如果您有骨质疏松，请注意您的“顶梁柱”

骨科急诊经常会遇到这样一类患者，他们弯着腰、弓着背、双手扶臀、不能坐也不能躺，大多数还是老年女性。一拍片子，医生告诉她：您这是“骨质疏松性椎体压缩骨折”了，也就是说您的“顶梁柱”断了，这到底是这么回事呢？

什么是骨质疏松性椎体压缩骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折，顾名思义，发生在骨质疏松患者的身上；这类患者骨头脆性较大，跟饼干一样，一碰就碎，稍微有点外力，就容易骨折。这类骨折主要出现在脊柱，以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种。打个比方，患了骨质疏松症的患者，他们的骨头就好比是早些年造的房子（墙面是用泥巴搭建的，房顶有横梁，下方有“顶梁柱”），顶梁柱断了，房顶就塌下来了，也就是我们所讲的压缩性骨折。

为什么会得骨质疏松性椎体压缩骨折

主要原因还是骨质疏松造成的，跟年龄、不均衡饮食、缺乏户外运动、抽烟、酗酒、长期服用激素等因素有关。中老年人，特别是女性，因为激素水平降低，骨代谢失衡，更加容易患骨质疏松症。在轻微的暴力（如咳嗽、提重物、弯腰、一屁股坐地上等）动作下引起椎体压缩性骨折。

椎体骨折后会有哪些表现呢

腰背部疼痛为压缩性骨折最主要的临床表现，是患者就诊的主要原因。骨折发生后，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，翻身、起床、躺下时，腰背部疼痛明显加重。有部分患者除了骨折部位疼痛外，还会出现沿骨折部位神经走行的放射痛，最常见的是两侧臀部上方平时系皮带的部位，有时也会出现在胸前、腹前区及髋关节、大腿等部位。

驼背畸形由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形，即我们常说的驼背。

如何进行自我筛查

压缩性骨折好发于老年人（gt;60岁），尤其是老年女性。通常继发于摔倒等外伤。如摔倒时臀部着地、腰背部直接着地，导致骨折；部分严重骨质疏松的患者在咳嗽、搬重物后发生骨折。伤后常表现为胸腰部、臀部上方（系皮带的位置）剧烈疼痛，不能坐立，翻身、起床、躺下时疼痛加重，患者非常痛苦。

需要做哪些检杏

很多患者有个疑问，已经做了CT，为什么还要做其他检查呢？先来看个例子：有患者先做的CT，并没有发现明显的骨折，但症状确是符合的；入院后检查核磁共振，果然有椎体压缩性骨折。给她做了椎体成形后，第二天就能下地走路了。所以，针对这种类型的骨折，X片、CT、磁共振，一个都少不了，它们各有各的优势，侧重点不一样。

X片优点：是最便宜也是最重要的检查。骨折后在X片上，常表现为椎体“楔形变”或“变扁”。缺点：无法明确是陈旧或者新鲜骨折。

CT优点：可大致判断是否为新鲜骨折，并能清楚观察到椎体后缘及椎弓根是否完整，为患者制定更加具体的手术方案，使手术更安全合理。缺点：无法发现隐匿性骨折（无明显骨折线的骨折）。

核磁共振MRI优点：可用来确定是否为本次新发的骨折，明确骨折节段，发现隐匿性骨折，排除肿瘤源性骨折，对胸腰椎骨折的诊断有极高的价值。由于磁共振检查的原理有别于传统的X线及CT，所以磁共振检查过程中不会产生对人体有害的电离辐射。缺点：无法观察椎体后缘及椎弓根是否完整。

骨密度检查可以明确骨质疏松的程度，为规范抗骨质疏松治疗提供依据，因此骨密度检查是必须的。

怎么治疗

保守治疗以卧床休息为主，卧床时间为4～8周不等；年龄越大，骨质越松，卧床时间越久。期间可以服用止痛药物，佩戴腰围辅助起床吃饭或上厕所。缺点是保守治疗无法纠正脊柱畸形，且患者常存在较长时间的腰背痛。更重要的是，老年人长期卧床容易造成坠积性肺炎、尿路感染、深静脉血栓、压疮等并发症，严重的可危及生命。

微创治疗胸腰椎骨质疏松性骨折后，建议首选微创手术治疗。目前主流的手术方案为PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮球囊扩张椎体成形术），已成为外科治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的金标准。说是手术，其实就是在后背“打一针”，把人体专用的“骨水泥”打到骨折的地方；只是这一针是打到骨头里的。就好比之前说的“顶梁柱”断了，房顶塌下来了，我们就在断掉的“顶梁柱”周围，用钢筋混凝土的柱子撑住它，不让房顶继续塌下来，把房子的框架稳住。患者行此类手术后，术后即刻缓解腰背痛，第二天便能下地行走。因为微创手术能迅速缓解腰背疼痛，增加椎体强度及稳定性，恢复椎体高度，使患者尽早下地行走，恢复日常功能，避免了各种卧床并发症。

年纪这么大还能手术吗

罹患这类疾病的，一般都是年纪比较大的，六七十岁算小的，七八十岁的占多数，九十一百的也不少，常规全麻或者半麻手术，风险确实大。但是，我们做的仅仅是在局部麻醉下，往后背“打一针”，“针眼”半厘米都不到，切口小到不用缝针，手术时间也就半个多小时，只要患者能趴住，就没有问题。而且全程都是在机器的监视下进针，伤到神经的概率非常低。针进到骨头里，把“药水”（骨水泥）打进去，手术就结束了。打“药水”的过程中，如果椎体后缘有骨折，可能会发生药水渗漏到神经周围的风险。但这个风险是可控的，因为机器能看到“药水”的走向，一旦发现它乱跑，我们就停止打药了。所以说，手术确实存在一定的风险，但相对而言，这个手术的风险我们已经控制得非常低了，绝大多数的患者都能接受该手术。

如何预防骨质疏松性压缩骨折

多晒太阳每周累计晒太阳30-40分钟，并让身体15%的皮肤暴露在阳光下，就能获得足够的维生素D。我们吃进去的钙都在血液中，维生素D是将血液中的钙转到骨头里去的。但不能隔着玻璃晒太阳，这样是无效的。

规律运动绝经期妇女每周坚持3小时运动，增加总体钙。中老年人可每周进行强度较低的运动，如散步、快走、打太极等。

合理饮食牛奶是高钙饮品，一天2杯鲜奶或者酸奶，多吃瘦肉（牛肉、鱼肉等），多吃绿色蔬菜、豆制品。戒烟戒酒，少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料。

防跌倒跌倒是骨质疏松性骨折的主要风险因素，所以要防止跌倒或降低跌倒出现的概率。提倡改善生活方式，尽可能减少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。

定期做骨密度检测女性在绝经期前后，男性在70岁以后，要定期检查骨密度，如果发现骨量减少较快，即应开始干预，包括补充钙质、激素替代治疗等，尽量减少骨量丢失。骨质疏松较严重的人则应进行药物治疗，防止骨量进一步丢失，促进骨量增加。