基于LEARNS模式的多元化教育对龈上洁治术患者应激反应和满意度的影响

[摘要]目的：研究基于LEARNS模式的多元化教育对龈上洁治术患者应激反应和满意度的影响。方法：选取笔者医院2018年1月-2023年1月收治的60例龈上洁治术患者作为研究对象。将患者随机化分为观察组和对照组，各30例。对照组采取常规健康教育方式，观察组采取基于LEARNS模式的多元化教育方式，比较两组患者应激反应、对龈上洁治术的满意度、口腔清洁度、自我效能及自护能力。结果：相比于干预前，干预后两组患者心理应激反应得分均有下降，且观察组患者相较于对照组更低（P＜0.05）；观察组患者相较于对照组满意度更高（P＜0.05）；相比于干预前，干预后两组患者口腔清洁度得分均降低（P＜0.05），且观察组相较于对照组更低（P＜0.05）；相比于干预前，干预后两组患者自我效能得分均有升高（P＜0.05），且观察组相较于对照组更高（P＜0.05）；相比于干预前，干预后两组患者自护能力得分均有上升，且观察组患者相较于对照组更高（P＜0.05）。结论：相比于应用常规健康宣教，应用基于LEARNS模式的多元化教育对龈上洁治术患者而言，更能减轻心理应激反应、提升满意度和口腔清洁度、提高自我效能、增强自护能力，适合在临床应用推广。

[关键词]LEARNS模式；多元化教育；龈上洁治术；应激反应；满意度

[中图分类号]R781.42 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0165-05

Effect of Learning Model-based Diversified Education on Stress Response and Satisfaction in Patients with Supergingival Scaling

PAN Si1， JIANG Tong1， CAO Jiayue2

（ 1. Department of Stomatology， Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100102， China; 2. Department of Stomatology， Air Force Hospital， Central Theater Command of Chinese People's Liberation Army， Datong 037000， Shanxi， China ）

Abstract： Objective To study the effect of LEARNING model-based diversified education on stress response and satisfaction in patients with supergingival scaling. Methods 60 patients with supergingival scaling admitted to the hospital from January 2018 to January 2023 were selected as the study subjects， and they were divided into observation group and control group by means of the randomization method， with 30 cases in each group. The control group took conventional health education model， and the observation group was given LEARNING model-based diversified education. The stress response， satisfaction with supergingival scaling， oral cleanliness， self-efficacy and self-care ability were compared between both groups. Results Compared with before intervention， the scores of items of psychological stress response in both groups were decreased after intervention， and the scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. The satisfaction was higher in observation group than that in control group （P＜0.05）. The score of oral cleanliness in both groups was decreased after intervention compared with that before intervention （P＜0.05）， and the score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. Compared with before intervention， the scores of self-efficacy dimensions in the two groups of patients were increased after intervention （P＜0.05）， and the scores in observation group were higher compared to control group （P＜0.05）. The scores of dimensions of self-care ability of patients in both groups were risen after intervention compared to before intervention， and the scores of patients in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with conventional health education， the application of LEARNING model-based diversified education can better relieve the psychological stress response， improve the satisfaction and oral cleanliness， enhance the self-efficacy and strengthen the self-care ability in patients with supergingival scaling， thus the latter one is more suitable for clinical application and promotion.

Key words： learning model; diversified education; supergingival scaling; stress response; satisfaction

牙菌斑是由于长期口腔清理不彻底而使食物残渣停留在牙齿表面而形成，如果未得到及时清除，长期累积便会矿化形成牙结石[1-3]。临床常用的龈上洁治术方式主要包含手动洁牙和超声波洁牙两种[4]。龈上洁治术[5]主要是通过高频震动的物理原理清除牙齿表面牙菌斑、牙结石等致病物质，不仅不会损伤牙釉质而且能彻底清除牙菌斑与牙结石，其相比于传统手动洁牙更加舒适安全且高效，所以应用广泛。但不少患者由于对龈上洁治术缺乏科学认知以及对口腔预防缺乏重视，导致对龈上洁治术充满抵触情绪，术中配合度较低影响洁治效果，所以对于患者定期洁牙的健康教育十分重要。基于LEARNS模式的多元化教育[6]由聆听、建立、应用、提高、反馈教学、强化6个模块组成，主张围绕以“患者为中心”来开展健康教育，以提升患者认知水平、自护能力为目的。但目前将基于LEARNS模式的多元化教育方式应用至龈上洁治术的研究结果尚少，为了探寻更加高效的龈上洁治术健康教育方式，所以本研究随机选取60例龈上洁治术患者作为研究对象，研究基于LEARNS模式的多元化教育对龈上洁治术患者应激反应和满意度的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院及中国人民解放军中部战区空军医院2018年1月-2023年1月收治的60例龈上洁治术患者作为研究对象。将60例龈上洁治术患者随机化分为观察组和对照组，各30例。观察组中男14例、女16例；年龄34～45岁，平均年龄（39.73±2.04）岁；病例类型：牙龈炎19例、口腔种植术前6例、正畸治疗前5例；文化程度：初中及以下7例、高中14例、大专及以上9例。对照组中男15例、女15例；年龄35～45岁，平均年龄（40.12±1.99）岁；病例类型：牙龈炎18例、口腔种植术前5例、正畸治疗前7例；文化程度：初中及以下8例、高中13例、大专及以上9例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经笔者医院伦理委员会批准，并获得患者知情同意。

