流体悬浮床结合专项创面护理对烧伤整形植皮患者术后创面恢复的影响

[摘要]目的：探究流体悬浮床结合专项创面护理对烧伤整形植皮患者术后创面恢复的影响。方法：回顾性分析2020年5月-2022年12月于笔者医院行整形植皮治疗的102例烧伤患者，根据其术后治疗用床和护理方式的不同分为观察组（流体悬浮床+专项创面护理，n=49）和对照组（翻身床+常规护理，n=53）。比较干预后两组术后疼痛、舒适度、创面恢复情况、不良事件发生情况及生活质量变化。结果：术后7 d及14 d时两组视觉模拟量表评分均低于术后1 d，且观察组低于对照组（P＜0.05）；术后7 d及14 d时两组舒适状况量表评分均高于术后1 d，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组创面愈合时间早于对照组，且术后3个月温哥华瘢痕量表评分低于对照组（P＜0.05）；干预期间观察组不良事件发生率为6.12%，低于对照组的20.75%（P＜0.05）；术后3个月时两组生活质量量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：流体悬浮床结合专项创面护理能有效缓解烧伤患者整形植皮修复术后疼痛水平，提高患者舒适度，降低术后不良事件发生风险，同时加快患者创面愈合恢复，改善其生活质量。

[关键词]流体悬浮床；专项创面护理；烧伤；植皮；创面

[中图分类号]R473 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0169-04

Effects of Air-fluidized Bed Combined with Special Wound Nursing on Wound Recovery in Burn Patients after Plastic Skin Grafting

CAI Zhiyu， XU Jing， XU Zhenlei

（ Department of Burn and Plastic Surgery， Huai'an First People's Hospital， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To explore the effects of air-fluidized bed combined with special wound nursing on wound recovery in burn patients after plastic skin grafting. Methods A total of 102 burn patients undergoing plastic skin grafting in the author's hospital were retrospectively analyzed between May 2020 and December 2022. According to different nursing methods， they were divided into fluidized nursing group （air-fluidized bed combined with special wound nursing， n=49） and routine nursing group （turning bed + routine nursing， n=53）. Postoperative pain， comfort level， wound recovery， adverse events and quality of life were compared between the two groups after intervention. Results The scores of visual analogue scale at 7 d and 14 d after surgery were lower than those at 1 d after surgery in both groups， and which were lower in fluidized nursing group than routine nursing group （P＜0.05）. The scores of general comfort questionnaire at 7 d and 14d after surgery were higher than those at 1 d after surgery in both groups， and which were higher in fluidized nursing group than routine nursing group （P＜0.05）. The wound healing time in fluidized nursing group was earlier than that in routine nursing group， and score of Vancouver scar scale was lower than that in routine nursing group at 3 months after surgery （P＜0.05）. During intervention， incidence of adverse nursing events in fluidized nursing group was lower than that in routine nursing group （6.12% vs 20.75%， P＜0.05）.At 3 months after surgery， scores of quality of life scale were increased in both groups， and which were higher in fluidized nursing group than routine nursing group （P＜0.05）. Conclusion Air-fluidized bed combined with special wound nursing can effectively relieve pain， improve comfort， reduce the risk of adverse events， accelerate wound healing and recovery， and improve quality of life in burn patients after plastic skin grafting.

Key words： air-fluidized bed; special wound nursing; burn; make skin grafts; wound

烧伤是临床很常见的创伤类型，其治疗手段依据烧伤程度的不同而有所区别，对于损伤涉及皮肤全层及以上的严重烧伤患者，在通过补液、吸氧等支持治疗稳定患者生命体征后，通常还需进一步实施整形植皮修复手术，帮助患者修复、重建受损皮肤组织[1]。而在完成手术后，因患者多伴有肢体活动功能损伤，需采用烫伤翻身床进行辅助翻身，以避免创面受压，发生压疮、感染等并发症，对植皮效果造成影响[2]。但临床实践中，辅助患者翻身、换药时，仍难免因摩擦等使患者疼痛加剧，甚至影响治疗和护理的依从性。流体悬浮床是利用流体力学原理，使床垫表面形成一层悬浮状态的流体薄膜，让患者身体得到更均匀的支撑，分散身体压力，从而避免长期卧床因局部压力过大造成压疮等不良事件[3]。专项创面护理则是结合患者创面情况进行针对性的护理干预，减少感染等并发症对烧伤创面恢复造成的影响[4]。本研究主要探究流体悬浮床结合专项创面护理对烧伤整形植皮患者术后创面恢复的影响，旨在为烧伤整形植皮术后护理提供更多实践参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年5月-2022年12月于笔者医院行游离皮片移植术治疗的102例烧伤患者为研究对象，根据患者术后治疗用床和护理方案的不同将其分为观察组（n=49）和对照组（n=53）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过伦理审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：临床诊断为烧伤，行整形植皮修复手术治疗[5]；生命体征基本平稳；临床及随访资料完整。

