基于护理美学的细节化干预对乳腺癌保乳术患者的影响

[摘要]目的：探究以护理美学为导向的细节化护理对乳腺癌保乳术患者心理状态和瘢痕的影响。方法：选取2020年6月-2022年8月笔者医院收治的68例预行乳腺癌保乳术的患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用以护理美学为导向的细节化护理。分析干预前及术后14 d时患者心理状态[简明心境量表（Profile of mood states，POMS）评分]、干预前及术后3个月时生活质量[癌症指标患者生命质量测定表（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）]变化，分析干预后两组术后7 d时睡眠质量[匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、疼痛评分[视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）]以及术后1、3个月时瘢痕情况[温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分]差异。结果：术后14 d时，两组POMS评分较干预前明显改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）；术后3、5、7 d时，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；术后7 d时，观察组PSQI低于对照组（P＜0.05）；术后3个月时，两组VSS评分较术后1个月时均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），EORTC QLQ-C30评分较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：对乳腺癌保乳术患者实施以护理美学为指导的细节化护理干预，能有效改善患者心理状态，缓解术后疼痛，减少瘢痕形成，提高患者术后生活质量，值得临床推荐。

[关键词]乳腺癌；保乳术；护理美学；细节化护理；瘢痕

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0173-04

Effect of Detailed Nursing Based on Nursing Aesthetics on Breast Conserving Patients with Breast Cancer

WANG Meng， QU Xue， ZHANG Tuanjie， WANG Cuicui

[Second Department of Surgery （ Department of Thyroid， Breast and Vascular Surgery）， Fuyang Women's and Children's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China]

Abstract： Objective To explore the effect of nursing aesthetics-oriented detailed nursing on psychological state and scar healing in patients with breast cancer undergoing breast-conserving surgery. Methods 68 patients with breast-conserving surgery for breast cancer who were treated in the hospital from June 2020 to August 2022 were selected and divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was treated with nursing aesthetics-oriented detailed nursing on the basis of the control group. The changes in psychological state [profile of mood states （POMS）] before intervention and at 14 days after surgery and quality of life [European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire （EORTC QLQ-C30）] before intervention and at 3 months after surgery were observed. The differences in sleep quality [pittsburgh sleep quality index （PSQI）] and pain score [visual analogue scale （VAS）] at 7 days after surgery and scar healing [Vancouver scar scale （VSS）] at 1 month and 3 months after surgery were analyzed in the two groups. Results At 14 days after operation， POMS scores in both groups were significantly improved compared with before intervention， and the observation group was better than the control group （P＜0.05）. At 3， 5 and 7 days after operation， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. PSQI in the observation group was lower than that in the control group 7 days after operation （P＜0.05）. At 3 months after surgery， the VSS score of both groups was lower than that of 1 month after surgery， and the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）， the EORTC QLQ-C30 score was higher than that before intervention， and the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Detailed nursing intervention guided by nursing aesthetics can effectively improve patients' psychological state， relieve postoperative pain， reduce scar formation， and improve patients' postoperative quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： breast cancer; breast-conserving surgery; nursing aesthetics; detailed nursing; scar

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前，临床常采用保乳术治疗早期乳腺癌，既可提高患者长期生存率，也可保持乳腺功能及乳房外形[1]。癌症患者多存在焦虑恐惧心理，对于女性而言，乳腺癌不仅威胁女性乳腺功能，更需面临乳腺外形改变的打击，虽然保乳术能在一定程度上维持乳房形态，但仍然无法避免患者产生焦虑恐惧情绪，甚至影响术后康复。护理美学是一项将美学理念应用于护理的新兴学科，以建立并加深医、护、患三方联系为核心指导思想，其内涵包括三点：一是基于医疗体系宏观概念为病患全心服务的整体性；二是维持护患关系及医护关系协调统一的和谐性；三是秉持尊重、敬畏生命理念救治病患的责任感。已有报道将其作为指导理念联合多元化干预应用于术后眼部的护理，具有提高护理质量，提升护理满意度的作用[2]。本研究结合护理美学的指导思想与内涵，采用以护理美学为指导的细节化护理方法探究其对乳腺癌保乳术患者心理状态和瘢痕愈合的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年6月-2022年8月笔者医院收治的68例预行乳腺癌保乳术的患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：临床诊断为乳腺癌，并经病理检查确诊；单侧发病；行乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。

