玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿的临床疗效

【摘要】 目的 探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿的临床疗效。方法 择取2022年4月至2023年9月医院收治的68例黄斑水肿患者作为研究对象，在组间基线资料均衡可比原则的基础上，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者接受和血明目片治疗，观察组则实施经玻璃体腔注射康柏西普治疗。对比两组患者治疗前后黄斑中心厚度、黄斑区荧光面积、眼底出血面积、眼压、视力、并发症发生率及血小板源性生长因子、促炎细胞因子（白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α）、血管内皮生长因子等血液学指标。结果 治疗后，两组患者黄斑中心厚度、黄斑区荧光面积、眼底出血面积均减小，但观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前和治疗后，两组患者眼压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者最佳矫正视力均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者血小板源性生长因子、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子水平均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿的疗效显著，且安全性高。

【关键词】 玻璃体腔；康柏西普；黄斑水肿；临床疗效；促炎细胞因子

中图分类号 R774 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）17--04

黄斑水肿是眼科临床中发病率极高的一种眼部疾病，由黄斑区域的血管渗漏或液体积聚所致。黄斑位于视网膜的中央，对于视觉的清晰度具有关键作用[1]。黄斑水肿的发生与多种因素有关，其中以糖尿病性视网膜病变、青光眼、视网膜静脉阻塞、黄斑变性等较为常见。发病后，患者可出现视力模糊、中央视野缺失、颜色感知异常等症状。若未及时治疗，病情进一步发展，可能导致永久性视力损害[2]。目前，临床治疗黄斑水肿的方法较多，玻璃体腔注射康柏西普为常用的治疗方法之一。本研究旨在探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿的临床疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2022年4月至2023年9月医院收治的68例黄斑水肿患者为研究对象。在组间基线资料均衡可比原则的基础上，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男20例，女14例；平均年龄58.43±2.26岁；平均体质量指数23.19±0.63；病变部位：左眼19例，右眼15例；平均病程1.18±0.12个月；平均眼压16.29±1.64mmHg。观察组男22例，女12例；平均年龄58.61±2.43岁；平均体质量指数23.35±0.76；病变部位：左眼16例，右眼18例；平均病程1.25±0.16个月；平均眼压16.41±1.76mmHg。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：①发病时间为1～3个月；②眼压在21mmHg以下；③基线最佳矫正视力0.5以下；④沟通能力、认知功能均正常，且病历资料完整；⑤均为单眼发病。排除标准：①并发青光眼、病理性近视者；②有黄斑病变史（玻璃体黄斑牵拉、视网膜中央动脉阻塞性黄斑水肿等）者；③重要脏器功能、机体凝血功能异常者；④严重全身感染性疾病者；⑤血液系统、免疫系统疾病者；⑥近期有皮质类固醇药物、光动力治疗史者；⑦有眼部手术治疗史者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用和血明目片口服治疗，每次5片（0.3g/片），每日3次，患者共接受为期3个月的治疗。

1.2.2 观察组 实施玻璃体腔注射康柏西普治疗，具体操作流程如下。

（1）患者采取仰卧位，医生将左氧氟沙星滴眼液滴入患眼。

（2）使用盐酸奥布卡因滴眼液进行眼部表面麻醉，确保患者在治疗过程中保持舒适，并应用聚维酮碘溶液对手术区域进行彻底消毒。

（3）在治疗过程中，使用开睑器撑开患者的眼睑，进针点选择距离角膜3.5cm的睫状体平坦位置。使用专用的眼用注射器，将0.05ml康柏西普药物注入患者的玻璃体腔中。在此过程中，注意缓慢推针。

（4）注射完成后，使用棉棒轻轻按压针口，持续10s。然后，于患者的术眼位置涂抹适量的妥布霉素地塞米松眼膏，以保护眼部免受感染。为确保眼部安全，以无菌纱布覆盖术眼，纱布于术后24h后可去除。

（5）在治疗期间，患者需每日滴入4次左氧氟沙星滴眼液，每次1～2滴，持续使用1周。玻璃体腔注射康柏西普的治疗过程为每月1次，患者共接受为期3个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）黄斑中心厚度、黄斑区荧光面积、眼底出血面积：治疗前后应用光学相干断层扫描技术测量黄斑中心厚度，经眼底彩色多普勒超声检测黄斑区荧光面积和眼底出血面积，各指标均连续测量3次，取均值作为最终结果。

（2）眼压和视力水平：治疗前后应用压平式眼压计完成眼压的测定工作；应用国际标准视力表测量患者的视力水平，获取最佳矫正视力。

（3）血液学指标：包括血小板源性生长因子、促炎细胞因子（白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α）、血管内皮生长因子水平。分别于治疗前后采集患者晨间空腹静脉血5ml，取血液样本放入离心机中，离心半径为8cm，以3200r/min离心10min，取上层清液放置于－80℃的环境中，采用酶联免疫吸附法完成各项指标的测定工作。

