骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的效果

【摘要】 目的：探讨骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的效果。方法：回顾性分析2021年3月—2023年11月在南昌县人民医院接受诊治的102例老年外展嵌插型股骨颈骨折患者的临床资料。根据手术方式的不同分为两组，各51例；机器人组行骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗，传统组行传统复位空心螺钉内固定治疗。比较两组手术时间、术中透视次数、术中导针钻孔次数、内固定失效率及术后6个月的髋关节功能。结果：机器人组手术时间短于传统组，术中透视次数、术中导针钻孔次数均少于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。机器人组内固定失效率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，机器人组Harris髋关节评分高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的效果良好，可缩短手术时间，减少术中透视次数和术中导针钻孔次数，更有利于髋关节功能恢复。

【关键词】 骨科机器人 复位空心螺钉内固定 外展嵌插型股骨颈骨折 老年

Application Effect of Orthopedic Robot Assisted Re8GyQgfK/+xh3QMpIoOzzoHKpgV3SXC3xnm6ohUQQdsE=duction with Hollow Screw Internal Fixation in the Treatment of Elderly Abduction and Insertion Femoral Neck Fracture/CHEN Changliu， WU Ziqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate the effect of orthopedic robot assisted reduction with hollow screw internal fixation in the treatment of elderly abduction and insertion femoral neck fracture. Method： The clinical data of 102 elderly patients with abduction and insertion femoral neck fracture treated in Nanchang County People's Hospital from March 2021 to November 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to the different operation methods， with 51 cases in each group. Among them， the robot group underwent orthopedic robot assisted reduction with hollow screw internal fixation， and the traditional group underwent traditional reduction with hollow screw internal fixation. The surgery time， intraoperative fluoroscopy times， intraoperative guide needle drilling times， failure rate of internal fixation and hip joint function at 6 months after surgery between the two groups were compared. Result： The surgery time of the robot group was shorter than that of the traditional group， and the times of intraoperative fluoroscopy and intraoperative guide needle drilling were less than those of the traditional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The failure rate of internal fixation in robot group was lower than that in traditional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Six months after surgery， the Harris hip score of the robot group was higher than that of the traditional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Orthopedic robot assisted reduction with hollow screw internal fixation in the treatment of elderly abduction and insertion femoral neck fracture has good effect， which can shorten the operative time， reduce the times of intraoperative fluoroscopy and intraoperative guide needle drilling， and is more conducive to the recovery of hip joint function.

[Key words] Orthopedic robot Hollow screw internal fixation Abduction and insertion femoral neck fracture Elderly

First-author's address： Orthopedics Department， the First Hospital of Nanchang， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.013

外展嵌插型股骨颈骨折是一种特定类型的股骨颈骨折，通常发生在老年人群中[1]。由于老年人骨质疏松及和年龄相关的骨质减少，股骨颈变得脆弱易碎，容易在外展力作用下发生骨折。这种类型的骨折通常表现为股骨颈与股骨干之间的断裂，骨折线与垂直于股骨轴的方向呈外展位，断骨片之间错位严重。由于骨折线的角度和错位程度，使得治疗变得非常具有挑战性[2-3]。这类骨折的治疗目标是实现骨折片的准确复位和稳定内固定，以促进骨折的愈合和功能恢复。传统的治疗方法包括手动复位和内固定，使用空心螺钉将断骨片固定在一起[4-5]。然而，由于手术操作的受限性和人为因素的影响，传统方法存在一定的局限性。这些局限性包括但不限于复位不准确、内固定不稳定及手术时间长等问题，导致手术效果不佳和术后并发症的增加[6]。近年来，骨科机器人辅助技术的引入为解决这些问题提供了新的途径[7-8]。机器人系统通过图像引导和精确的操作，能够帮助外科医生更准确地进行骨折复位和内固定。机器人辅助手术具有高精度、高稳定性和实时反馈的优势，可以提供更好的手术结果并促进患者康复。骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的应用效果备受关注[9]。通过机器人辅助技术的精确导航和操作，可以实现准确的骨折复位，减少错位和不良愈合的风险。此外，机器人系统还可以帮助外科医生选择合适的螺钉大小和位置，提高内固定的稳定性[10]。这将有助于改善骨折的治疗效果，并促进患者早期功能的恢复。基于此，本研究旨在评估骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年3月—2023年11月在南昌县人民医院接受诊治的102例老年外展嵌插型股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄≥65岁；

（2）经影像学确诊外展嵌插型股骨颈骨折；（3）接受空心螺钉内固定治疗；（4）临床资料完整，随访时间>6个月。排除标准：（1）为病理性骨折或者陈旧性骨折；（2）随访时间不足；（3）临床资料不完整；（4）服用过影响骨代谢相关药物。根据手术方式的不同分为机器人组和传统组，各51例。本次研究经过南昌县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

机器人组行骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗。对患者影像学资料进行详细分析，确定骨折的具体类型和程度。利用骨科机器人系统的先进算法，预先规划最佳的空心螺钉植入路径和位置。对老年患者实施蛛网膜下腔麻醉或联合硬膜外麻醉。患者取平卧位，放置在配备有C形臂X光机的手术床上，在骨科机器人系统的指导下，对股骨颈骨折进行精确复位，恢复骨骼的正常解剖结构。通过C形臂X光机透视确认骨折复位的准确性。将骨科机器人系统精确放置在手术区域，并进行必要的校准和定位。对手术区域进行彻底消毒，并用无菌布巾覆盖，确保手术的无菌环境。在骨科机器人系统的导航下，将空心螺钉导针精确引导至预定的植入点。钻入导针，并通过实时透视确认其位置是否符合术前规划。使用空心钻沿着导针钻孔，为螺钉植入做准备。根据术前规划的螺钉长度，选择合适的空心螺钉，并在机器人的辅助下精确植入。完成螺钉植入后，再次使用C形臂X光机透视，确认所有螺钉的位置准确无误。对手术切口进行仔细的缝合，减少感染风险。

