盘点引起肾实质性高血压的疾病

肾实质性高血压是指由于肾脏实质的疾病或损伤导致的高血压，是一种最常见的继发性高血压，占高血压人群的5%～10%。肾脏在维持血压稳定中起着至关重要的作用，主要通过调节体内水盐平衡和分泌肾素等激素来实现。当肾脏受到损害时，其血压调节机制发生改变，导致高血压。与原发性高血压相比，肾实质性高血压的心脑血管并发症更重，更易发生恶性高血压，并且会加快肾脏疾病的进展，形成恶性循环。因此，了解引起肾实质性高血压疾病对其预防和治疗具有重要意义。

肾实质性高血压的机制

水钠潴留当肾实质疾病出现肾功能受损时，肾小球滤过率下降，肾脏排水、排钠能力下降，出现水钠潴留，导致血容量增加，血压升高。

肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）激活肾实质疾病时肾血流量不足，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，RAAS激活，导致血管收缩和水钠潴留，血压升高。

交感神经系统兴奋肾脏疾病可通过多种途径激活交感神经系统，释放去甲肾上腺素，并且可以激活RAAS，引起血管收缩，心率加快，血压升高。

内皮功能障碍慢性肾脏疾病导致血管内皮功能障碍，内皮细胞释放的血管舒缩物质失衡，如内皮素等血管收缩物质的生成和释放增加，而一氧化氮（NO）等血管舒张物质生成减少，导致外周血管阻力增加，引起血压升高。

引起肾实质性高血压的疾病

原发性肾小球肾炎是指肾脏的肾小球发生炎症，通常是由免疫系统异常导致，与免疫复合物沉积、自身抗体形成或其他免疫机制相关。在原发性肾小球肾炎中，高血压是一种常见症状，其发生主要与水钠潴留及RAAS激活相关。大部分原发性肾小球肾炎患者通常在疾病的早期到中期阶段出现高血压，尤其是肾功能开始下降时。若同时存在其他心血管危险因素，如肥胖、糖尿病、高脂血症等，高血压可能会更早出现或更加严重。由于肾脏疾病本身的影响，高血压可能较为顽固，不容易通过常规的降压治疗得到控制。

继发性肾小球肾炎是由其他疾病或病理过程引起的肾小球炎症和损伤，而不是原发于肾脏本身。这些基础疾病会损伤肾小球，导致肾脏功能障碍和高血压。继发性肾小球肾炎的病因多种多样，常见原因有糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、血管炎、感染、药物和毒素等。继发性肾小球肾炎患者出现高血压的原因和机制与原发性肾小球肾炎类似，并且受到原发疾病的影响，如糖尿病患者的高血糖状态可能导致血管病变和高血压。继发性肾小球肾炎的高血压通常与原发疾病和肾脏损伤的程度有关，部分患者血压可能表现出较大的波动性，尤其是在病情活动或肾功能恶化时。

肾盂肾炎是指肾脏的肾盂和肾实质发生感染，多为细菌感染（最常见的是大肠杆菌）。肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，可出现发热、尿频、尿急、尿痛、肾功能不全、高血压等症状。在急性肾盂肾炎时，感染可能导致肾脏局部炎症和肿胀，从而影响肾脏的血流动力学，导致血压升高。这种高血压通常是暂时的，当感染得到控制后，血压可恢复正常。如果急性肾盂肾炎没有得到及时和适当治疗，可能会发展为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎可引起肾实质的炎症和纤维化，导致慢性肾脏疾病，引起高血压。

肾囊肿是一种常见的肾脏结构异常，在肾脏内部形成一种充满液体的囊性结构。大多数是单纯性肾囊肿，不会引起任何症状，其本身通常也不会直接导致高血压。然而，在某些情况下，如囊肿较大、数量较多或者出现囊肿并发症（感染、出血）时，可能间接导致高血压。除此之外，在多囊肾病中，高血压是一种常见的并发症，可在疾病的早期阶段出现，其发生与囊肿的增长和肾脏功能障碍有关。多囊肾病是一种遗传性疾病，其中常染色体显性遗传性多囊肾病是最常见的类型，在肾脏中形成大量的囊肿，囊肿不断增大，导致肾脏功能逐渐丧失，引起高血压；还有研究表明，其本身也可能与高血压的遗传倾向有关。

肾结石是指在肾脏内形成的固体物质，通常由矿物质和有机物质组成。尽管肾结石本身不直接导致高血压，但较大的肾结石或出现反复感染和炎症可以损害肾脏，间接引起高血压。在肾结石急性期，疼痛和应激反应可以激活交感神经系统，导致血压暂时性升高，而长期的应激状态可导致血压持续升高。肾结石的形成可能与某些生活方式有关，如饮食习惯（高盐、高蛋白饮食）、缺乏运动、肥胖等，这些因素也可能与高血压的风险增加有关。因此，改善饮食习惯、增加体育活动、控制体重等，有助于控制血压和防止肾结石的形成。

肾髓质囊肿病（MSK）是一种较少见的先天性疾病，又称海绵肾，以髓质集合管呈弥漫性囊状扩张为主要特征。这些囊肿通常在出生时就已经存在，但通常在成年后才被诊断出来，尤其是在20～50岁。在MSK病例中，约70%病例显示双侧病变，但可能一侧更为严重。部分MSK患者在较年轻时就开始出现高血压，多与疾病的早期并发症（感染、结石）有关。MSK本身并不直接导致高血压，当囊肿较大或者数量较多时压迫肾脏，或者出现并发症，如肾结石、尿路感染或肾功能受损，可间接引起高血压。

肾肿瘤分为良性和恶性肾肿瘤，最常见的恶性肾肿瘤是肾细胞癌。只有部分肾肿瘤患者会出现高血压，且出现高血压的时间并不固定。这取决于多种因素，包括肿瘤的类型、大小、位置、生长速度以及是否影响肾脏功能。在肿瘤较大、生长较快或已经出现并发症（如肾功能受损、肾动脉狭窄）时，更容易出现高血压。某些类型的肾肿瘤，可能会产生肾素或其他血管活性物质（肾上腺素．儿茶酚胺），从而引发高血压，如肾小球旁细胞瘤（又称肾素瘤），可以分泌大量肾素，导致血压升高。

其他肾实质疾病包括肾淀粉样变性、肾小管间质疾病、遗传性肾脏疾病、肾移植后的高血压等，这些疾病均可能通过损伤肾脏，导致高血压。其中肾淀粉样变性是一种罕见病，淀粉样物质沉积在肾脏，导致肾功能障碍，引起血压升高；肾小管间质疾病如间质性肾炎、肾小管酸中毒等，可以由药物、感染等引起，这些疾病可能损害肾小管和间质组织，影响钠和水的排泄，导致高血压；遗传性肾病如Alport综合征、Fabrv病等，可导致肾脏实质受损，引起高血压；而肾移植后的高血压可能与血管病变及免疫抑制剂使用有关。

综上所述，多种肾脏疾病可导致肾实质性高血压。这些疾病可损伤肾脏结构和功能，通过水钠潴留、激活RAAS、兴奋交感神经系统、内皮功能障碍等多种机制影响血压水平。肾实质性高血压的治疗通常需要针对肾脏疾病进行治疗，同时使用降压药物来控制血压。在某些情况下，生活方式的改变，如减少盐的摄入、控制体重、适当运动等，也是控制高血压的重要措施。