这些“事故”让消化道“亮红灯”

专家简介

姜正艳 江苏省第二中医院脾胃病科（消化内科）副主任中医师。第七批全国老中医药专家学术经验继承人，第三批江苏省老中医药专家学术经验继承人，江苏省医学会消化内镜学分会胃病与幽门螺杆菌协作组委员，世界中医药学联合会中医疗养研究专业委员会理事，中国中药协会肝病药物研究专业委员会委员，擅长消化内镜的诊断及治疗操作，包括内镜下息肉切除术、消化道早癌及良性肿瘤内镜下切除术、消化道支架置入术、痔疮内镜下硬化剂治疗与套扎术等。

人体依赖饮食中的营养维持生命活动，饮食在消化道中被分解为小分子物质，透过消化道黏膜进入血液，再通过血液循环供给各个器官。消化道周围有丰富的血供，一方面为消化器官消化食物、吸收营养提供能量，另一方面具有输送营养的作用。

当内外各种因素损伤消化道，累及消化道周围血管时，就会出现不同程度的消化道出血，消化道主要包括食管、胃、小肠、大肠（结肠、直肠），每一处都可能出血。消化道出血是一种症状，可见于多种疾病，不同疾病或疾病的不同程度出血量不同，危险程度也不同。消化道慢性出血时，症状不明显，长期未发现或不予治疗，可导致疾病加重；消化道大出血时，人体血容量降低，可直接导致患者死亡。因此，当发现消化道出血时，要足够重视，积极诊断，积极治疗。

消化性溃疡

消化性溃疡占上消化道出血的20%—50%，是最常见的原因。消化性溃疡是消化道黏膜的缺损，常见于胃和十二指肠，胃溃疡常见于胃体和胃窦之间的胃小弯，十二指肠溃疡常见于十二指肠球部的前、后壁。消化道黏膜破溃程度严重时可发生出血。

出血特征：

血液一般随消化道蠕动向下，血液中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，颜色变黑，故可见黑便，似“柏油”样。少数情况下，伴随胃肠反流，溃疡病灶的出血可向上出现呕血，呕出物似“咖啡渣”样。

消化性溃疡少量出血时，血液被吸收或混入粪便中，此时肉眼见不到出血现象，但长期少量出血可导致贫血，需要进行血常规检查，大便常规也可见隐血阳性。

伴随症状：

（1）腹痛：腹痛是消化性溃疡最常见的症状，疼痛性质可为钝痛、灼烧痛。胃溃疡腹痛位于上腹部，进食后疼痛加剧；十二指肠溃疡腹痛位于中腹部，进食后疼痛减轻，但2小时后疼痛加剧，常见夜间突发疼痛。

（2）其他：嗳气、恶心或呕吐、消化不良、反流等。

常见原因：

（1）幽门螺杆菌感染：25%—50%胃溃疡患者和40%—70%十二指肠溃疡患者有幽门螺杆菌感染（史），幽门螺杆菌会损伤消化道黏膜，引起炎症、溃疡。

（2）长期服用非甾体类抗炎药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等药物会刺激消化道黏膜，引起充血、水肿，长期刺激会导致消化性溃疡的发病风险增加4倍。

（3）其他原因：包括刺激性饮食、酒精、心理压力、遗传因素等，消化性溃疡是多风险因素共同作用的结果。

干预建议：

（1）进行消化道内镜检查，评估消化性溃疡严重程度，有无其他导致出血的消化道病变。若溃疡程度严重，建议取样活检，必要时可同步采取治疗措施。

（2）根据医嘱调整用药，日常生活中少吃刺激性食物、戒烟戒酒、规律作息、及时调整心态等。

肠憩室病

肠憩室病是成年人下消化道出血的主要原因之一，占65%。肠憩室是肠道壁向外突出并与肠道相通的囊状结构，累及肠道黏膜和黏膜下层，多发于结肠，也可见于十二指肠的空肠和回肠。当肠憩室有炎症、溃疡，或损伤时，可发生下消化道出血。

出血特征：

肠憩室出血量大时一般表现为红色血便，也可出现呕血，但很少见；出血量小时可见大便颜色偏黑，或肉眼不可见的大便隐血阳性；长期出血同样可导致贫血征象。

伴随症状：

肠憩室病没有典型临床表现，大多数患者无不适症状，部分患者可表现为腹痛、排便习惯改变。

常见原因：

目前肠憩室病没有明确的病因，通常认为与生活方式和肠道内环境有关，如长期低膳食纤维、高脂肪饮食，以及年龄增长和肥胖等因素。

干预建议：

（1）腹部超声或消化道内镜检查，确认肠憩室的存在，必要时及时治疗。

（2）改变不健康饮食习惯，多吃高膳食纤维和低脂肪的食物；适当运动，控制体重。

胃食管反流病

胃内容物反流至食管在健康人群中也可出现，如吃得太多、太油腻，喝大量碳酸饮料，或刚吃饱就躺下等，但如果频繁出现反流现象，就是胃食管反流病。其中30%—50%患者伴有食管黏膜损伤，内镜可见糜烂病灶，此时可见消化道出血。

