6周，并分别在治疗前、治疗后3周和治疗后6周，测定患者肩关节各个方向的活动度，数字疼痛及MRC肌力。结果 两组患者治疗3周、6周后，肩关节各个方向的活动度、数字疼痛及MRC肌力均明显改善，并且患者的肩关节各个方向的活动度、数字疼痛及MRC肌力明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 体外冲击波穴位促通技术能有效改善脑卒中患者偏瘫肩痛程度，提高脑卒中患者上肢的运动功能。

【关键词】 体外冲击波；穴位促通；脑卒中；偏瘫肩痛

中图分类号 R743.3 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）17--04

Clinical observation of extracorporeal shock wave acupoint promotion technology for shoulder pain in hemiplegic stroke patients Zhao Jinfeng， Wang Lingyi. Hebei Rehabilitation Hospital， Qinhuangdao 066199， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical therapeutic effect of extracorporeal shock wave acupoint facilitation technique on shoulder pain in stroke hemiplegia. Methods A total of 60 patients with stroke， hemiplegia and shoulder pain who were admitted to Hebei Rehabilitation Hospital and Qinhuangdao First Hospital from May 2023 to May 2024 were selected as the research subjects. According to the principle of baseline feature matching between groups， the random number table method was used to divide the observation group and the control group， with 30 cases in each group. On the basis of modern conventional rehabilitation training， the patients in the observation group were treated with extracorporeal shock wave acupoint stimulation technology， and the control group was treated with acupressure acupoint stimulation method. The two groups continued to be treated for 6 weeks， and the range of motion， numerical pain and MRC muscle strength of the shoulder joint were measured in all directions before， 3 weeks and 6 weeks after treatment， respectively. Results After continuous treatment for 3 and 6 weeks， the range of motion， digital pain measurement， and MRC muscle strength measurement of the shoulder joint in all directions were significantly improved in both groups of patients compared to before treatment （P<0.05）; Inter group comparison showed that after treatment， the range of motion， digital pain measurement， and MRC muscle strength measurement of the shoulder joint in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Extracorporeal shock wave acupoint stimulation technology can effectively improve the problem of hemiplegic shoulder pain in stroke patients， while also enhancing the upper limb motor function of stroke patients.

【Key words】 Extracorporeal shock wave acupoint promotion; Acupoint promotion technology; Stroke; Hemiplegia shoulder pain

目前，脑卒中已经成为导致患者致残的主要疾病之一，而肩痛也是脑卒中患者常见的并发症，多在静止或活动中出现，并且可引起一系列的症候群，如肩部的关节活动度受限、肩关节半脱位、肩关节感觉受限、患侧的上肢姿势异常等，严重影响患者偏瘫侧上肢运动功能的恢复及日常生活质量。有研究报道，脑卒中后的偏瘫肩痛（hemiplegic shoulder pain，HSP）又称卒中后肩痛的发生率为16%～84%[1]；HSP可以在卒中后2周左右出现，但通常发生在卒中后2～3个月[2]。研究证明，大脑皮质的投影区域中，上肢所占比重较大，所以脑卒中发生病变时上肢的运动功能损伤相对比较严重。体外冲击波治疗（extracorporeal shock wave therapy， ESWT）利用能量转换和传递原理，使不同组织之间产生能量梯度差及扭拉力，形成空化效应，并产生生物学效应，目前广泛用于骨骼肌系统疾病，具有安全、无创、无痛等特点[3]。本研究将体外冲击波穴位促通技术应用于卒中后的肩痛，取得了良好的临床效果，为卒中后肩痛患者增添了一种既安全、又有效的康复治疗方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年5月- 2024年5月河北省康复医院和秦皇岛市第一医院收治的60例脑卒中偏瘫肩痛患者为研究对象。根据组间基线特征匹配的原则，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者中男14例、女16例；年龄40～60岁、平均年龄53.83±0.89岁；病程25～30天、平均27.12±0.86天；缺血性卒中13例、出血性卒中17例；左侧偏瘫14例、右侧偏瘫16例；吸烟13例、不吸烟17例。对照组患者中男15例、女15例；年龄40～60岁、平均年龄54.12±0.86岁；病程25～30天、平均27.56±0.74天；缺血性卒中14例、出血性卒中16例；左侧偏瘫15例、右侧偏瘫15例；吸烟14例、不吸烟16例。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过院伦理审核，并获得患者知情同意。

