儿童慢性咳喘经电子支气管镜行支气管肺泡灌洗的效果分析

【摘要】 目的：探讨儿童慢性咳喘经电子支气管镜行支气管肺泡灌洗的效果。方法：选取2021年5月—2023年10月于宜春市妇幼保健院在常规治疗基础上经电子支气管镜行支气管肺泡灌洗的66例慢性咳喘患儿作为治疗组，另选取2020年1月—2021年4月于本院接受常规治疗的46例慢性咳喘患儿作为对照组。比较两组治疗效果、炎症因子指标、预后转归状况、血气指标等。结果：治疗组总有效率为93.94%，高于对照组的54.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-5（IL-5）、二氧化碳分压（PaCO2）均低于治疗前，血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）均高于治疗前，且治疗组TNF-α、CRP、PCT、IL-17、IL-5、PaCO2均低于对照组，SaO2、PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组再住院率为4.55%，低于对照组的26.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组症状消失时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经电子支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗儿童慢性咳喘，能更好地缓解机体炎症反应，调节血气指标，改善疾病预后和转归，疗效理想。

【关键词】 儿童 慢性咳喘 支气管肺泡灌洗 电子支气管镜 炎症因子

Effect Analysis of Bronchoalveolar Lavage by Electronic Bronchoscope in Children with Chronic Cough and 4NCrLuehxteg+aPWBTdjRQUQ7HvYj5hMtg9n1jx9Hpw=Asthma/ZHANG Hongxue， LI Hao， LI Wenli， XIAO Fei， ZHOU Wei， SHI Liang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bronchoalveolar lavage by electronic bronchoscope in children with chronic cough and asthma. Method： A total of 66 children with chronic cough and asthma who underwent bronchoalveolar lavage by electronic bronchoscope on the basis of the routine treatment in Yichun Maternal and Child Health Hospital from May 2021 to October 2023 were selected as the treatment group， and 46 children with chronic cough and asthma who received routine treatment in outhor's hospital from January 2020 to April 2021 were selected as the control group. The therapeutic effect， inflammatory factors， prognosis， blood gas and so on between the two groups were compared. Result： The total effective rate of the treatment group was 93.94%， which was higher than 54.35% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-17 （IL-17），

interleukin-5 （IL-5） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） were lower than those before treatment， and blood oxygen saturation （SaO2）， oxygen partial pressure （PaO2） were higher than those before treatment， and TNF-α， CRP， PCT， IL-17， IL-5 and PaCO2 in treatment group were lower than those in control group， and SaO2， PaO2 were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of re-hospitalization in the treatment group was 4.55%， which was lower than 26.09% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of symptom disappearance in the treatment group was earlier than that in the control group， and hospital stay in the treatment group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bronchoalveolar lavage by electronic bronchoscope in the treatment of chronic cough and asthma in children can better relieve inflammation， regulate blood gas index， improve disease prognosis and outcome， and the curative effect is ideal.

[Key words] Children Chronic cough and asthma Bronchoalveolar lavage Electronic bronchoscope Inflammatory factors

First-author's address： Department of Pediatrics Ⅰ， Yichun Maternal and Child Health Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.011

