利用综合康复治疗降低非特异性腰背痛复发率

【摘要】 目的：探讨综合康复治疗方法对慢性非特异性腰背痛患者临床治疗效果，以及对患者腰痛的缓解情况、核心肌群力量的改善情况及腰痛复发率的影响。方法：选取2022年9月—2023年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院门诊治疗的非特异性腰背痛患者共60例，随机分为常规治疗组和综合康复组，常规治疗组采用辅具、服用非甾体类抗炎药物及贴敷膏药进行治疗。综合康复组在常规治疗组治疗方法的基础上通过运动疗法联合物理因子共同治疗。治疗2、4周后对两组患者进行疼痛评估和功能障碍指数评估，6个月后对患者进行回访，分析复发率情况。结果：治疗2周后，综合康复组的视觉模拟评分法（VAS）、腰部疼痛分级指数（PRI）及Oswestry功能障碍指数（ODI）均优于常规治疗组（P<0.05），两组腰痛的疼痛强度（PPI）差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，综合康复组观察指标（VAS、PRI、ODI、PPI）均优于常规治疗组，治疗6个月后随访，综合康复组复发率低于常规治疗组（P<0.05）。结论：综合康复治疗对缓解腰部疼痛症状，增强核心肌力，恢复腰椎功能，以及对降低复发率有明显作用。

【关键词】 非特异性腰背痛 物理因子治疗 运动疗法 健康教育 复发率

Comprehensive Rehabilitation to Reduce Recurrence Rate of Nonspecific Lower Back Pain/HU Yinhua， HUANG Zefeng， LI Xiaohui， CHAI Dongbo， WANG Qidan， YANG Xiaoyu， CHANG Qi， TANG Liang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 032-036

[Abstract] Objective： To investigate the application of comprehensive rehabilitation treatment in the clinical recovery of patients with chronic nonspecific lower back pain， and explore its impact on the relief of lower back pain， improvement of core muscle strength， and recurrence rate of low back pain. Method： From September 2022 to March 2023， a total of 60 patients with nonspecific low back pain at 989th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army were randomly divided into conventional treatment group and comprehensive rehabilitation group. The conventional treatment group was treated with assistive devices， non-steroidal anti-inflammatory drugs and plasters. The comprehensive rehabilitation group was treated by exercise therapy combined with physical factors on the basis of the conventional treatment group. After 2 and 4 weeks of treatment， the pain and dysfunction index of the two groups were evaluated， and the patients were visited again after 6 months to analyze the recurrence rate. Result： After 2 weeks of treatment， visual analogue scale （VAS）， low back pain rating index （PRI） and Oswestry dysfunction index （ODI） in the comprehensive rehabilitation group were better than those in the conventional treatment group （P<0.05）， but there was no significant difference in present pain intensity （PPI） of low back pain （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the observation indexes （VAS， PRI， ODI， PPI） in the comprehensive rehabilitation group were better than those of routine treatment group， after 6 months of treatment， the recurrence rate in the comprehensive rehabilitation group was lower than that of routine treatment group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive rehabilitation treatment has a significant effect on relieving lower back pain symptoms， enhancing core muscle strength， restoring lumbar function， and reducing the recurrence rate.

[Key words] Nonspecific lower back pain Physical modality therapy Kinesiotherapy Health education Recurrence rate

First-author's address： Department of Traumatic Orthopedics， 989th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army， Luoyang 471003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.008

非特异性腰背痛（NLBP）是一类临床找不到确切的组织病理结构改变，又不能通过客观检查确诊病因的腰背痛总称。腰背痛（LBP）是指肋骨下缘、腰骶、骶髂、臀部或腿部具有疼痛的主观感觉，伴有或不伴有腿部疼痛、麻木和无力的症状[1-2]。据全球疾病负担中腰背痛的系统性分析显示，几乎每一个人一生当中都曾有过腰背痛的体验，有85%的成年人在生活中有过腰背痛的经历[3-4]，尤其是从事体力劳动的工人、农民和军人，长时间大强度的劳作和训练使腰部周围的肌群长期处于疲劳状态，日积月累，腰痛就反复出现并逐渐加重。针对缓解腰部疼痛症状的治疗方法有物理治疗、中医疗法及运动疗法，但综合治疗方法尚未形成定论，且复发率较高。本文通过了解患者的生活习惯及工作性质，结合发病原因进行综合康复治疗，通过物理治疗、运动疗法联合健康教育，提高非特异性腰背痛的疗效及降低非特异性腰痛的复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年9月—2023年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院门诊治疗的非特异性腰背痛患者共60例，均符合文献[5]北美脊柱协会（NASS）中关于非特异性腰背痛的诊断标准，纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）经临床诊断证实出现一定程度的腰背部疼痛及功能障碍；（3）病程大于12周；（4）经影像学检查、体格检查及实验室检查排除其他系统疾病引起的腰背部不适；（5）位于下肋骨和臀之间的疼痛或不适；（6）1周内未接受其他方法治疗；（7）签署康复知情同意书，并承诺能够按照计划治疗。排除标准：（1）有神经根症状；（2）有腰椎损伤或腰椎手术史；（3）有骨质疏松；（4）合并有心血管、肝肾、造血系统严重疾病及精神病；（5）有先天畸形。利用随机数字表法，将患者分为常规治疗组和综合康复组，每组30例。经中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院军事训练研究所伦理委员会审查，本文符合伦理要求。患者均知情同意。