（1）入选标准：①符合《中国脑血管病防治指南》[4]并经CT或MRI确诊，诊断为单侧脑卒中偏瘫患者；②首次发病，病程25～30天，患者年龄在40～60岁；③患者能积极配合，并且简易智力状况检查法（mini-mental state examination，MMSE）评分>21分；④患者同意其治疗方案及方法，并且签署知情同意书。⑤患病前无肩痛史，现肩痛原因确实为脑卒中患者病情所致。⑥患者偏瘫肢体的上肢Brunnstrom分期为Ⅲ-3或Ⅲ-4。

（2）排除标准：①非HSP引起的肩关节活动度受限（如肩周围炎、风湿性关节炎、严重内科基础性疾病引起等）疾病；②认知功能差或简易智力状况检查法（mini-mental state examination，MMSE）评分<21分，不能配合治疗者；③患者在患HSP前，有过外科、外伤手术及肿瘤等引起的肩关节活动受限；④有过肩关节局部止疼药物注射或其他药物治疗者，以及患侧上肢有皮肤破损或残疾者；⑤未能按照研究方案执行或不能完成者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 在现代常规康复训练的基础上，采用手指点按穴位促通技术治疗。先手指点按肩关节周边的穴位，主要的取穴为手阳明大肠经的肩髃、巨骨、臂臑，手少阳三焦经的肩髎、臑会，手太阳小肠经的肩贞；每个穴位指压1分钟，力度垂直向下，一般以患者感觉到疼痛为止或深度为拇指指腹有反阻力感。后综合应用Bobath、Rood、Brunnstrom以及PNF对患侧上肢肩部开展针对性的康复训练，每次训练时间为30分钟，每天1次。

1.2.2 观察组 在现代常规康复训练的基础上，采用体外冲击波穴位促通技术治疗。先进行体外冲击波穴位促通技术治疗，体外冲击波参数设置为，强度：2～3bar，频率6Hz，每次治疗次数为2000次，1周3次，15mm的治疗头，标准能量手柄。取穴为手阳明大肠经的肩髃、巨骨、臂臑，手少阳三焦经的肩髎、臑会，手太阳小肠经的肩贞及肩关节周围肌群。冲击波治疗完成后，患者稍作休息，大约为3～5分钟，后综合应用Bobath、Rood、Brunnstrom以及PNF对患侧上肢肩部开展针对性的康复训练，每次训练时间为30分钟，每天1次，如当天没有冲击波治疗时，直接进行针对性的康复训练。

1.3 观察指标

（1）肩关节活动度：分别于治疗前、治疗3周、6周，在标准人体解剖姿势下，采用简易便携式量角器测量前屈、后伸、外展、内旋、外旋的角度，以测量的实际角度当分值，取整数，治疗前我们选择的角度为前屈0～30°、后伸0～10°、外展0～30°、内旋0～10°、外旋0～10°。

（2）疼痛程度：采用数字疼痛评分法，从0到10分，0代表无痛，10代表最痛，分别对应0到10的数字，数字越高疼痛越严重，治疗前选择疼痛评分在7～8分的患者。

（3）MRC肌力：采用MRC评定分级法，0级代表无任何肌肉收缩，5级代表正常，中间分为12个级别，分别用0到12数字表示，数字越大代表肌肉力量恢复越好，治疗前选择肌肉力量评分在3～5分的患者。

1.4 数据分析

采用Excel建立数据文件，应用SPSS 26.0软件对数据进行分析处理。正态分布的定量数据用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验。双侧检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节活动度比较

