Ⅳ期非小细胞肺癌患者营养风险及营养相关血液学指标分析

【摘要】 目的：探讨Ⅳ期非小细胞肺癌患者营养风险发生情况及营养相关血液学指标的变化，并通过指标分析为营养支持提供一定的依据。方法：采用回顾性研究方法，收集安徽医科大学第二附属医院肿瘤科2020年1月—2023年1月收治的92例首次确诊Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床资料，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、营养风险筛查2002（NRS 2002）评分、血液学指标。根据年龄将患者分为老年组（66～89岁）和中青年组（18～65岁），并分析两组营养不足发生情况和血液学指标异常情况。结果：92例Ⅳ期非小细胞肺癌患者营养风险发生率为22.83%，66～89岁患者营养风险发生率明显高于18～65岁患者，差异有统计学意义（字2=8.573，P=0.003）。Ⅳ期非小细胞肺癌患者营养不足发生率为13.04%（12/92），老年组营养不足发生率（21.57%）显著高于中青年组（2.44%），差异有统计学意义（P=0.007）。Ⅳ期非小细胞肺癌患者血液指标异常率较高，超过25%的患者存在白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）计数、淋巴细胞绝对值（LYM）。老年组白蛋白（ALB）、钾（K）、镁（Mg）异常率均明显高于中青年组，WBC异常率低于中青年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Ⅳ期非小细胞肺癌患者存在较高的营养风险，其营养相关血液学指标显著异常。

【关键词】 Ⅳ期非小细胞肺癌 营养风险 血红蛋白 电解质

Analysis of Nutritional Risk and Nutrition-related Hematological Indexes in Patients with Stage Ⅳ Non-small Cell Lung Carcer/HUAN Xiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence of nutritional risk and the changes of nutrition-related hematological indexes in patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer， and to provide a basis for nutritional support through indexes analysis. Method： Clinical data of 92 patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer diagnosed for the first time in Department of Oncology， the Second Hospital of Anhui Medical University from January 2020 to January 2023 were collected retrospectively， including age， gender， body mass index （BMI）， utritional risk screening 2002 （NRS 2002） score and hematological indexes. The patients were divided into old group （aged 66 to 89） and young and middle-aged group （aged 18 to 65） according to age， and the occurrence of malnutrition and abnormal hematological indexes in the two groups were analyzed. Result： The incidence of nutritional risk in 92 patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer was 22.83%. The incidence of nutritional risk in patients aged 66 to 89 was significantly higher than that in patients aged 18 to 65， the difference was statistically significant （字2=8.573， P=0.003）. The incidence of undernutrition in patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer was 13.04% （12/92）. The incidence of undernutrition in the old group （21.57%） was significantly higher than that in the young and middle-aged group （2.44%）， the difference was statistically significant （P=0.007）. Patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer had a high abnormal rate of blood indexes， and more than 25% of patients had abnormal albumin （ALB）， hemoglobin （Hb）， white blood cell （WBC） count， absolute lymphocyte value （LYM）. The abnormal rates of albumin （ALB）， potassium （K） and magnesium （Mg） in the old group were significantly higher than those in the young and middle-aged group， the abnormal rate of WBC was lower than that of the young and middle-aged group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer have higher nutritional risk， and their nutrition-related hematological indexes are significantly abnormal.

[Key words] Stage Ⅳ non-small cell lung cancer Nutritional risk Hemoglobin Electrolyte

First-author's address： Department of Oncology， the Second Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.023

根据2022年的癌症数据统计，肺癌已经成为全球第二大癌种，是癌症死亡的主要原因[1]。从病理类型来看，肺癌可分为非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）两大类，而NSCLC在肺癌患者中的比例达到85%。根据美国一项最新的流行病学研究，大约57%的肺癌患者在首诊时就已经发生了远处转移[2]。中国2012—2014年肺癌流行病学调查数据显示，在2 382例肺癌患者中，初诊时ⅢB～Ⅳ期患者占比46.6%[3]。上海市2002—2006年诊断肺癌的患者中，Ⅳ期患者5年生存率为5.27%[4]。因此，Ⅳ期NSCLC患者的诊断和治疗是肺癌治疗体系中的重要组成部分，尤其当患者没有可能接受手术时，更应该采取综合的治疗方案，包括化学药物、靶向药物和免疫调节药物等以改善预后。然而，随着肺癌病情的改善，许多患者开始处于带瘤生存，在这种情况下，营养状况就变得至关重要，其是影响肺癌患者预后的关键因素。恶性肿瘤作为一种消耗性疾病，其营养风险和营养不良的发生率高达40%～80%，晚期恶性肿瘤患者的发生率则更高，严重影响患者的生存及预后[5-6]。因此营养风险筛查和营养相关血液学指标的分析对于晚期肺癌患者的治疗和管理具有重要意义。本研究通过调查分析Ⅳ期NSCLC患者营养风险发生率及营养相关血液学指标情况，为临床营养支持提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年1月—2023年1月安徽医科大学第二附属医院肿瘤科收治的92例Ⅳ期NSCLC患者的临床资料进行回顾性研究。（1）纳入标准：①首次确诊，有明确病理诊断的NSCLC；②临床分期为Ⅳ期；③年龄18～90岁。（2）排除标准：①住院不足1 d；②神志不清或昏迷。根据患者年龄，分为老年组（n=51，66～89岁）、中青年组（n=41，18～65岁）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 营养风险与营养不足的评定标准 采用营养风险筛查2002（NRS 2002）进行营养风险评分，总分小于3分时，视为无营养风险，大于等于3分表示存在营养风险[7]。此外，以体重/身高2（kg/m2）