1.2.2 排除标准：合并心、脑血管疾病；合并肝、肾疾病；存在淋巴结转移或其他器官转移；认知功能障碍或意识不清，无法正常沟通。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对所有患者实施常规护理干预，包括建立患者详细病案资料，如姓名、联系方式、既往病史、药物过敏史等，并对其进行基础病情观察、用药指导、饮食护理、术前培训、介绍麻醉方法、术后恢复以及出院指导等注意事项。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，实施以护理美学为导向的细节化护理，具体包括以下内容。⑴专业美：成立细节化护理小组，所有组内人员均需接受严格的疾病相关知识培训，并准确指导患者日常饮食及用药；对护理人员仪容、仪表、交流谈吐、着装等进行培训，要求护理人员着装整齐，言语得体大方，沟通交流亲切并保持微笑，态度主动且诚恳，详细倾听患者需求；依据患者年龄、学历、心理状态等采取适宜宣教方式，耐心解答患者疑虑以便消除其内心的焦虑与恐惧感，通过营造轻松舒适的就诊氛围，拉近与患者的距离，建立医护患之间的信任感，体现护理人员的专业美。⑵职业美：所有护理人员应认真对待自己的职责与岗位，不因个人原因而消极怠工，工作时间严格规范个人行为，做到尊重每一位患者，不因家财地位而区别对待，不因才疏学浅而贬低歧视；重视每一位患者诉求，并及时给予帮助，不仅是尊重患者，更能体现个人职业素养的崇高，展现护理人员的职业美。⑶环境美：病房区域严格保持安静，护理人员需及时阻止喧哗沸扬之声，努力维护安静氛围，是对所有将行手术患者最大的心理安抚；护理人员在工作期间需轻柔、小声推车搬椅等，尽量减少不必要的噪音；病房门、墙体、病床枕套床单及遮挡帘等陈设的颜色以温馨宜人的颜色（如粉色）替代对照组传统的白色，并在墙上添加带有温馨元素的提示标语及健康祝福语，可针对不同年龄女性提供相应的装饰，如年轻女性可提供柔软的玩偶、抱枕等，阳台可布置花卉盆栽，营造温馨舒适的环境美，让患者拥有被呵护的感受，从而提高治疗依从性，达到顺利治疗目的。⑷健康美：针对术前心态产生严重焦虑、抑郁以及术后发生恶心或造成乳房形态受损的患者，将开展“保乳术”相关知识讲座，内容包括手术过程、注意事项以及术后形态及瘢痕修复等，采取适当渐进性肌肉放松训练帮助患者舒缓身心，术前指导患者配合呼吸训练，进行全身肌肉放松，每天1次，每次30 min。渐进性肌肉放松训练方法：①深呼吸训练，坐位或卧位，闭眼，单手置于小腹上方感受呼吸时腹部的起落，开阔胸腔，默念3 s进行深吸气，然后默念5 s缓慢匀速呼气；②渐进式肌肉训练：在深呼吸训练基础上，坐位，双臂前平举，掌心向内合并，合并手臂，配合呼吸频率，吸气时双手向上打开至侧平举位置，头稍向后仰，开阔胸腔时伴随背部向上牵引，然后进行呼气，双手继续向下缓慢放下后回归前平举。进行肌肉放松的同时，配合音乐诱导疗法，训练期间播放轻柔、舒缓的轻音乐、钢琴曲等，帮助患者消除焦虑与抑郁的心情，建立自信心，同时针对术后患者，提供康复方案并记录于病历中。正确指导患者进行术后早期康复锻炼，促进手术切口愈合，减少手术切口瘢痕形成，提供科学合理的饮食指导，促进疾病康复。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态：采用简明心境量表（POMS）[3]评价两组干预前及术后14 d时患者心理状态。POMS量表由6个下位量表组成，包括紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、精力-活力、疲劳-迟钝和困惑-混乱，每项以5级评分法，由“几乎没有”“有点”“适中”“相当多”“非常多”依次赋值0、1、2、3、4分，其中精力-活力为正性量表，分数越高，表明个体活力越高，其余5个为负性量表，分数越高，表明个体焦虑、沮丧、敌意、迟钝、混乱程度越严重。