儿童咳喘为临床慢性气道炎症性病变中较为常见的一种，属于免疫性炎症病变，疾病特征为气道出现可逆性狭窄造成呼吸困难，主要表现为肺部有哮鸣音、呼吸困难、咯痰、咳嗽、气急，哮鸣音在呼气时尤为明显[1]。剧烈咳喘会阻碍呼吸道，诱发出血，胸膜破裂发生自发性气胸，加之儿童年龄小，频繁咳喘会出现呕吐，大量耗费体力，影响睡眠、生长发育等。儿童频繁哮喘和咳嗽大部分均属于过敏性，临床也将其称咳嗽型哮喘、咳嗽变异性哮喘。近年医学界对过敏性疾病的研讨也更为深入，患儿家属对雾化吸入治疗的接受度也明显增高，且年龄≤5岁的患儿在肺功能检查方面存在局限性[2]，大部分慢性咳喘患儿被确诊为慢性支气管炎、支气管哮喘，长时间不正规使用抗生素和雾化吸入激素药物，不仅延误其病情诊治，且会加大家庭经济压力。所以，临床需尽早采用支气管镜检儿童慢性咳喘，明确具体病因，并及时给予有效诊治。支气管肺泡灌洗在支气管镜协助下能采集到较深部位的痰液标本，疾病诊断率高，且可经灌洗液稀释、冲洗分泌物，把潴留在肺泡和支气管部位的炎症物质、脓性分泌物、致病菌等全部清除，利于控制病变[3]。现本文共纳入112例慢性咳喘患儿作为研究对象，分析经电子支气管镜行支气管肺泡灌洗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年10月于宜春市妇幼保健院经电子支气管镜行支气管肺泡灌洗的66例儿童慢性咳喘患者作为治疗组，另选取2020年1月—2021年4月于本院住院接受常规治疗的46例慢性咳喘患儿作为对照组。纳Cnvg7JUASPOxoUp5efgggA==入标准：（1）两组均满足慢性咳喘临床诊断标准，具体表现为湿性（有痰）咳嗽持续>4周，胸部高分辨率电子计算机断层扫描（CT）片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但少有肺过度充气表现；抗菌药物治疗≥2周，咳嗽可见明显好转，检查提示中性粒细胞升高和/或细菌培养阳性，除外其他原因引起的慢性咳嗽[4-5]。（2）病程时间≥1个月。（3）均于宜春市妇幼保健院儿科住院。排除标准：（1）合并凝血功能障碍；（2）严重肝肾功能疾病；（3）严重认知功能障碍、精神异常；（4）合并肺部手术病史；（5）恶性肿瘤、结缔组织病；（6）先天性疾病，如先天性心脏病、先天性呼吸系统病变。本研究方案经宜春市妇幼保健院医学伦理委员会批准后实施；家属签字同意此次治疗方案。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，静滴注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20010098，规格：500 mg），

2 mg/（kg·次），3次/d；雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液（生产厂家：德国勃林格殷格翰制药公司，批准文号：国药准字H20100608，规格：2.5 mL）1.25 mL+吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：注册证号X20010423，规格：0.5 mg︰2 mL）2 mL，间隔20 min给药1次，持续治疗3次，再更改为每间隔4 h治疗1次，维持5 d。同时给予营养支持、保持酸碱和电解质稳定、抗感染、平喘解痉、氧疗等治疗。

治疗组在常规治疗基础上接受经电子支气管镜行支气管肺泡灌洗，叮嘱家属术前4 h禁食，术中监测器血压、血氧饱和度、心率等，确保血氧饱和度>90%。灌洗前，经鼻腔滴入盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20110085，规格：2 mL︰0.2 mg）0.2 mg联合静注咪达唑仑注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040，规格：2 mL︰2 mg）2 mg镇静，从鼻腔进镜，观察支气管和气管，把痰栓和分泌物吸出，在痰栓叶段较多部位做肺泡灌洗，注入10 mL生理盐水（37 ℃），控制总量<100 mL，回收量>40%，收集回收液进行药敏试验和细菌培养。整个操作过程中，需保持动作迅速、轻柔，尽量将操作时间缩短，控制总操作时间<15 min。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：治疗3 d后患儿咳痰、气促等临床症状恢复正常，肺部啰音消失为显效；治疗3 d后患儿咳痰、气促等症状显著好转但未消失，肺部啰音改善为有效；治疗3 d后患儿咳痰、气促等临床症状未改善，肺部啰音未消失或加重为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）炎症因子指标：治疗前后采集其空腹静脉血液3 mL，离心（8 min，6 000 r/min），用酶联法测得肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；用放射免疫法测得白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-5（IL-5）。（3）预后转归：记录症状消失时间（肺部哮鸣音消失时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间）、住院时间、再次住院例数。（4）血气指标：治疗前、治疗后采集其肱动脉血液3 mL，用血气分析仪测得血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