（4）并发症发生率：并发症包括眼内炎症、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症。并发症发生率=（眼内炎症+玻璃体积血+视网膜脱离）×100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，正态分布的计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率（%），组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者黄斑中心厚度、黄斑区荧光面积、眼底出血面积比较

治疗前，两组患者黄斑中心厚度、黄斑区荧光面积、眼底出血面积比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者黄斑中心厚度、黄斑区荧光面积、眼底出血面积均减小，但观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者眼压和视力水平改善情况比较

治疗前和治疗后，两组患者眼压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者最佳矫正视力均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者血液学指标比较

治疗前，两组患者的血小板源性生长因子、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血小板源性生长因子、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子水平均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

黄斑水肿为临床常见眼部疾病，主要发生于视网膜黄斑区域，是由于黄斑区域的视网膜组织水肿和变性所致[3]。该病症可影响视网膜对光线的感知和传导，导致视力水平下降，严重者甚至导致失明。视力水平降低可严重影响患者的日常生活和工作学习，降低其生活质量[4]；此外，患者若未获得及时有效的治疗，可能引发黄斑裂孔、黄斑变性等严重的眼部并发症，进一步加重视力损害。

玻璃体腔注射康柏西普是一种常用于眼部疾病的治疗方法，尤其适用于黄斑水肿等黄斑疾病的治疗[5]。康柏西普是一种抗血管内皮生长因子药物，通过抑制血管内皮生长因子的作用来减轻黄斑水肿和出血，从而改善黄斑水肿症状。将康柏西普注射至患者患眼玻璃体腔内，使其直接作用于黄斑区域，可减少血管渗漏和水肿，从而改善视力。该治疗方法具有作用迅速、疗效显著、便于操作等优势，被广泛应用于临床实践[6]。临床相关研究表明[7]，于黄斑水肿患者的玻璃体腔中注入康柏西普，可显著改善患者的视力和眼部症状，减轻水肿程度，提高患者的生活质量。此外，康柏西普可降低黄斑水肿的复发风险，延缓病情进展。

本研究结果显示，观察组患者的黄斑中心厚度、眼底出血面积和黄斑区荧光面积均显著小于对照组，最佳矫正视力显著高于对照组，而组间眼压比较差异无统计学意义。提示玻璃体腔注射康柏西普可以改善疾病症状，提高患者的视力。分析其原因，黄斑中心厚度增加、眼底出血面积增大和黄斑区荧光面积扩大等与黄斑水肿的发生和发展之间有密切关联。康柏西普为抗血管内皮生长因子药物，通过抑制血管内皮生长因子的作用减少血管通透性和水肿，从而降低黄斑中心厚度。血管内皮生长因子是一种促进血管新生和渗漏的因子，其过度表达可导致黄斑水肿的发生，而康柏西普的抗血管内皮生长因子作用可有效减轻血管渗漏和水肿，从而降低黄斑中心厚度[8]。黄斑水肿患者常伴有黄斑区域的血管渗漏和水肿，导致黄斑区域面积增大，康柏西普的治疗可有效减少血管渗漏和水肿，改善黄斑区域的血管功能，从而减小黄斑区域面积；此外，黄斑水肿的发生与眼部炎症反应密切相关，炎症反应可导致血管通透性增加、水肿加重[9]。康柏西普具有抗炎作用，可减轻眼部炎症反应，降低黄斑水肿程度，进而减小眼底出血面积，同时可减轻眼部炎症反应，降低黄斑水肿程度，有助于改善视力。

本研究中，观察组患者的血小板源性生长因子、血管内皮生长因子、促炎细胞因子水平以及并发症发生率均显著低于对照组，提示玻璃体腔注射康柏西普可抑制促炎因子的释放，降低机体血小板源性生长因子、血管内皮生长因子水平。分析其原因，血小板源性生长因子为促进细胞增殖和修复的生长因子，对于维持视网膜和黄斑区域的正常结构和功能至关重要。在黄斑水肿的发生过程中，血小板源性生长因子的异常表达可能导致黄斑区域的血管异常增生和渗漏，进而引起水肿和视力损害；在黄斑水肿的发生过程中，血管内皮生长因子的过度表达可导致黄斑区域的血管渗漏和水肿，进而影响视网膜的正常功能，导致视力下降。此外，促炎细胞因子的过度表达可能导致血管内皮细胞的损伤和通透性增加，从而促进血管渗漏的发生[10]。玻璃体腔注射康柏西普可获得理想的抗炎症作用，且可抑制血管渗漏和水肿、调节细胞因子平衡以及促进黄斑区域血管修复，进而改善黄斑水肿的症状，减轻炎症反应和血管渗漏，提高视力水平。

综上所述，玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑水肿的临床疗效显著，且安全性好。但本研究中也存在一定不足，如纳入病例较少，对患者的随访时间较短，有待临床扩大样本进行深入研究。

4 参考文献

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[2024-04-28收稿]