1.4.2 瘢痕：采用温哥华瘢痕量表（VSS）评价两组术后1、3个月时瘢痕情况，该量表从以下4个方面进行评价。整体颜色：正常记0分，较浅记1分，混合记2分，较深记3分；厚度：平坦记0分，＜1 mm记1分，1～3 mm记2分，3～4 mm记3分，＞4 mm记4分；柔软度：正常记0分，柔软记1分，1较柔软记2分，质硬记3分，弯曲记4分，挛缩记5分；血管分布：如正常皮肤记0分，粉红色记1分，红色记2分，紫色记3分。VSS满分15分，评分越高表示瘢痕越严重。

1.4.3 睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）[4]于术后7 d时对患者睡眠质量进行评价，该量表总分0～21分，0～5分说明睡眠质量很好，6～10分说明睡眠质量较好，11～15分说明睡眠质量一般，16～21分说明睡眠质量差。

1.4.4 疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]于术后1、2、3、5、7 d时对患者疼痛情况进行评价，该量表总分0～10分，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，不影响日常工作；4～6分为中度疼痛，影响日常工作生活；7～10分为重度疼痛，无法耐受。

1.4.5 生活质量：采用癌症患者生命质量测定表（EORTC QLQ-C30）[6]评价两组干预前以及术后3个月随访时生活质量，该量表证实适用于中国癌症患者。量表内容包括5个功能领域（情感功能、身体功能、社会功能、角色功能与认知功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）与1个总体健康状况等，满分100分，得分越高，表明生活质量越好。

1.5 统计学分析：应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组POMS评分比较：干预前，两组POMS各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后14 d时，两组POMS紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲劳-迟钝、困惑-混乱评分较干预前降低，且观察组上述评分均低于对照组（P＜0.05）；两组POMS精力-活力评分较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组VSS评分比较：术后1个月时，两组患者VSS各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月时，两组患者VSS各项评分及总分均降低，且观察组VSS各项评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组PSQI、VAS评分比较：术后7 d时，观察组PSQI评分低于对照组（P＜0.05）；术后3、5、7 d时，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组生活质量评分比较：干预前，两组EORTC QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月时，两组EORTC QLQ-C30评分较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌发病率逐年递增，严重危及女性身心健康及生命安全，据研究表明，保乳术能通过切除癌变部位，不仅能实现根治乳腺癌的目的，同时还能极大程度保留患者乳腺功能与乳房外形[7-8]。虽然保乳术是治疗过程中最重要的部分，但术后的优质护理措施能为患者生理的康复及心理状态的改善提供确切的辅助效果[9-10]。目前，常规护理工作不能全面地向患者详尽介绍病情、病因以及如何预防及控制疾病等相关知识，并且很容易忽视个体差异因素，不同患者对疾病认知程度参差不齐，故而对治疗、手术等未知事物的接受能力亦截然不同，因此针对不同患者需要提出适宜护理措施。