治疗组女39例，男27例；年龄3个月～6岁，平均（3.15±0.19）岁；病程1.00～2.00个月，平均（1.05±0.15）个月；既往过敏性疾病史17例，家族史13例。对照组女22例，男24例；年龄3个月～7岁，平均（3.18±0.15）岁；病程1.00～2.31个月，平均（1.08±0.13）个月；既往过敏性疾病8例，家族史11例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.94%，高于对照组的54.35%，差异有统计学意义（字2=24.506，P=0.000），见表1。

2.3 两组炎症因子指标比较

治疗前，两组各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、CRP、PCT、IL-17、IL-5均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组预后转归状况比较

治疗组再住院率为4.55%（3/66），低于对照组的26.09%（12/46），差异有统计学意义（字2=10.845，P=0.001）；治疗组肺部哮鸣音消失时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血气指标比较

治疗前，两组各项血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaCO2均低于治疗前，SaO2、PaO2均高于治疗前，且治疗组PaCO2低于对照组，SaO2、PaO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

儿童慢性咳喘指反复喘息>4周或咳嗽>4周[6]，极大影响着儿童的身体健康，且临床疗效往往欠佳，病情易复发，延长住院时间，诱发医患矛盾。儿童慢性咳喘发病原因较为复杂，包含迁延性细菌性支气管炎、异物吸入、先天性呼吸道疾病、药物诱发性咳嗽、过敏性咳嗽、心因性咳嗽、上气道咳嗽综合征、支气管哮喘等[7]。近年临床治疗儿童慢性咳嗽多因判定为慢性支气管炎、支气管哮喘等，采取抗生素、雾化吸入激素等方式治疗，不仅疗效不明显，延误病情，且加大家庭经济压力[8]。

电子支气管镜检查可让医生直视支气管病变和气管病变状况，适用于胸部影像学异常、撤离呼吸机困难、可疑异物吸入、反复呼吸道感染、不明原因咳嗽等症状中[9]，可直接探查支气管动力学状况和局部微小病变，明确病变原因。支气管肺泡灌洗则可采集到支气管深部的痰液，可确保标本质量，利于提升诊断准确性[10]。此外，经灌洗液进行冲洗，引出肺泡中和支气管中脓性分泌物、致病菌、炎症物质等，提升症状控制效果。吴会芳等[11]把纤维支气管镜检和支气管肺泡灌洗用于42例儿童肺炎中，其疗效达91.18%。本研究也显示，治疗组总有效率达93.94%，高于对照组的54.35%（P<0.05），此结果与吴会芳等[11]报道相符。其原因为，纤维支气管镜不仅可观察病变位置，明确炎症程度和病变性质，且可经纤维支气管镜直视进行灌洗、吸引痰栓、分泌物等，恢复肺泡和支气管通气，短时间则可改善痰栓阻塞和炎症造成的病变[12]。同时，灌洗时采用温度为37 ℃的生理盐水，可降低冲洗液对气道黏膜产生的刺激性，提升咳嗽反射和肺部功能，进而提升疗效[13]。本研究还显示，观察炎症指标、血气指标均优于对照组（P<0.05），此结果与吴瑶等[14]报道结果基本相符。分析原因为，电子支气管镜具备分辨率和清晰度高、弯曲性强、管径细等优势，操作方便，可见范围大，危险性小。用电子支气管镜进行检查可直观检查支气管和气管内部，提升诊断准确性。同时，肺部灌洗能将病变部位痰栓和炎症分泌物彻底清除[15-16]，恢复小气道通气功能，降低PaCO2，增加SaO2、PaO2，进而促进症状改善[17]。但同时，小儿电子支气管镜为一项有创操作，在进行电子支气管镜肺泡灌洗中，可能会出现心率、血压下降及缺氧等表现[18-19]。右美托咪定及咪达唑仑镇静，可能有呼吸抑制风险。因此，临床在使用中还需严控各项指征，确保使用安全[20-21]。

综上，经电子支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗儿童慢性咳喘，能更好地缓解机体炎症反应，调节血气指标，改善疾病预后和转归，疗效理想。

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（收稿日期：2024-01-18） （本文编辑：马娇）

*基金项目：宜春市科技计划项目（2023ZDJH2644）

①宜春市妇幼保健院儿一科 江西 宜春 336000

②宜春学院医学院 江西 宜春 336000

通信作者：张洪学