早期肺康复联合无创呼吸机对中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

【摘要】 目的 评估早期肺康复联合无创呼吸机对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能和生活质量的影响。方法 选择2022年4-10月中卫市人民医院诊治的86例COPD患者作为研究对象，选择其中接受无创呼吸机联合肺康复治疗的43例患者作为观察组，根据组间基线资料均衡可比的原则，另外选择单纯接受无创呼吸机治疗的43例患者作为对照组。持续治疗3个月后，对比两组患者临床疗效、肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）及与第1秒用力呼气容积呼气量占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）]、生活质量[COPD评估测试（CAT）评估]、运动耐力[6分钟步行测试（6MWT）和修订后的医学研究理事会呼吸困难评分（mMRC）]及炎症因子[C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）]水平。结果 治疗前，两组患者肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、生活质量（CAT）、运动耐力（6MWT、mMRC）、炎症因子（CRP、IL-6、TNF-α）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后，两组患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CAT、mMRC及各项炎症因子水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的临床总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机联合肺康复方案对中重度COPD患者的肺功能和生活质量具有改善作用，并可降低炎症因子水平，提高患者的运动耐力。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸机；肺康复；生活质量；肺功能

中图分类号 R563.9 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）17--04

Effect of early lung rehabilitation combined with non-invasive ventilator on lung function and quality of life in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease Yao Xuesong， Qiu Haiyan. Zhongwei People's Hospital， Zhongwei 755000， China

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of early pulmonary rehabilitation combined with non-invasive ventilators on lung function and quality of life in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.

Methods Eighty-six COPD patients treated at Zhongwei People's Hospital from April to October 2022 were selected as the research subjects. Among them， 43 patients who received non-invasive ventilator combined with pulmonary rehabilitation treatment were selected as the observation group. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， another 43 patients who received non-invasive ventilator treatment alone were selected as the control group. After 3 months of continuous treatment， the clinical efficacy， lung function [First second forced expiratory volume （FEV1） and its ratio to forced vital capacity （FEV1/FVC）]， quality of life [COPD assessment test （CAT） evaluation]， exercise endurance [6-minute walking distance （6MWT） and modified Medical Research Council Muscle Strength Scale （mMRC）]， and levels of inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， and tumor necrosis factor alpha （TNF-α）] were compared between the two groups of patients. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in lung function （FEV1， FEV1/FVC）， quality of life （CAT）， exercise endurance （6MWT， mMRC）， and levels of inflammatory factors （CRP， IL-6， TNF-α） between the two groups （P>0.05）. After 3 months of treatment， FEV1， FEV1/FVC， and 6MWT increased in both groups of patients， and the observation group was higher than the control group， with statistical significance （P<0.05）. The levels of CAT， mMRC， and various inflammatory factors all decreased， and the observation group was lower than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group patients was 95.35%， which was higher than the control group's 81.40%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The non-invasive ventilator combined with pulmonary rehabilitation program has a significant improvement effect on lung function and quality of life in patients with moderate to severe COPD， and can reduce the level of inflammatory factors and improve the patient's exercise endurance.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Non invasive ventilator; Pulmonary rehabilitation; Quality of life; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见且治疗难度较大的疾病，患者因呼吸道持续性气流受限，导致患者相关症状逐渐恶化，对肺功能和呼吸系统功能造成严重的负面影响[1-2]。无创呼吸机作为一种非侵入性的治疗手段，已证明能够有效改善气道阻塞和呼吸困难等症状，对COPD患者具有积极的治疗作用[3]。早期肺康复旨在通过一系列的运动训练、教育和支持措施，改善患者的肺功能、生活质量和运动耐力，是一种广为认可的治疗方法[4]。目前关于早期肺康复联合无创呼吸机治疗对COPD患者的影响，尤其是对于中重度患者的疗效和机制研究较少。本研究通过对比分析，探讨早期肺康复联合无创呼吸机对中重度COPD患者肺功能和生活质量的影响，期望能为中重度COPD患者制定个体化治疗方案提供科学依据，从而更好地改善此类患者的生活质量和健康状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2022年4-10月中卫市人民医院诊治的86例COPD患者作为研究对象，选择其中接受无创呼吸机联合肺康复治疗的43例患者作为观察组；根据组间基线资料均衡可比的原则，另外选择单纯接受无创呼吸机治疗的43例患者作为对照组。对照组男27例，女16例；年龄43～71岁，平均60.21±8.10岁；Ⅲ级患者26例，Ⅳ级患者17例；平均病程14.71±5.42年。观察组男23例，女20例；年龄45～70岁，平均60.10±8.14岁；Ⅲ级患者25例，Ⅳ级患者18例；平均病程14.56±5.37年。两组患者上述基线数据差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经中卫市人民医院医学伦理委员会批准，患者或家属同意参与研究并签署知情同意书。

（1）纳入标准：根据病史、症状、体征、肺部影像学检查及常规肺功能检查，确诊为中重度COPD（Ⅲ～Ⅳ级），符合2022年COPD指南诊断标准[5]；过去6个月内未参加过其他肺康复计划；无慢性呼吸机依赖历史；无活动期肿瘤及近期化疗史。

（2）排除标准：有严重的心血管疾病、肾功能不全或其他重要器官功能衰竭；存在活动性肺结核或其他传染病；心理或神经系统疾病，无法遵循研究程序；3个月内发生过急性加重事件或需要长期氧疗治疗。