两组患者治疗前肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3、6周后，两组患者的肩关节活动度均逐渐升高，但各观察时点，均以观察组患者的肩关节活动度大于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），表明体外冲击波穴位促通技术对改善患者肩关节活动度的效果优于对照组，见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较

两组患者治疗前疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3、6周后，两组患者的疼痛程度评分均逐渐降低，但各观察时点，均以观察组患者的疼痛程度评分低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），表明体外冲击波穴位促通技术对改善患者的疼痛程度优于对照组，见表2。

2.3 两组患者MRC肌力比较

两组患者治疗前MRC肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3、6周后，两组患者的MRC肌力均逐渐升高，但各观察时点，均以观察组患者的MRC肌力高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），表明体外冲击波穴位促通技术对改善患者MRC肌力的效果优于对照组，见表3。

3 讨论

手指点按穴位为中国传统康复治疗手段之一，能有效改善脑卒中偏瘫肩痛，甚至还可以促进脑卒中偏瘫患者肩部的运动功能及控制能力的恢复。但手指点按穴位的力度和深度不易控制和掌握，并且某些患者对针刺穴位具有恐惧或害怕的心理，其治疗效果不是十分的理想。体外冲击波治疗具有点位精准、安全性好、无麻药、不良反应少的优点，可以克服针刺和手法刺激的不足之处，可最大限度地发挥穴位的治疗作用。

肩关节是人体最灵活的关节，也是唯一通过锁骨连接脊柱的关节，所以肩关节的正常运动不仅可以提高偏瘫上肢的运动功能，也可以提高偏瘫患侧的运动控制。体外冲击波穴位促通技术可以让肩关节周围肌肉的兴奋点增高，使瘫痪的肌肉重新运动起来，通过运动再学习理论，运用神经生理学技术的Bobath疗法，通过诱发分离运动、抑制上肢痉挛对缓解肩手疼痛、减轻水肿、提高上肢功能取得了较好的疗效[5]。肩部周围的肌肉通过体外冲击波穴位促通的作用，使肩关节周围萎缩的肌肉组织重新主动的收缩及抗阻运动，不仅提高了肌肉的肩部控制能力，也恢复了肩关节的稳定和保护作用。

偏瘫应用中医学中“痹症”“痿症”解释，病机为“气虚血瘀，血不濡筋”。偏瘫患侧肢体运动减少致气血瘀滞、难达四肢，筋脉肌肉失荣，“不通则痛、不荣则痛”故出现偏瘫上肢疼痛，甚至肩痛的产生；“血不利则为水”，水液泛溢肌肤，故容易产生肩关节的水肿，挤压了肩关节，使其活动空间减少，阻碍了肩关节的活动范围。在临床实践中，采用穴位治疗是祖国传统医学中独具特色的治疗方法，其对HSP有较好的疗效[6-8]。冲击波是一种特殊形式的声波，体外冲击波在治疗肌骨疾病方面运用较多，其具有消炎止痛、松解粘连、改善局部血液循环的作用[9]。此外，对经络穴位施以冲击波治疗，其临床疗效也得到了证实[10-12]。“《黄帝内经·素问·痿论》提出了‘治痿独取阳明’”，所以冲击波穴位促通我们主要选取的手阳明经的穴位，如肩髃、巨骨、臂臑，再配合其它手阳经的穴位如手少阳三焦经的肩髎、臑会，和手太阳小肠经的肩贞；选择阳经穴位的作用为行气活血、濡养经筋、畅通经络。从解剖的角度来讲，这些穴主要分布在肌肉的起始点，并且被丰富的神经和血管包裹，分布在肌腹、肌腱可能影响病情的部位，这些地方冲击波可以更好地发挥作用。

综上所述，冲击波穴位促通技术可以明显改善HSP患者肩关节活动度，降低患者的疼痛程度，提高患者MRC肌力。进一步需要针对不同时期的HSP患者，探讨不同治疗穴位方案的临床疗效，为此技术的推广应用提供更多实践证据。

4 参考文献

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[2024-08-08收稿]