1.2 纳入、排除及剔除标准

1.2.1 纳入标准：年龄在18周岁以上；有洁牙需求且自愿洁牙。

1.2.2 排除标准：体内装有心脏起搏器；患有免疫缺陷疾病、患有严重血液疾病。

1.2.3 剔除标准：有严重精神障碍不能配合评估工作顺利完成者；临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取常规健康教育的方式。由1名经验丰富的医生完成龈上洁治术操作，护士完成口腔健康宣教。①洁牙前：护士再次询问患者病史，告知患者龈上洁治术禁忌证；告知患者轻微酸痛感属正常现象，将超声洁牙机功率调至合适频率尽量降低患者心理紧张感；告知患者洁牙基本流程等。②洁牙中：护士协助患者摆放舒适体位，嘱患者在洁牙过程中采用鼻呼吸，每完成1个区的洁治需暂停询问患者感受。③洁牙后：护士告知患者洁牙后可能牙齿会出现不同程度的酸痛感属正常现象，切勿过度担心；告知患者洁牙后1周勿进食过于刺激性食物；嘱患者保持良好的口腔卫生习惯；建议患者每1年进行1次龈上洁治术。

1.3.2 观察组：采取基于LEARNS模式的多元化教育。同样由1名经验丰富的医生完成龈上洁治术操作，护士完成口腔健康宣教。护士已完成关于基于LEARNS模式的多元化教育的相关学习及培训。①聆听：洁牙前护士主动聆听患者内心恐惧与担忧，对于因害怕龈上洁治术会损伤牙齿的患者，告知其龈上洁治术是利用工作尖高频震动的物理方法将牙结石牙菌斑进行清理的洁牙原理，且工作尖的震动频率可以根据患者耐受度进行相应调整，不会损伤牙釉质；对于恐惧龈上洁治术时较大震动声音的患者，可以在洁牙过程中给患者播放轻舒缓音乐。②建立：在洁牙过程中护士鼓励患者随时表达出内心的感受与想法，尊重患者的言论自由，对于患者提出的合理性的要求做出积极回应，建立合作融洽的医患关系。③应用：结合患者口腔卫生习惯、文化水平等为患者制定具有针对性的健康宣教计划。对于平时刷牙方法错误的患者为其讲解巴氏刷牙法：将牙刷倾斜至与牙面呈45°方向进行上下颤动刷牙，保证每个牙面至少刷够4～5次，将牙刷移至下一组牙面时注意保持1颗牙的重叠放置，指导结束后建议患者现场演示，对患者已掌握方面加以表扬对掌握不足之处加以纠正与引导；对于文化程度较低患者，采取通俗易懂的方式对其讲解定期龈上洁治术的重要性，增强其后期定期口腔护理依从性。④提高：结合患者具体情况采取相对应的健康教育方式提高患者认知能力以及自我管理效能，对于理解能力较弱患者可以为其播放龈上洁治术小动画，帮助患者对龈上洁治术的进一步理解与认知；对于担心疼痛无法顺利配合洁牙的患者，可以邀请顺利完成洁牙的患者和其分享洁牙感受，提升患者洁牙过程中的自我管理效能。⑤反馈教学：开展提问-回答-提问-展示的健康教育模式，鼓励患者表达出内心疑问并作耐心科学的解答，讲解结束后向患者提出相同问题并鼓励患者作答，通过信息反馈进一步了解患者健康知识掌握情况。⑥强化：在龈上洁治术结束后添加患者微信，并通过微信定期给患者推送相关龈上洁治术健康小知识；定期通过微信询问患者口腔健康情况，提醒并预约下次洁治时间。

1.4 观察指标

1.4.1 应激反应：比较两组患者干预前、干预后心理应激反应，采用心理应激反应问卷（Stress response questionnaire，SRQ）[7]进行评估，该量表包含情绪反应、躯体反应、行为反应3个方面，总分为140分，分数与心理应激反应呈正相关。

1.4.2 满意度：比较两组患者治疗结束后对洁牙的满意度，从清洁度与舒适度两方面进行评估。采用菌斑指数衡量洁治清洁度，无菌斑为0分、存在轻薄菌斑但肉眼不可见为1分、龈缘或邻面有肉眼可见少量菌斑为2分、肉眼可见明显软垢为3分[8]。采用视觉模拟量表[9]评估舒适度，方法为指导患者在1条标有1～10数字的刻度尺中选择一个代表其舒适度的数字，4分及以下为轻度不适，5～7分为中度不适，8分及以上为重度不适。非常满意：治疗结束后菌斑指数为1分及以下，舒适度得分在4分及以下；比较满意：治疗结束后菌斑指数为1～2分，舒适度得分在5～7分；不满意：治疗结束后菌斑指数为2分以上，舒适度得分在8分及以上。满意度为非常满意率。