1.2 治疗方法

所有COPD患者根据病情采取常规治疗，对照组患者接受无创呼吸机治疗，而观察组则同时接受肺康复和无创呼吸机治疗。

（1）早期肺康复：嘱咐患者出院后的注意事项，指导肺康复练习方法。患者在卸下无创呼吸机后使用鼻导管低流量吸氧，在舒适的体位（坐、卧或半卧）进行呼吸肌锻炼（缩唇式呼吸），先通过鼻子慢慢深呼吸，然后缩小嘴唇仿佛吹口哨，通过口慢慢呼气。开始时每天2次，每次3min，逐渐增加至每天4次，每次5min。进行手臂环绕训练，开始时每天1次，每次5min，速度为30圈/min，目标是每天2次，每次20min，根据患者的呼吸紧张和肌肉疲劳情况调整负荷。推荐低容量、高能量的食物摄入，减少碳水化合物的比例，营养素比例设定为蛋白质∶脂肪∶糖=1∶1∶3。

（2）无创呼吸机治疗：使用S/T模式，备用呼吸频率设置为12～18次/min。吸气相气道正压（IPAP）初始设为8cmH20（1cmH20=0.098kPa），呼气相气道正压（EPAP）初始设为4cmH20。IPAP的调整上限为20cmH20，EPAP的上限为8cmH20。氧浓度设定不超过45%，目标氧饱和度为90%以上，氧分压大于60mmg（1mmg=0.133kPa）。

1.3 观察指标

（1）肺功能：在治疗前后使用肺功能仪（德国JAEGER公司MasterScreen）测量第1秒用力呼气容积（FEV1）及其与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）。

（2）生活质量：在治疗前后采用CAT[6]测试患者的生活质量，总分40分，得分越低提示患者症状越轻，生活质量越高。

（3）运动耐力：在治疗前后通过6分钟步行测试（6MWT）[7]和修订后的医学研究理事会呼吸困难评分（mMRC）[8]测试患者的运动耐力。mMRC评分分为0～4级，0级为患者在剧烈活动时才感到呼吸困难；1级为患者在快步走或者小跑时会感到呼吸困难；2级为患者在平地上走得比同龄人慢或者因为呼吸困难而不得不在平地上走慢；3级为患者因为呼吸困难而需要在走几百米后或者几分钟内停下来休息；4级为患者因为呼吸困难而不能离开家，或者在穿衣或脱衣时感到呼吸困难。

（4）炎症因子：在治疗前后采集患者血液样本，分析C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

1.4 数据分析方法

运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

治疗后，观察组患者临床总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能比较

治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组患者FEV1、FEV1/FVC均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量与运动耐力评估比较

治疗前，两组患者CAT、6MWT、mMRC指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后，两组患者CAT评分及mMRC均下降，且观察组低于对照组；6MWT均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较

治疗前，两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组患者上述炎症因子水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD主要特征是肺部的呼吸力学发生变化，病情逐渐恶化并常伴有呼吸衰竭，对此选择合适的通气策略，实现肺保护，对于COPD患者来说极为关键[8]。无创呼吸机通气技术是治疗COPD呼吸受限常规方法，可改善气流限制的问题，辅助恢复患者的正常呼吸功能[9]。但其对无创通气机的过分依赖可能会降低呼吸肌的活性，引发呼吸肌无力，对患者的康复预后产生不利影响。肺康复训练是改善COPD患者呼吸系统症状和生活质量的重要策略，其疗效已在既往研究中得到证实[10-11]。然而二者联合方案在COPD患者中的应用，尤其是在中重度患者中的应用效果，目前仍缺乏临床证据。

本研究结果表明，早期肺康复联合无创呼吸机治疗可显著改善中重度COPD患者的肺功能、生活质量及炎症水平。无创呼吸机联合肺康复治疗的总有效率、FEV1/FVC、CAT评分、6MWT及炎症标志物（CRP、IL-6、TNF-α）的改善程度均大于仅接受无创呼吸机治疗。无创呼吸机治疗可以提供有效的呼吸支持，减少呼吸肌疲劳，改善患者的通气功能[12]。无创呼吸机通过调节吸气正压和呼气正压，帮助患者克服呼吸道阻力，减轻呼吸负担，有助于改善肺通气效率，提高氧合，减少二氧化碳潴留，从而直接影响FEV1和FEV1/FVC的提升。联合治疗方式更适合于中重度COPD患者，由于这类患者常伴有更严重的肌肉无力和运动耐力下降，肺康复程序包括有氧运动训练、肌力训练、呼吸肌训练和教育咨询，这些方法综合作用于患者的身体状态。运动训练可以提高肌肉的耐力和力量，改善全身的氧利用效率[13]。呼吸肌训练通过加强膈肌和其他呼吸相关肌肉的功能，进一步优化呼吸效率。教育咨询则帮助患者更好地理解和管理自己的疾病，从而减少急性加重事件，改善长期生活质量。观察组患者的CAT评分和mMRC评分改善明显，反映了患者的症状减轻及生活质量的提高。肺康复中的运动训练、呼吸训练和健康教育可能帮助患者更好地管理自身症状和改善日常活动能力，从而提高生活质量。COPD的病理进程中，慢性炎症起着核心作用，CRP、IL-6、TNF-α等炎症标志物的降低可能是由于无创呼吸机减轻了呼吸困难和低氧状态，而这些状态与慢性炎症密切相关。此外，肺康复还能通过提高身体抗炎机制和减少炎症介质的释放发挥作用[14]。持续的治疗和康复计划可以增强患者的长期适应性，改善他们的日常活动能力和生活质量，良好的患者健康教育和支持确保了高依从性，这对于治疗效果的持续性和长效性也至关重要[15-16]。

综上所述，早期肺康复联合无创呼吸机治疗可提高中重度COPD患者的临床疗效，通过改善患者肺功能和生活质量，减轻炎症反应，提高运动耐力，展示了该综合治疗策略方案的潜在优势。但本研究的样本量有限，且观察时间较短，需要继续开展多中心的大样本研究，并观察对患者的长期影响。

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[2024-05-13收稿]