1.2.2 排除标准：合并重症感染；瘢痕体质；合并严重脏器功能损伤；存在凝血、免疫功能障碍；精神、意识障碍；无法耐受流体悬浮床治疗（如对床内微粒过敏、体重＞180 kg、身高＞2 m等）。

1.3 方法

1.3.1 对照组：术后使用烫伤翻身床并采用常规术后护理。常规护理干预包括健康教育、病房管理、体征监测、清创换药、饮食管理、心理疏导以及康复训练等，利用烫伤翻身床协助患者定期翻身清洁。

1.3.2 观察组：术后使用流体悬浮床，并在常规护理基础上进行专项创面护理，具体如下。

1.3.2.1 流体悬浮床的使用：在使用前1 h即启动硅砂流体悬浮床，确认床内微粒清洁，并调节至适宜温度。患者完成植皮手术后将其转移至流体悬浮床上固定，根据患者主观意识调整至舒适位置和床温；告知患者及家属流体悬浮床原理和相关注意事项，嘱患者如自感不适或有大小便等需求及时向医护人员寻求帮助，切勿自行移动起身。

1.3.2.2 专项创面护理：①设立专项创面护理小组，由1位主治医师、1位专科护士长及6位专科护理人员成立专项创面护理小组，组内对烧伤患者整形植皮术后创伤护理知识和技能进行培训考核，并针对术后创口感染、血肿、严重疼痛等常见并发症的预防和处理方案进行培训和讨论，培训合格后方可进行护理。患者入院后根据其烧伤部位、面积、程度、植皮手术情况进行综合评估，对存在感染风险（烧伤面积大、烧伤程度深等）的患者提前做好相应的预防准备。②具体实施：待患者完成手术并安置于流体悬浮床后，由固定的护理人员对患者创伤状况进行监测记录，进行创口换药时动作尽量轻柔，确保创面完全暴露，避免创面粘连，如创口有较多渗液，应以无菌棉垫吸干，保证创口清洁干燥；完成清创换药后创面内层以凡士林纱布覆盖，外层以无菌纱布或棉垫进行加压包扎；做好术后镇痛管理，定期询问患者疼痛状况，通过音乐、沟通等形式转移患者注意力，如仍感严重疼痛需告知医师进行镇痛处理；针对面部、关节部位创口，待患者各项体征稳定且具备一定活动功能时，引导患者进行小范围功能锻炼，避免肌肉关节粘连。两组患者均连续干预至患者出院。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评分：于术后1、7、14 d时采用视觉模拟量表[6]（Visual analogue scale，VAS）评估两组术后疼痛程度，VAS分值0～10分，评分越高提示患者自觉疼痛程度越严重。

1.4.2 舒适度评分：于术后1、7、14 d时采用舒适状况量表[7]（General comfort questionnaire，GCQ）评估两组术后舒适度情况。GCQ由生理、心理、精神、社会文化及环境4个维度共28个条目构成，每个条目1～4分，总得分越高提示患者舒适度越好。

1.4.3 创面恢复情况：记录两组患者创面愈合（创面边缘完全闭合，且无开裂或分离迹象）时间，并于术后3个月时，采用温哥华瘢痕量表[8]（Vancouver scar scale，VSS）评价两组创面瘢痕。VSS由色泽（0～3分）、血管（0～3分）、柔软性（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分）和瘙痒（0～2分）6个方面构成，总分越高提示创口瘢痕情况越严重。

1.4.4 不良事件发生情况：记录干预期间两组感染、压疮、重度疼痛、跌床等不良事件发生情况。

1.4.5 生活质量评分：于干预前及术后3个月采用生活质量评分[9]（Quality of life，QOL）评估两组生活质量变化。选择QOL中躯体、心理和社会3个维度进行评价，每项满分100分，得分越高提示其生活质量越好。

1.5 统计学分析：采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x¯±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较：术后1 d时，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d及14 d时，两组VAS评分均低于术后1 d，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组术后舒适度评分比较：术后1 d时，两组GCQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d及14 d时，两组GCQ评分均高于术后1 d，且观察组均高于对照组（P＜0.05）

