单中心11 125名体检人群乳腺结节彩超筛查结果回顾性分析

【摘要】 目的：通过分析山东中医药大学附属医院近三年的女性乳腺彩超数据，总结乳腺结节的发生情况和特征。方法：回顾性分析2020年8月—2022年10月于本院进行乳腺彩超检查的11 125名体检者的资料，结合乳腺彩超影像报告及乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类标准对乳腺结节分类、直径、数量、部位分布等进行统计分析。结果：（1）11 125名体检者中，检查出有乳腺结节者3 089名，乳腺结节发生率为27.77%。（2）随着年龄增加，4类乳腺结节检出占比总体上呈上升趋势。不同年龄段乳腺结节4、3、2类比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）根据BI-RADS分类标准，所有乳腺结节中，2类416例（13.47%），3类2 506例（81.13%），4类167例（5.41%）。（4）2、3、4类乳腺结节均好发于30～39岁，40～49岁次之。（5）不同个数乳腺结节的年龄段、BI-RADS分类比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；1、2个乳腺结节分布年龄段主要在30～39岁，3个及以上乳腺结节分布年龄段主要在40～49岁；不同个数乳腺结节BI-RADS分类均以3类为主，2类次之。（6）不同直径乳腺结节的年龄段、BI-RADS分类比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；各年龄段（除≤29岁）乳腺结节直径均以≤20 mm为主；4、3类乳腺结节直径以>5 mm且≤20 mm为主，2类乳腺结节直径以≤5 mm为主。（7）≥60岁体检者4c类乳腺结节占比最高；乳腺结节好发部位在左乳，分布象限以外上象限为主。结论：乳腺结节好发于30～49岁，在≥50岁人群中，4类结节发生率较高，应及时进行乳腺相关检查，另外，女性应当注意对乳腺外上象限部位的自我筛查。

【关键词】 乳腺结节 彩超 体检 乳腺影像报告和数据系统

Retrospective Analysis of Color Doppler Ultrasound Screening Results of Breast Nodules in 11，125 Physical Examination People in A Single Center/LI Haoyu， WANG Lei， CAI Bi’e， LI Jingwei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： -151

[Abstract] Objective： To analyse the data of female breast color Doppler ultrasound in Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine in recent three years， and to summarize the occurrence and characteristics of breast nodules. Method： The data of 11，125 physical examination people who underwent breast color Doppler ultrasonography in our hospital from August 2020 to October 2022 were retrospectively analyzed， and the classification， diameter， number and location distribution of breast nodules were statistically analyzed by breast color Doppler ultrasound image reports and breast imaging reporting and data system （BI-RADS） classification criteria. Result： （1） Among 11，125 physical examination people， 3，089 were found to have breast nodules， and the incidence of breast nodules was 27.77%. （2） With the increase of age， the detection proportion of categories 4 of breast nodules showed an overall upward trend. There were statistically significant differences in categories 4， 3 and 2 of breast nodules in different age groups （P<0.05）. （3） According to the BI-RADS classification criteria， there were 416 cases （13.47%） in category 2， 506 cases （81.13%） in category 3， and 167 cases （5.41%） in category 4 of all breast nodules. （4） Category 2， 3 and 4 of breast nodules were most common in 30-39 years old， followed by 40-49 years old. （5） There were statistically significant differences in age and BI-RADS classification of different numbers of breast nodules （P<0.05）. The distribution age of 1 and 2 breast nodules were mainly 30-39 years old， and the distribution age of 3 or more breast nodules was mainly 40-49 years old. The classification of BI-RADS of different numbers of breast nodules was mainly in category 3， followed by category 2. （6） The age and BI-RADS classification of breast nodules with different diameters were statistically significant （P<0.05）. The diameter of breast nodules at all ages （except ≤29 years old） was mainly ≤20 mm， the diameter of category 3 of breast nodules is mainly >5 mm and ≤20 mm， and the diameter of category 3 of breast nodules is mainly ≤5 mm. （7） The proportion of category 4c of breast nodules in people ≥60 years old was the highest. The most common site of breast nodules was in the left breast， and the distribution quadrant was mainly in the outer upper quadrant. Conclusion： Breast nodules tend to occur 30-49 years old， and the incidence of category 4 of breast nodules is higher in people ≥50 years old， so breast related examinations should be carried out in time. In addition， women should pay attention to self-screening of the outer upper quadrant of the breast.

