“笑尿了”

“笑尿了”一词常用于形容非常搞笑的事件。其实“笑尿了”是一种疾病，常见于中老年妇女，并且因感到羞耻和害怕失去自尊而不愿就医，不仅严重降低患者的生活质量，还易导致精神抑郁、孤独等心理障碍而影响社交活动，被人们称为“社交癌”。“笑尿了”的医学诊断为压力性尿失禁，简单来说就是腹腔压力突然升高导致尿液经尿道不自主地流出。下面，我们一起来了解一下“笑尿了”到底是怎么回事吧。

何为压力性尿失禁

尿失禁是指在无意识情况下出现尿液自行排泄的一种病理状态。尿失禁主要分为四种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁、真性尿失禁和充盈性尿失禁。我们通常说的“笑尿了”，就是压力性尿失禁所致。

平时排尿正常，当提重物、打喷嚏、咳嗽、大笑等腹腔内压力突然增高时，出现无法自主控制的漏尿。这种情况可发生于各年龄段的男性和女性，尤其多见于老年女性。阴道分娩后女性常见此症状，与其盆底肌松弛有关。盆底肌肉组织支撑力量不足时，突然的运动和打喷嚏等使腹腔压力增高的动作，压力作用于膀胱，膀胱压力迅速增加，而盆底肌的力量不足以抵抗压力，尿液被挤压出膀胱而形成尿失禁。

怎样判断发生了尿失禁和它的严重程度呢

1小时尿垫法饮水500毫升后垫上尿垫，然后进行提重物、爬楼梯、慢跑等运动1小时，取下尿垫进行称重，并减去尿垫的初始重量。lt;1克视为无漏尿，gt;1克并lt;2克为轻度漏尿，2～10克为中度漏尿，gt;10克为重度漏尿。24小时尿垫使用量大于1片则表明出现了尿失禁。

尿失禁问卷简表中文版（1-CIQ-SF-Chinese）该量表可用于尿失禁患者的筛查及其性质和严重程度。量表分为三个维度：尿失禁的频率（0～5分）、尿漏量（0～6分）、对患者日常生活的影响（0～10分）。三个维度得分总和（0～21分）是对尿失禁的综合量化评分。总分越高，尿失禁程度越严重。

尿失禁的高危人群有哪些

高龄人群随着年龄的增长，排尿感觉能力下降，逼尿肌质量、膀胱弹性和容量等相应降低，盆底肌肉的支持结构也发生一定程度的退行性变化。目前我国老年人尿失禁患病率为21.7%～42.5%。

肥胖人群脂肪堆积导致腹内压高于膀胱内压与尿道压力，打喷嚏、咳嗽等会导致漏尿。肥胖导致骨盆组织的慢性疲劳和拉伸，从而减弱盆底组织的支撑作用。

疾病因素男性发生尿失禁的主要原因来自前列腺疾病，如前列腺增生切除术、前列腺癌根治术等，手术可能对盆底肌肉神经和尿道括约肌造成损伤，从而导致尿失禁。

神经功能异常多发性硬化、帕金森、抑郁、创伤性脑损伤、痴呆等认知障碍，以及听力受损、记忆受损等，均可增加尿失禁的发生率。可能是由于神经系统功能异常导致的中枢系统异常，逼尿肌和括约肌协同失调，逼尿肌收缩能力下降或过度收缩，引起尿失禁。

孕产妇盆底功能障碍正常情况下，盆底肌像“吊床”一样从尾骨延伸到耻骨。腹压增加时，腹腔内压力将尿道压到吊床上，尿道关闭，防止尿液流出。妊娠时胎儿逐渐生长和分娩时胎儿对盆底的挤压，盆底肌纤维拉长甚至撕裂，起支持作用的“吊床”被破坏，腹压增加时尿道不能正常闭合，尿道内尿液不自主流出，发生尿失禁。

生活习惯经常喝茶、吸烟等发生尿失禁的可能性增高，可能与长期喝茶、吸烟损伤盆底微血管，导致残余尿增加及膀胱过度活动，进而引起尿路细菌定植及慢性尿路炎症，增加了尿失禁的发生概率并加重其症状。

尿失禁了怎么办

轻中度尿失禁的年轻患者建议保守治疗。主要有盆底肌肉训练（凯格尔训练法）、盆底康复治疗、盆底电刺激疗法、体外磁神经强化，还有盆底肌训练联合中医外治法、中西医药物治疗等。

凯格尔训练法

凯格尔训练法是一种经济、有效、无创并且简便易行，在家就可以锻炼的方法。通过增强盆底肌肉的力量和耐力，从而有效改善尿失禁症状。

（1）采用中断排尿法找到盆底肌在小便途中有意识地中断小便，认真感受一下，中断小便的肌肉即为盆底肌，之后继续排尿。可以多做几次感受一下，每天做2～3次。

（2）盘底肌锻炼方法锻炼前将尿排空。锻炼时可以选择站立位、坐立位、仰卧位。盆底肌收缩维持10秒以上，放松后休息10秒，这样为1次，一组连续30次，每天早、中、晚各进行一组。锻炼时要注意正常呼吸，不要屏气。坚持锻炼3～6个月才能看到较为明显的效果。

（3）如何评价盘底肌训练有效①用手抚摸腹部，如果发现盆底肌锻炼时腹壁紧张，说明用力错误。②戴上手套，将食指伸人肛门中，做盆底锻炼的动作，如果感受到有收紧的力量，说明锻炼到位了。③应用尿动力分析仪分析，尿失禁相关指标是否较之前有所改善。

中西医药物治疗

西医药物治疗药物治疗的作用主要是增加尿道闭合的压力，提高尿道闭合肌的功能。目前常用的药物有度洛西汀、雌激素、a1肾上腺素能受体激动剂等，须遵照医嘱用药。

中医药物治疗主要以补肾健脾益气、疏经通络止遗为原则，常用补中益气汤。

中医外治法

盆底肌训练常联合中医外治法，如针灸、艾灸、穴位按摩等。常用穴位选关元、三阴交、中极、足三里、气海、肾俞、会阳、中髂、次髂、百会等穴，也常联合生物反馈疗法。针灸治疗以调和气血阴阳、改善盆底神经功能为主。艾灸的温热效应可以改善经穴所至部位的毛细血管血流灌注，达到快速修复损伤组织的功效，一定程度提升盆底的肌肉力量。

手术治疗

对无排尿困难及逼尿肌不稳定的压力性尿失禁患者、轻中度尿失禁经保守治疗失败或重度尿失禁患者，均可考虑手术治疗。女性患者可经阴道或经腹行盆底重建术、阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道中段悬吊术，将移位的盆腔脏器复位到正常水平。男性植入人工尿道括约肌或者悬吊术，具有损伤小、疗效可靠、并发症少等优点。