1.2 方法

常规治疗组采用辅具、服用非甾体类抗炎药物及贴敷膏药进行治疗。（1）辅具使用腰围，以带龙骨支撑的为主，主要目的是保护脊柱及辅助支撑，缓解腰部疼痛。（2）口服非甾体类抗炎药物。（3）贴敷具有消炎镇痛作用的膏药[5]。治疗周期为4周。

综合康复组在常规治疗组治疗方法的基础上通过运动疗法联合物理因子共同治疗，同时对患者进行健康教育，治疗周期为4周[6-8]。

物理因子治疗以消炎、镇痛、促进局部血液循环为主，治疗项目为超短波、中频脉冲电治疗和低频脉冲电治疗[9-11]。治疗方法：（1）超短波治疗，针对非特异性腰背痛的急性期患者，采用无热量对置法，10 min/次；针对非特异性腰背痛亚急性期的患者，采用微热量对置法，15 min/次；针对非特异性腰背痛慢性期的患者，采用温热量对置法，15 min/次。（2）中频脉冲电治疗，治疗时使用2组电极，广域、2 kHz，强度以患者耐受为宜，20 min/次。（3）低频脉冲电治疗（TENS）[12]，频率为100 Hz，脉宽200 μs，20 min/次。

运动疗法采用拉伸动作仰卧抱膝式、俯卧手肘支撑[13-14]、婴儿式、仰卧脊柱扭转式拉伸和弓箭步髂腰肌拉伸，每次拉伸保持15～20 s，拉伸3～5次；核心激活采用猫式伸展、地板眼镜蛇[15-19]，以及死虫式，每个动作10～15个为1组，训练3～5组/次。

健康教育的内容以日常生活指导为主，使患者在日常生活中避免可能会引发腰背痛的动作及不良姿势[15-16]。指导内容：（1）洗脸等前屈动作时尽量屈曲膝关节，使身体重心下移；（2）高处取物时，应在脚下垫适当高台；（3）仰卧位睡觉时，应在膝下垫一软垫，以减少腰椎前凸，侧卧位睡觉时，应在两腿之间垫一软软垫，避免脊柱侧弯；（4）避免俯卧位看书；（5）提重物时尽量使膝关节屈曲，减少腰部的负重；（6）坐姿端正，可适当在腰部垫靠枕，避免翘二郎腿；（7）热敷可以改善背痛，但温度不可过高，时间不可过久，以免烫伤皮肤；（8）适当的运动可以改善及预防腰背痛症状，包括游泳、慢跑等；（9）在进行专业训练时应注意训练动作的规范性，避免盲目训练导致慢性损伤。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效 有效：症状消失或减轻，腰部活动度完全或部分恢复；无效：症状、腰部功能无明显改善。

1.3.2 腰背痛的程度 应用视觉模拟评分法（VAS，基本的方法是使用一条长10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛[17]。根据患者标出的位置为其评出分数）。评估频次为两周1次。

1.3.3 腰背痛的疼痛强度（present pain intensity PPI） 一共分为6个等级，即0～5级。0级为无痛；1级为轻度不适；2级为不适；3级为难受；4级为恐惧；5级为极为痛苦[17]。评估频次为两周1次。

1.3.4 腰背部疼痛分级指数（pain rating index，PRI） 从疼痛感觉方面和疼痛情感方面进行评分。无痛为0分；轻痛为1分；中痛为2分；极痛为3分；疼痛感觉方面有11个题目，疼痛情感方面4个题目，共计15个题目。疼痛感觉方面和疼痛情感方面评分相加，高分为45分，最低分为0分，分值越高代表疼痛越明显[17]。评估频次为两周1次。

1.3.5 腰椎功能 运用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），ODI共分10项内容：疼痛程度、日常生活自理能力、提重物能力、行走、坐、站立、睡眠品质、性生活、社会活动和旅行。每项有6个备选答案，评分0～5分，0分为完全不痛，5分为极痛及最严重程度失能。记分方法：实际得分/50（最高可能得分）×100%；假如有一个问题没有回答，则记分方法为：实际得分/45（最高可能得分）×100%，得分越高表明功能障碍越严重[18-20]。评估频次为两周1次。