为计算公式，进行体重指数（body mass index，BMI）测算，参考文献[8]联合国粮食及农业组织（FAO）及文献[9]中国肥胖问题工作组（WGOC）制订的标准：BMI 18.5～23.9 kg/m2为营养正常，BMI<18.5 kg /m2为营养不足，BMI≥24 kg/m2为超重。

1.2.2 营养相关血液学指标及评定标准 收集研究对象入院后1 d内的血液学指标检测结果，包括白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、钙（Ca）、氯（Cl）、镁（Mg）、磷（P）、钾（K）、钠（Na）、白细胞（WBC）计数、淋巴细胞绝对值（LYM）。指标正常参考值为，ALB：40～55 g/L， Hb：男120～160 g/L，女110～150 g/L，Ca：2.11～2.52 mmol/L9GnyVjMUTc1r4c3mCtbls0gzARl+KrC3ZFy+UIykKbg=，Cl：99～110 mmol/L，Mg：0.75～1.02 mmol/L，P：0.85～1.51 mmol/L，K：3.5～5.3 mmol/L，Na：137～147 mmol/L，WBC：（4～10）×109/L，LYM （1.10～3.20）×109/L。评定标准：高于或低于正常参考范围判定为指标异常。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher检验法。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ⅳ期NSCLC患者营养风险发生情况

92例Ⅳ期NSCLC患者中，NRS 2002<3分有71例，NRS 2002≥3分有21例，营养风险发生率为22.83%。66～89岁患者营养风险发生率明显高于18～65岁患者，差异有统计学意义（字2=8.573，P=0.003）。见表1。

2.2 不同年龄组Ⅳ期NSCLC患者营养不足发生情况

Ⅳ期NSCLC患者营养不足发生率为13.04%（12/92）。老年组营养不足发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义（P=0.007），见表2。

2.3 不同年龄组Ⅳ期NSCLC患者营养相关血液学指标异常情况

Ⅳ期NSCLC患者营养相关血液学指标异常比例较大，有超过25%的患者存在ALB[77.17%（71/92）]、Hb[29.35%（27/92）]、WBC[26.09%（24/92）]、LYM[33.70%（31/92）]指标异常，此外Cl[15.22%（14/92）]、Ca[19.57%（18/92）]、Mg[11.96%（11/92）]、P[10.87%（10/92）]异常均超过10%。老年组ALB、K、Mg异常率明显高于中青年组，WBC异常率低于中青年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组其余指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

肿瘤患者营养支持是肿瘤治疗过程中不可或缺的一部分。由于肿瘤的生长和扩散会消耗大量的营养物质，同时化疗、放疗等治疗手段也可能对患者的消化系统产生影响，进一步影响营养吸收[7-9]，因此，早期识别肿瘤患者营养风险，为肿瘤患者提供适当的营养支持至关重要。对于Ⅳ期肺癌患者来说，大多数患者只能采取姑息治疗，这时对癌症患者的营养支持可能更有可能有助于改善他们的生活质量[10-11]。

NRS 2002是一种常见的临床营养监测方法，可以有效地识别出患者的营养状态，并以此为基础对其影响因素做出综合评价。国外相关研究表明，NRS 2002评分是180 d内与营养不良相关死亡率和不良后果的一个强大而独立的风险评分，是包括大多数老年人在内的早期和晚期死亡的独立因素[12-14]。BMI可反映蛋白质摄入水平，国外一项前瞻性研究发现BMI结合体重减轻（weight loss）百分比（%WL）能够预测肿瘤患者的总生存率[15]。在2005—2006年，我国研究人员为了证实NRS 2002评分在中国患者中的适用性，将该工具应用到全国19家三甲医院的15 098例住院患者中，其总体适用率达99.2%，这一结果表明，该工具具有较好的实际操作性，值得在全国范围内的医疗机构运行[16]。

本研究利用NRS 2002评分、BMI、营养相关血液学指标探讨Ⅳ期NSCLC患者的营养风险情况，并通过指标分析为晚期癌症营养支持提供一定依据。本研究中，首次确诊Ⅳ期NSCLC患者营养风险发生率为22.83%，营养不足发生率为13.04%，其中营养不足的发生率与既往全国中部大医院住院患者营养不足发生率（13.5%）基本一致，但营养风险发生率与全国中部城市住院患者营养风险发生率（33.6%）相比较低[17]。考虑有两种可能：一是本研究样本量较低，有一定的偏倚；二是本研究人群均为首次确诊未经任何治疗患者，与非首次住院患者及治疗后的患者相比较之下营养情况稍好。同时，本研究发现老年组患者营养不足发生率（21.57%）显著高于中青年组患者（2.44%），这与老年住院患者营养不良发生率较高一致[17]。这一现象可能与老年人身体机能衰退、心理状态较差及存在不同程度的基础疾病有关。因此，在老年住院患者的治疗、护理过程中，应高度重视营养不良问题，采取相应的干预措施，以促进患者的康复。

本研究通过对营养相关血液学指标分析发现，超过1/4的患者存在ALB、Hb、WBC、LYM异常。在这些检测结果的基础上，进一步探讨了不同年龄段患者的情况，结果表明，老龄患者的ALB、K和Mg的异常率要远高于中青年患者。以上异常提示低蛋白血症、贫血、电解质紊乱、免疫力下降等问题在晚期NSCLC住院患者中较为突出，特别是低蛋白血症及贫血不仅反应肿瘤患者的营养状况，也是预后的独立影响因素[18-19]。

综上，对于晚期癌症患者来说，注重营养支持是非常重要的，医护人员应该加强对患者的营养教育和指导，提高患者的营养意识和自我管理能力，进一步改善患者预后。

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（收稿日期：2024-01-17） （本文编辑：陈韵）

①安徽医科大学第二附属医院肿瘤科 安徽 合肥 230601

通信作者：桓香