细节化护理是以患者为中心，切实从患者自身利益出发，依据不同患者提供适宜的医疗服务，创造利于患者身心恢复的条件，并营造舒适的环境，帮助患者缓解心态不适情况，以此提高患者安全感与依从性，达到改善治疗体验的目的[11]。相较于常规护理干预对治疗本身的重视，细节化护理更注重于实现患者身心共同的健康，手术治疗中手术室虽是主要场所，但此类患者面临手术及身体变化，其心理敏感度较高，因此要求护理措施贯穿入院至出院全程，在手术前后均需开展有效护理措施，才能帮助和调节患者身心状态。本研究以护理美学为指导，基于常规护理干预，护理人员需注重患者心理状态，排解与宣泄患者焦虑、抑郁情绪，这对于乳腺癌疾病本身亦能产生促进作用，充分体现以护理美学为指导的专业美；护理人员需接受严格仪容仪表培训，要求做到与患者沟通交流保持热心与耐心，并恪守职责，将术前准备工作以及术后恢复事项详尽交代，充分体现以护理美学为指导的职业美；护理人员应努力为患者术后恢复创造安宁的疗养环境，充分体现以护理美学为指导以人文关怀为主的环境美；术前舒缓心理焦虑不仅可采用语言安抚等方法，还可以通过适当肌肉放松以及音乐诱导等方法得以缓解，并对患者术后乳房形态的校正与恢复进行详尽的指导，积极帮助陷入心理挣扎的患者改善心理状态，才能更好调整患者身心状态，促进术后伤口快速恢复，并提高面对生活的信心，充分体现以护理美学为指导的健康美。

结合本文研究结果，干预后，两组POMS评分中紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲劳-迟钝、困惑-混乱较干预前降低，精力-活力较干预前升高；且观察组较对照组紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲劳-迟钝、困惑-混乱评分更低，精力-活力评分更高，提示以护理美学为指导的细节化护理可以改善患者心理状态。以护理美学为指导的细节化护理措施可依据乳腺癌保乳术患者不同心理状态执行适宜护理方案，护理人员真诚、耐心的服务能够帮助患者缓解困惑的心理及紧张的心情和抑郁的情绪，适当的肌肉舒缓方法与音乐诱导疗法在安静怡然的环境中能缓解患者的疲劳，护理人员无微不至的关怀、专业的方法以及敬业的态度能够感染并激励患者接受治疗的积极性，从而提高患者精力。观察组患者干预后VSS各项评分及PSQI、VAS评分均低于对照组，由此提示采取以护理美学为指导的细节化护理可有效提高患者睡眠质量，促进术后伤口愈合，改善瘢痕状态，提高术后美观度。分析其原因，护理人员注重改善患者心理状态，而研究发现负性情绪与睡眠质量密切相关[12]，由此改善患者心态，可避免出现过度忧愁、哀伤、焦虑等负性情绪，以此扰乱心神；同时研究表明术后合理膳食可有效提高患者免疫力，进而促进切口迅速愈合，并降低切口炎症反应加重风险，而疼痛介质在炎症因子介导反应发生过程中，随反应程度加重而降低疼痛阈值，诱发剧烈疼痛[13]，进而改善炎症反应剧烈程度有效促进患者疼痛消除。由此可见，细节化护理具有较高针对性，通过满足患者不同需求，加强护患、医患关系的紧密连接，提高患者依从性，促进患者积极配合干预措施。而干预后两组生活质量评分结果证实观察组对患者远期生活质量的改善效果优于对照组，由此发现以护理美学为指导的细节化护理，注重改善心理状态，促进切口愈合，辅助疼痛缓解，较常规护理对术后生活质量的提高效果更佳。

综上所述，对乳腺癌保乳术患者实施以护理美学为指导的细节化护理干预，能有效改善患者心理状态，缓解术后疼痛，减少瘢痕形成，提高患者术后生活质量，值得临床推荐。

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[收稿日期]2023-08-16

本文引用格式：王萌，屈雪，张团结，等.基于护理美学的细节化干预对乳腺癌保乳术患者的影响[J].中国美容医学，2024，33（8）：173-177.