出血特征：

当食管黏膜反复被反流的胃酸侵蚀出现糜烂时，可发生消化道（食管）出血，由于常发生反流，血液随反流物向上，呕血是最常见的出血表现，呕血量随糜烂程度变化，呕出物呈“咖啡渣”样。不发生反流时，血液可向下经肠道形成黑便，出血量少时不明显。

伴随症状：

胸骨后、剑突下、上腹部灼烧感或疼痛，可向颈、肩、背部扩散。平时有腹胀、嗳气、消化不良、恶心、口臭等症状。平卧或身体向前弯曲时容易发生胃内容物反流至口腔，反流物被吸入呼吸道可引起咳嗽。

常见原因：

（1）收缩功能障碍：食管下方（与胃连接处）有一圈食管括约肌，正常情况下食物通过食管进入胃中，括约肌会收缩关闭。如果食管括约肌松弛经常打开，或胃内压力高于括约肌的收缩力，或此处结构异常（最常见于食管裂孔疝）不能完全关闭，胃酸和胃内容物会在胃蠕动的挤压作用下向上反流入食管。

（2）消除功能减弱：食管可通过自身蠕动和唾液中和作用清除食管内的物质。当清除功能减弱时，反流物会残留在食管内，导致胃食管反流病。

（3）其他原因：刺激性食物、烟草、酒精、咖啡因，以及体重、精神压力等可增加胃食管反流病的发生风险。

干预建议：

（1）质子泵抑制剂治疗可明显缓解反流症状。

（2）通过上消化道内镜观察食管与胃连接处的结构，明确出血的原因以及病灶的严重程度，积极治疗。

（3）减少刺激性饮食，戒烟戒酒，适量饮用咖啡或浓茶；适当运动，控制体重；规律作息，合理舒缓压力。

食管胃底静脉曲张

消化道出血症状十分典型的疾病之一，是肝硬化患者常见的致命并发症，见于50%肝硬化患者。

出血特征：

食管胃底静脉破裂时出血量较大，大多数患者可见呕出大量鲜红、暗红色血液，同时伴有“柏油”样便，部分患者可仅出现“柏油”样便。如果血液在肠道内时间较短，大便可呈现紫红色。

伴随症状：

出血前可出现腹胀、恶心、嗳气等消化道症状。出血后人体血容量降低，可出现头晕、出冷汗、心悸、面色苍白等症状，严重时可发生休克。

常见原因：

各种慢性肝病后期肝硬化，导致门静脉高压，引起侧支静脉扩张，食管胃底局部静脉血液循环不畅，血液不能回流入肝，血管压力增大，突然破裂出血。

干预建议：

食管胃底静脉曲张出血可危及生命，需尽快就医。

肠道息肉

肠道息肉是肠黏膜的异常增生，50岁以上人群发病率超过30%，并随年龄增长而升高。当肠道中食物或粪便通过肠道损伤息肉时，可发生消化道出血。

出血特征：

大便带红色、暗红色血液是最常见的症状，出血量少时肉眼不可见，需大便常规检验。长期出血可导致贫血。

伴随症状：

一般没有症状。部分患者可伴随腹痛、排便习惯改变，以及大便中有黏液。

常见原因：

（1）生活习惯：高脂肪、低膳食纤维饮食；缺乏运动、肥胖；烟草和酒精的刺激。

（2）遗传因素：有遗传倾向，呈家族性发生。

干预建议：

（1）定期进行下消化道内镜检查，观察息肉的变化，必要时可取样活检，也可在内镜下直接切除。

（2）养成良好的生活习惯，包括健康饮食、合理运动、戒烟戒酒等。

炎症性肠病

慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，多见于18—49岁人群，免疫力低、有消化道疾病家族史的人群发病风险较高。

出血特征：

出血病灶在肠道内，同时伴有炎症，大便稀薄带黏液、脓血是主要出血表现。也可出现长期少量出血导致的贫血征象。

伴随症状：

下腹部痉挛性疼痛，溃疡性结肠炎偏左下方，克罗恩病偏右下方。同时可见乏力、恶心、呕吐、消化不良、体重减轻等症状。

常见原因：

发病机制尚不明确。目前发现可能与遗传、饮食、感染、精神压力、肠道菌群失调、免疫功能异常等因素有关。

干预建议：

首选下消化道内镜检查观察肠道黏膜情况，必要时可取样进行组织学检验。

马洛里-魏斯综合征

食管和胃连接处黏膜被撕裂导致的上消化道出血，发病率不高，仅占消化道出血的5%，但出血量大，症状典型。

出血特征：

根据撕裂程度可呕吐少量至大量鲜血。

伴随症状：

上腹部撕裂性疼痛。

常见原因：

（1）机械撕裂：剧烈呕吐、咳嗽，或努力排便，食管内压力急剧升高，撕裂了食管黏膜。

（2）危险因素：长期饮酒，以及食管裂孔疝、胃食管反流病等基础疾病。

干预建议：

通过上消化道内镜或血管造影检查明确发病原因，积极治疗基础疾病。

本文只列举了消化道出血发病率较高或出血症状典型的几种疾病，其他疾病也可能出现程度不同的消化道出血。总之，消化道出血不是小问题，大出血时直接威胁患者生命，需要在生活中引起重视，有出血征象及时去医院检查、治疗。

（编辑 董 玲、池志恒）