[Key words] Breast nodules Color doppler ultrasound Physical examination BI-RADS

First-author's address： College of Traditional Chinese Medicine， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.034

近年来，随着生活节奏的加快，工作压力的增大，以及生活方式、饮食习惯等的改变，女性罹患癌症的概率显著升高，尤其乳腺癌的发病率逐年上升，成为女性最常见的癌症[1-3]。随着女性健康知识的普及及女性对自身身体健康的重视，越来越多的女性进行定期体检，早发现早诊断早治疗成为预防的关键，女性乳腺筛查的价值也显得越来越重要，超声检查则是其重要的检查诊断手段之一[4-5]。超声技术的不断升级与更新，使得更加微小的乳腺结节能够更早地发现，并且及时地进行治疗，能够有效降低乳腺癌发生概率[6]。对于乳腺内肿块及异常的描述则是参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分类标准[7]。本文采用回顾性研究方法，对11 125名乳腺筛查妇女进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年10月于山东中医药大学附属医院进行体检的11 125名体检者。纳入标准：14～90岁女性；行乳腺超声检查。排除标准：有乳腺结节史；甲状腺彩色多普勒超声检查报告不完整。平均年龄（41.84±13.14）岁。本研究通过山东中医药大学附属医院伦理委员会批准[伦理批准号：（2022）伦审第（003）号-KY]。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 使用GE LOGIQ S8/E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9.0～15.0 MHz。

1.2.2 分类标准 参照2013年美国放射学会的BI-RADS。1类：阴性，临床上无阳性体征，超声影像未见异常。2类：良性病灶，基本上可以排除恶性病变，根据年龄及临床表现可每6～12个月随诊。3类：可能良性病灶，其恶性概率≤2%，建议短期复查（3～6个月）及加做其他检查。4类：可疑的恶性病灶，此类病灶的恶性概率>2%但<95%，4A类更倾向于良性病变，其恶性符合率为2%～10%，4B类其恶性符合率>10%但<50%，4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%～94%。5类：高度可能恶性，应积极获取组织学诊断并采取适当处理措施。6类：已经活检证实为恶性。

1.3 统计学处理

使用Excel 2016建立体检数据库，将数据导入SPSS 24.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以（x±s）表示；计数资料数据采用率（%）进行统计描述，组间通过字2检验或Fisher确切概率法进行比较。P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 乳腺结节检出情况

11 125名体检者中，检查出患有乳腺结节者3 089例，乳腺结节发生率为27.77%，4类167例（1.50%），3类2 506例（22.53%），2类416例（3.74%）。

2.2 不同年龄段体检者乳腺结节检出情况

各年龄段乳腺结节检出情况：29岁及以下391例（21.77%），30～39岁1 044例（26.24%），40～49岁963例（37.96%），50～59岁477例（30.56%），60岁及以上214例（17.09%）。见表1。

2.3 不同年龄段乳腺结节BI-RADS分类情况

根据BI-RADS，2类416例（13.47%），3类2 506例（81.13%），4类167例（5.41%），检出率由高至低依次为：BI-RADS 3、2、4类，无5、6类患者。2、3、4类乳腺结节均好发于30～39岁，40～49岁次之。随着年龄增加，4类结节检出占比总体上呈上升趋势。不同年龄段乳腺结节4、3、2类比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 不同结节个数在不同年龄段、BI-RADS分类中的分布情况

3 089例乳腺结节患者中结节数依次为1个结节1 954例（63.26%），3个结节及以上625例（20.23%），2个结节510例（16.51%）。不同个数结节的年龄段、BI-RADS分类比较，差异均有统计学意义（字2=24.141、45.550，P=0.002、<0.001）。1、2个结节分布年龄段主要在30～39岁，3个及以上结节分布年龄段主要在40～49岁；不同个数结节BI-RADS分类均以3类为主，2类次之。见表3。

2.5 不同大小结节在不同年龄段、BI-RADS分类中的检出情况

根据检查发现的结节最大直径将其分为：直径≤5 mm 1 474例（47.72%），5 mm<直径≤20 mm1 585例（51.31%），直径>20 mm 30例（0.97%）。不同直径结节的年龄段、BI-RADS分类比较，差异均有统计学意义（字2=49.019、98.780，P<0.001、<0.001）。各年龄段结节直径（除≤29岁）均以≤20 mm为主；4类和3类结节直径以>5 mm且≤20 mm为主，2类结节直径以≤5 mm为主。见表4。

2.6 BI-RADS 4类结节在不同年龄段和结节个数中的分布情况

4类结节中，4a类占88.62%，4b类占9.58%，4c类占1.80%。不同4类结节的年龄、结节个数比较，差异均无统计学意义（字2=9.049、1.337，P=0.224、0.419）。4c类结节在≥60岁中占比最高。见表5。

2.7 BI-RADS 4类结节的病灶大小分布情况

4类结节病灶大小主要为5 mm<直径≤20 mm；不同4类结节的病灶大小比较，差异无统计学意义（字2=3.967，P=0.338）。见表6。

2.8 BI-RADS 4类的分布部位

167例4类乳腺结节患者的分布部位依次为左乳56.29%，右乳40.12%，双乳3.59%；结节分布象限以外上象限为主。不同BI-RADS 4类乳腺结节的分布部位及分布象限比较，差异均无统计学意义（字2=7.095、8.509，P=0.104、0.325）。见表7。