2.3 两组创面恢复情况比较：观察组创面愈合时间短于对照组，且术后3个月患者VSS评分低于对照组（P＜0.05）

2.4 两组不良事件发生情况比较：干预期间，观察组不良事件发生率为6.12%，低于对照组的20.75%（P＜0.05）

2.5 两组生活质量评分比较：干预前，两组QOL各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月时，两组躯体、心理和社会3个维度的QOL评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

整形植皮手术是严重烧伤患者主要的治疗手段之一，通过将无损伤部位的皮片或皮瓣移植至烧伤创面，促进创面愈合和再生，进而修复烧伤创面并改善外观[10]。同时，整形植皮术后的创面护理对于患者创面恢复亦十分重要[11-12]。烫伤翻身床是目前临床广泛应用的烧伤整形植皮术后护理设备，通过遥控调节床垫角度，提升患者体位舒适度，同时也减少了护理人员在清创换药和协助翻身时的工作负担，但部分实践研究证实，由于严重烧伤患者的活动功能受限，且烧伤创面损伤严重，在进行翻身的过程中，仍易牵动受损区域，从而加重患者的生理痛处，导致患者难以配合后续的创面相关护理，实际清创效果并不理想，仍有较高的感染、压疮等并发症发生率，影响创面恢复[13]。因此，仍需积极寻找更为有效的干预手段，以减轻烧伤患者在整形植皮术后生理疼痛，减少感染、压疮等并发症的发生，从而加速创面的愈合与修复过程。

近年来，基于流体力学原理设计的流体悬浮床在烫伤、长期卧床患者的治疗护理中得到广泛应用，其中硅砂流体悬浮床是以硅砂作为悬浮介质，在床垫内注入硅砂和水的混合物，使硅砂形成一层稳定的悬浮状态，配合高效的护理干预能为患者提供更优质的康复环境，同时减少长时间卧床可能诱发的相关并发症[14-15]。本次研究中，术后7 d及14 d时观察组患者VAS评分远低于对照组，干预期间其感染、压疮、跌床等不良事件发生率较对照组更低，同时观察组患者创面愈合时间明显短于对照组，术后3个月VSS评分也更低，说明流体悬浮床结合专项创面护理用于烧伤整形植皮术后干预能显著降低不良事件的发生风险，缓解患者主观疼痛感，使清创相关护理更顺利进行，进而使创面恢复更理想。研究中采用的硅砂流体悬浮床通过利用硅砂颗粒之间的黏性和摩擦力能适应患者不同姿势和身体曲线，根据患者生理重量和形状提供均匀的支撑，有效分散各部位压力，从而避免了创面或固定部位皮肤长期受压诱发的压疮等并发症，减轻了患者因定期翻身所产生的生理疼痛；此外床垫的流体特性还可起到一定的按摩作用，促进手术创面周围的血液循环，为创面恢复提供充足的养分供应，进而加快创面恢复过程。在专项创面护理干预下，通过术后实时监控创面状况，确保创面干燥清洁，极大程度降低了创面感染的风险，为创面愈合提供更好的保障。而在完成清创换药后，创面内外分别以凡士林纱布和无菌纱布进行覆盖和加压包扎，不仅有效防止了因移动或抓挠对创面造成的损伤，还减少了未愈合创面与包扎敷料之间因粘连造成的不必要损伤，给创面愈合提供良好条件[16-17]。本次研究还显示，术后7 d及14 d时观察组GCQ评分远高于对照组，且术后3个月时患者躯体、心理和社会3个维度的QOL评分也更高，说明相较于临床常用的烫伤翻身床和常规护理干预，流体悬浮床结合专项创面护理能显著增强烧伤整形植皮患者术后舒适度，改善患者生活质量。研究所用的硅砂流体悬浮床不仅能减少躯体各部位受压，确保患者床上姿势的舒适性；还具备调节床垫温度的功能，且具有良好的减震和吸音效果，可以有效降低床垫表面的震动和噪音，为患者提供更加安静和稳定的恢复环境，进一步提升其舒适度。结合专项创面护理干预，此床为患者提供更为理想的创面恢复条件，促进创面更快愈合修复。在专项创面护理中，针对面部、关节部位创口早期的功能训练，能有效避免愈合后肌肉关节粘连形成，保障患者肌肉关节活动功能的正常修复，进而提升患者远期生活质量。

综上所述，烧伤整形植皮患者术后使用流体悬浮床结合专项创面护理能有效缓解疼痛，降低术后不良事件发生率，提高患者舒适度，促进创面愈合，改善患者生活质量，值得临床推荐。

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[收稿日期]2023-07-24

本文引用格式：蔡志雨，许静，徐振雷.流体悬浮床结合专项创面护理对烧伤整形植皮患者术后创面恢复的影响[J].中国美容医学，2024，33（8）：169-172.