2个“放大镜”让胆管癌无所遁形

受访专家

王彩花 浙江大学医学院附属第二医院消化内科主任医师，硕士研究生导师。中华医学会浙江省医学会消化内镜学会委员，超声内镜学组委员，浙江省医师协会消化医师分会委员。对消化科常见病、多发病（慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性胃肠病、便秘），以及肝胆胰疾病（脂肪肝、胰腺病）有丰富的临床经验，善于鉴别诊断消化疑难疾病，尤其擅长使用超声内镜诊断治疗。

受访专家

贾立涛 浙江大学医学院附属第二医院消化内科副主任医师，擅长胃肠镜操作及内镜下治疗，尤其是胆胰疾病的超声内镜诊治，在胃食管反流病、功能性胃肠病等方面有丰富的诊治经验。

赵大伯近3个月来，常因腹痛夜不能寐、寝食难安，有时疼痛甚至穿透后背，需要吃止痛药才能缓解。家人陪他多次前往医院就诊，先后辗转于消化科、骨科、心内科等多个科室，3个月内做了血生化、肿瘤指标、胃肠镜、全腹部增强计算机断层扫描等检查，都没有发现问题。医生将赵大伯收治入院，看着眼前厚厚的一沓检查报告，仔细研究后发现，做过的检查都是胃肠的检查，还未排除胰胆管方向的疾病。于是，医生安排赵大伯进行磁共振胰胆管造影，结果提示胆总管下段显示不清。

住院期间，赵大伯腹痛再次发作，疼痛剧烈、大汗淋漓，使用止痛药后才缓解，赵大伯能准确描述疼痛的位置和性质，并且表示自出现疼痛以来，体重明显下降。医生根据赵大伯的描述以及疼痛等症状，结合磁共振造影结果认为可能是胆管内病变。于是，医生安排赵大伯进行超声内镜检查，显示胆总管下段管壁增厚；内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）检查发现胆总管下段占位，胆管内壁新生物。活检结果提示见增生的胆管上皮细胞，部分细胞异型，考虑肿瘤性病变。

经过抽丝剥茧的检查，赵大伯被确诊为胆管癌，转至肝胆胰外科接受手术治疗，术后病理提示为腺癌。经过医护团队的治疗和护理，赵大伯恢复良好，长期困扰赵大伯的腹痛问题终于得到彻底解决。

早期胆管癌善“伪装”

胆管体积虽然不大，但发病却异常凶猛。胆管癌指肝内小胆管至胆总管下端发生的癌变，包括肝内小胆管、左右肝管、胆总管和胆管末端的原发性肿瘤。我国胆管癌发病率以每年5%速度增长，恶性程度极高，中位生存期为24个月，5年生存率仅为10%。

1.胆管癌的好发人群有哪些

胆管癌好发于50—70岁人群，男性发病率高。目前发病原因尚不明确，可能与遗传、环境、饮食等多种因素有关，包括年龄、接触化学致癌物，以及胆管结石、原发性硬化性胆管炎、胆管囊肿、病毒性肝炎、胆道寄生虫感染等。

2.为什么胆管癌误诊、漏诊率高

胆管癌早期症状不典型，误诊、漏诊率很高。研究发现从出现症状到明确诊断，平均时间是22个月，这期间患者常被误诊为消化不良、功能性腹痛等普通消化道疾病。由于胆管癌缺乏特异性症状，常规检查手段不易发现早期病灶，只有借助超声内镜、ERCP才能提高检出率。误诊、漏诊率高通常导致胆管癌确诊时已进入中晚期，手术切除风险大，治疗效果不佳。因此，早期诊断对提高治疗效果和改善预后至关重要。

2 种检查技术可尽早发现胆管癌

赵大伯最终得以确诊，应用了2种重要的检查技术，一个是超声内镜，另一个是ERCP。

超声内镜是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。普通的胃镜和肠镜检查只能观察黏膜层的病变，对黏膜层下的病变和胃肠道外邻近器官的病变就束手无策了。超声内镜能观察到黏膜层下的病变，以及胃肠道外邻近器官如胆管、胰腺的病变。

凡消化道或邻近器官的可疑病变，经普通内镜不能明确诊断者都可以进行超声内镜检查。例如，判断消化道黏膜层下病变的起源、大小和性质；进行消化道肿瘤分期（肿瘤浸润深度、有无周围淋巴结和邻近器官转移），判断手术切除的风险；诊断与鉴别诊断消化系统及邻近器官的病变（纵隔病变、胆管结石、十二指肠壶腹部疾病、胆管癌、胰腺癌、胰腺炎和胰腺囊肿等）。

ERCP是解决胆胰疾病的重要技术，是一种微创手术，自20世纪70年代初在我国开展以来，已成为胰胆疾病的常用治疗手段。ERCP是将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，通过活检管道插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后进行X线摄片，从而显示胰胆管的技术。ERCP可以应用于治疗胆总管结石、胆囊性胰腺炎、胆道肿瘤等，缓解梗阻性黄疸，解决胆管瘘等术后并发症。

预防胆管癌，早期干预很关键

胆管癌的治疗方式非常有限，对于胆管癌，预防是重中之重。

1.调整饮食结构。少吃高脂、高盐食物，食物搭配以谷类、豆类、蔬菜和水果为主，控制肉类摄入量，可适量补充维生素、矿物质；不饮酒、不吸烟。

2.积极治疗原发疾病。肝硬化、胆囊炎等患者，应积极治疗原发疾病，控制胆管癌危险因素，防止胆管反复受伤导致细胞恶变。

3.高风险人群定期检查。40岁以上，尤其是饮食油腻、长期吸烟的人群，属于胆管癌高风险人群，应每半年进行1次健康体检。如果发现胆红素指标升高、肿瘤标志物指标升高，应进一步进行专科检查，及时发现胆管异常，尽早排除胆管癌。

胆管癌不具有传染性，但可能与家庭饮食结构或肝炎病毒有关。因此，胆管癌患者的家人应注意是否存在不健康饮食习惯，或存在乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等疾病，早诊断、早治疗，不要让胆管癌演变成家族癌。

（编辑 王 幸）