3 讨论

如今，女性乳腺结节的发生率持续升高，一般而言，临床可扪及的乳腺肿物称之为乳腺肿块，反之，临床不可扪及而通过影像学发现的乳腺肿物称之为乳腺结节（breast nodules）[8]。乳腺结节是一种症状，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、乳腺分叶状肿瘤等）及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）[9]。因结节较难扪及，易被忽视，因此彩色多普勒超声检查在乳腺结节的筛查诊断中发挥着越来越重要的作用，乳腺结节的彩超检查可有效提高乳腺癌的早期检出率，提高乳腺癌患者生存率和生存质量[10-11]。乳腺超声检查可依据超声的特性对乳腺异常组织进行描述，包括形状、纵横比、边界、边缘、回声模式、病灶后方回声、周围组织、钙化及血流信号等征象，据此判断病灶BI-RADS类别，并决定对乳腺病灶的下一步处理建议[12-13]。

本研究乳腺结节的检出率为27.77%，与环渤海地区如辽宁地区（29.0%）[14]、大连地区（27.69%）[15]及华北地区如北京市顺义区（25.9%）[16]、天津市宁河区（22.38%）[17]的检出率较为接近；明显高于西北内陆地区如新疆第三师51团（3.80%）[18]、新疆第四师76团（10.7%）[19]，导致差异的原因可能与地域、环境、生活方式及饮食习惯等因素有关；低于佛山市顺德区（36.92%）[20]，分析其原因可能与本研究体检对象样本数量大及纳入人群年龄跨度较大有关，因此可能会导致检出率较低。

本研究显示乳腺结节发生情况与年龄密切相关，与樊娜等[21]研究结果一致，乳腺结节患者以30～39岁女性为主，40～49岁次之，提示中年女性易发乳腺结节，且大多均以4类以下结节为主，其原因可能与雌激素分泌有关，该激素作用于乳腺组织，可与导管及周围结缔组织细胞上的性激素受体特异性结合，发挥促进以上组织细胞生长增殖的生物学活性，可影响乳腺组织正常生理代谢，诱发多种乳腺疾病发生[22]。随着年龄增加，4类结节检出占比总体上呈上升趋势，丁贤彬等[23]研究结果也显示，50～59岁年龄组发病率达到高峰，根据2012—2020年各年龄组发病率的变化趋势发现，50～59岁年龄组发病率以年均2.94%的速度上升，提示年龄超过50岁后，要警惕罹患乳腺癌的风险。对不同结节个数在不同年龄段、BI-RADS分类中的分布分析发现，乳腺结节患者以BI-RADS 3类的单发结节为主，30～49岁中年女性好发。此外，本研究显示各年龄段（除≤29岁）结节直径≤20 mm占绝大比例，不同4类结节的病灶大小比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在乳腺筛查、临床诊断及治疗时，不论结节大小都应该重视，若有恶性的可能，需及时行穿刺活检并定期进行复查。

4类结节发生率为1.50%，对4类结节在不同年龄段、结节个数中的分布情况进行研究发现，≥60岁4c类结节占比最高，提示年龄较长者在发现结节时结节为恶性的可能性高于其他年龄段。据统计，2008年，中国16.6%的乳腺癌患者年龄在65岁及以上[24]，因此，年长女性应尤其注意乳腺相关检查，应定期进行检查，并可适当缩短乳腺检查间隔时间，有利于及早发现病变并进行治疗。本次对4类结节好发部位研究发现，结节主要以外上象限为主，祝兰华等[25-26]研究发现，结节位于外上象限为乳腺疾病进展的高危因素，提示在女性乳腺自我筛查中应当注意乳腺外上象限部位结节，及时进行彩超及相关检查，早发现早治疗，以防其恶变。本研究仍有不足之处，首先，本研究采用结节最大直径表示结节大小，无法反映其真实体积；其次，缺少病理结果，只针对彩超报告进行分析；另外，由于选取人群较为局限，因此无法代表更大范围地区的女性乳腺结节筛查情况，对此仍需要进一步改进及完善。

综上所述，乳腺结节好发年龄段为30～49岁，当年龄≥50岁时，4类结节发生率较高，应及时进行乳腺相关检查，另外，女性应当注意对乳腺外上象限部位的自我筛查。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文编辑：陈韵）

*基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（202104080463）

①山东中医药大学中医学院 山东 济南 250014

②山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科 山东 济南 250014

③山东中医药大学附属医院治未病中心 山东 济南 250014

通信作者：李静蔚