传统组行传统复位空心螺钉内固定治疗。麻醉和体位同上，在股骨大转子下方约3 cm处做一个约8 cm长的外侧纵形切口。切开皮肤、浅筋膜、髂胫束，以显露股骨大转子，使用克氏针在透视下钻孔至股骨头内，以固定骨折端。通常打入3枚空心螺钉来固定骨折端。在透视下观察空心螺钉的固定位置，确保其位置正确后，对切口进行缝合。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术相关指标：比较两组手术时间、术中透视次数、术中导针钻孔次数。（2）内固定失效率：统计两组术后骨折位置再次错位或移位、内固定装置松动、骨折部位感染、骨折部位非愈合或延迟愈合等内固定失效情况发生率。（3）髋关节功能：随访术后6个月髋关节功能，使用Harris髋关节评分，该评分系统包括疼痛、功能、行走能力和髋关节活动度等项目，用来评估髋关节功能和症状。满分100分，分数越高代表髋关节功能越好[11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组手术相关指标比较

机器人组手术时间短于传统组，术中透视次数、术中导针钻孔次数均少于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组内固定失效率比较

机器人组未发生内固定失效情况，传统组固定失效率为7.84%，两组间比较差异有统计学意义（字2=4.163，P=0.041），见表3。

2.4 两组Harris髋关节评分比较

机器人组Harris髋关节评分为（91.56±3.99）分，高于传统组的（89.68±4.63）分，差异有统计学意义（t=2.197，P=0.030）。

3 讨论

股骨颈骨折是指发生在股骨头与股骨粗隆间连接处的骨折，这是一种常见的髋部骨折类型，尤其多见于老年人，因其骨质疏松而易发骨折[12]。股骨颈骨折可以分为头下型、经颈型和基底型3种，根据骨折线的位置不同而有所区别。此外，根据骨折的稳定性和移位程度，又可分为无移位型和移位型骨折[13]。外展嵌插型股骨颈骨折是一种特殊类型的无移位型骨折，其特点是骨折线通常呈斜行或螺旋形，骨折端之间有一定的嵌插，导致骨折相对稳定。这种骨折由于没有明显的移位，因此在X线片上可能不易被发现，需要通过CT扫描或MRI等更详细的影像学检查才能确诊[14]。老年患者由于骨质疏松和平衡能力下降，更容易发生股骨颈骨折，尤其是外展嵌插型。老年患者的治疗选择需要综合考虑患者的年龄、健康状况、活动能力及骨折的具体情况。传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适用于无法耐受手术的患者，通过卧床休息、牵引等方法来维持骨折的稳定性[15-16]，但这种方法恢复时间长，并发症风险高。手术治疗则是更为常用的治疗方法，其中空心螺钉内固定是一种常见的手术方式[17-18]，它通过在股骨颈内置入空心螺钉来固定骨折，促进骨折愈合。然而，传统复位和空心螺钉内固定复位存在一定的局限性，如复位不准确、螺钉放置位置不佳等问题，这些问题可能导致骨折愈合不良或出现并发症。为了提高手术的精确性和成功率，骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗逐渐成为一种新的治疗趋势[19-20]。骨科机器人辅助手术利用先进的导航技术和机器人手臂，可以在术中实时监控骨折复位情况和螺钉置入轨迹，大大提高了手术的精准度。通过计算机辅助设计，医生可以在术前规划最佳的螺钉路径，术中机器人则按照预设的路径进行操作，减少人为误差，提高了手术的成功率和安全性。对于老年患者来说，这种技术不仅可以减少手术创伤，缩短康复时间，还能降低术后并发症的发生风险，提高生活质量。骨科机器人辅助在骨科各种骨折手术中的应用效果备受关注[21]。

本研究结果显示：骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折比传统复位空心螺钉内固定的手术时间更短，术中透视次数、术中导针钻孔次数更少，机器人组内固定失效率更低，Harris髋关节评分更高。分析其原因，可能为：（1）骨科机器人在术前可以通过三维重建和模拟，为手术制定精确的计划，术中机器人按照预定的路径执行操作，减少了术中的调整和试错时间，从而缩短了整体手术时间。（2）传统手术中，医生往往需要多次透视来确认骨折复位情况和螺钉位置，而机器人系统通过高精度的定位和导航，可以减少对透视的依赖，降低了术中辐射暴露的风险。（3）机器人系统的精确性使得每次导针钻孔都能达到预期的位置，不需要反复尝试，这不仅减少了手术时间，也减轻了患者的痛苦和组织损伤。（4）机器人辅助手术的高精度确保了螺钉放置的准确性，减少了因位置不当导致的内固定失败风险。此外，机器人系统能够在术中实时监测和调整，进一步提高了固定的可靠性。（5）由于机器人辅助手术能够更好地恢复解剖结构，减少手术创伤，因此患者术后恢复更快，髋关节功能恢复更好，体现在更高的Harris髋关节评分上。

综上所述，骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的应用效果良好。

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（收稿日期：2024-06-12） （本文编辑：马娇）

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（MR-36-24-008856）

①南昌市第一医院骨科 江西 南昌 330038

②南昌县人民医院骨科 江西 南昌 330200

通信作者：陈长留