1.3.6 复发情况 治疗结束6个月后对两组患者进行电话回访，6个月内未出现反复腰背痛，长时间劳作后偶有腰背部不适进行拉伸休息后第2天可缓解疼痛及不适，不认定为复发，而6个月内反复出现腰痛，需要1～2周方能缓解，认定为复发，记录两组患者复发情况。

1.4 统计学处理

统计学方法采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组疼痛部位均在第12肋以下，臀横纹以上，两组病程3个月～10年。两组性别、年龄、病程等基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗有效率对比

综合康复组治疗有效率优于常规治疗组（字2=5.460，P=0.020），见表2。

2.3 两组VAS评分比较

治疗前两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4周后，综合康复组VAS评分均低于常规治疗组（P<0.05），见表3。

2.4 两组PRI比较

治疗前两组PRI差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4周后，综合康复组PRI均低于常规治疗组（P<0.05），见表4。

2.5 两组PPI比较

两组治疗前及治疗2周PPI差异均无统计学意义（P>0.05），治疗4周，综合康复组PPI低于常规治疗组（P<0.05），见表5。

2.6 两组腰椎功能（ODI）比较

治疗前，两组腰椎功能（ODI）差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、4周后综合康复组腰椎功能（ODI）均低于常规治疗组（P<0.05），见表6。

2.7 两组复发率比较

治疗6个月后，综合康复组的复发率低于常规治疗组（字2=6.787，P=0.009），见表7。

3 讨论

在临床治疗中，针对腰背部疼痛的治疗方法非常多，治疗思路也各有不同。传统的治疗方式以患者被动参与为主，虽然治疗期间症状会有所缓解，但治疗结束后复发率较高。传统治疗慢性非特异性腰背痛多采用药物和物理因子治疗单项或多项相结合的方式。物理治疗包括高频电治疗、中频电治疗、低频电治疗、特定电磁波治疗等，通过促进局部血液循环，加快周围细胞新陈代谢的方式，达到减轻炎症、缓解疼痛的目的。物理因子治疗对于缓解症状有一定的效果，但治疗效果维持时间短，复发率较高，容易产生较强的依赖性。

在常规治疗的基础上增加运动疗法，其主要目的是恢复脊柱的生物力线，激活核心肌群，增强腰背肌群肌力[21-22]，在发病机制上解决非特异性腰背部疼痛的问题[23]。本研究治疗过程中，对处于急性疼痛期的非特异性腰背痛的患者，主要以缓解疼痛为主。通过口服与外用非甾体类抗炎药物，以及采用物理因子治疗的方法，快速缓解疼痛、消除炎症，并佩戴腰部辅具可辅助支撑脊柱，使腰部肌群得到放松。物理因子治疗可以作用于人体深层组织，加快局部炎症消除，抑制痛觉冲动的传导，以达到缓解疼痛的效果；电刺激可以兴奋神经肌肉组织，松解肌筋膜的粘连，从而降低局部肌肉组织紧张僵硬程度。物理因子治疗结束后，在患者疼痛允许的范围内进行拉伸训练，恢复腰椎周围肌肉柔韧性，缓解因疼痛而导致的软组织紧张，改善局部血液循环，改善腰椎活动度下降情况[24]。对患者进行健康宣教，使其充分了解自己的病情，同时避免不良生活习惯。在第3周开始增加核心肌群的力量与耐力训练，以加强核心稳定性，激发深层肌群的控制能力，从而提高脊柱稳定性[25]，缓解腰部疼痛[26]。同时在治疗4周结束后，综合康复治疗受试者可继续进行运动训练，并根据自身恢复情况，调整训练强度，维持脊柱功能。

本研究通过VAS、PRI及PPI三种疼痛评分的方法对疼痛治疗的效果可进行评价，并且此方法简单易行，相对比较客观，通过ODI对腰椎功能进行评价。结果显示，综合康复组的患者治疗有效率高于传统治疗组，观察治疗第4周两组患者的疼痛与ODI，综合康复组患者的评分均低于常规治疗组，表明综合康复治疗较传统治疗，可有效缓解疼痛及改善腰椎整体功能水平。6个月后对两组患者进行电话回访，结果发现，常规治疗组的复发率为60.0%，综合康复治疗组的复发率为26.7%。

综上所述，物理因子治疗配合运动疗法，辅以康复宣教的综合康复治疗可有效治疗非特异性腰背痛。运动疗法简单易行，不受场地及时间限制，患者更容易接受并能主动长期锻炼，可有效降低复发率。本研究所提供的运动训练方法同样适用于非特异性腰背痛的预防。本研究仍具有一定的局限性，再进一步的研究中将加入更全面的个体化评估及康复方案。

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（收稿日期：2024-06-17） （本文编辑：何玉勤）

*基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（LHGJ20210824）

①中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院创伤骨科 河南 洛阳 471003

②中国人民解放军总医院京中医疗区急诊医学科 北京 100039

通信作者：唐亮