1.4.3 口腔清洁度：比较两组患者干预前、干预后口腔清洁度，采用口腔护理清洁度调查表[10]进行评估，包括牙面、口腔异味、黏膜、牙床等8个方面，总分为24分，分数与口腔清洁度呈负相关。

1.4.4 自我效能：比较两组患者干预前、干预后自我效能，采用一般自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）[11]进行评估，量表包含4个维度分别是：自我认知、治疗环境、病情控制感、自信心评价，总分为40分，得分与自我效能呈正相关。

1.4.5 自护能力：比较两组患者干预前、干预后自护能力，采用自我护理能力量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）[12]进行评估，该量表包含自我知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能四个维度。共172分，得分与自护能力呈正相关。

1.5 统计学分析：数据分析采用SPSS 22.0软件，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示；计量资料采用t检验，以（x¯±s）表示，P＜0.05表示有比较意义。

2 结果

2.1 两组患者应激反应比较：相比于干预前，干预后两组患者心理应激反应得分均有下降，且观察组患者相较于对照组更低（P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度比较：观察组患者相较于对照组治疗后满意度更高（P＜0.05）

2.3 两组患者自我效能和口腔清洁度评分比较：相比于干预前，干预后两组患者自我效能得分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；相比于干预前，干预后两组患者口腔清洁度得分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者自护能力评分比较：相比于干预前，干预后两组患者自护能力得分均有上升，且观察组患者相较于对照组更高（P＜0.05）

3 讨论

牙结石及牙菌斑等致病物质长期附着在牙齿和牙龈表面不仅会影响患者口腔美观，而且会造成牙龈红肿病变而导致牙周病，危害患者口腔健康[13]。龈上洁治术[14]是临床常见的口腔保健手段之一，其利用超声波的震动可以将结石菌斑清除，尽早消退牙龈炎症，恢复口腔健康。但是由于患者年龄、文化水平、健康意识等的不同，患者对龈上洁治术以及口腔保健的认知也存在差异，高效的口腔健康教育不仅能增强患者对龈上洁治术的认知，还能增进医患关系，增加患者对于医生工作的满意度和认同感。常规健康教育[15]由于以护士为主导，患者缺乏参与感，导致患者积极性较低，且计划和措施缺乏针对性，对于提高龈上洁治术患者认知水平以及术中配合度等作用有限。而基于LEARNS模式的多元化教育[16]以聆听、建立、应用、提高、反馈教学、强化为主旨，在宣教过程中主张以患者为中心，提倡护士多给予患者自我实践机会实现自主学习，提升患者对龈上洁治术的掌握程度和健康认知水平。

本研究结果发现，观察组患者心理应激反应相较于对照组更低，说明相比于应用常规健康教育，应用基于LEARNS模式的多元化教育对于龈上洁治术患者而言更能减轻心理应激反应。究其原因：基于LEARNS模式的多元化教育在洁牙前会主动聆听患者内心恐惧与担忧，对于因害怕龈上洁治术会损伤牙齿的患者会告知其超声波洁牙原理，使患者对龈上洁治术有更科学的认知，从而缓解其内心紧张忧虑情绪减轻心理应激反应；对于恐惧龈上洁治术时震动声音过大的患者，会在洁牙过程中给患者播放轻舒缓音乐，有研究结果显示[17]，舒缓轻柔的音乐可以使其身心放松，避免神经紧张释放内心压力，从而缓解患者在龈上洁治术过程中的心理应激反应。

本研究结果发现，观察组患者满意度及口腔清洁度相较于对照组更高，说明相比于应用常规健康教育，应用基于LEARNS模式的多元化教育对于龈上洁治术患者而言更能提升患者满意度及口腔清洁度。究其原因：基于LEARNS模式的多元化教育在洁牙过程中会鼓励患者随时表达出内心的感受与想法，尊重患者言论自由，会对患者提出的合理性的要求做出积极回应。以上措施不仅能充分了解和满足患者内心需求，使患者在龈上洁治术中感受更加舒适，还能使患者充分感受到被尊重，而充分尊重患者有利于促进合作融洽医患关系的建立[18]，从而增加患者满意度。而基于LEARNS模式的多元化教育使患者明确洁牙配合的重要性，有利于提升患者在洁牙过程中的依从性及配合度，使洁牙操作视野更加清晰开阔，有利于清除口腔各个部位的牙结石和软垢，从而提升口腔清洁度。

本研究结果发现，观察组患者自我效能得分相较于对照组更高，说明相比于应用常规健康教育，应用基于LEARNS模式的多元化教育对于龈上洁治术患者而言更能提升自我效能。究其原因：基于LEARNS模式的多元化教育对于理解能力较弱患者会为其播放龈上洁治术小动画视频，通过小动画视频生动形象地为患者展示洁牙流程与原理，帮助患者提升对龈上洁治术的理解与认知；对于担心疼痛认为自己无法顺利配合洁牙的患者，邀请已经顺利完成龈上洁治术患者和其分享洁牙感受，提升患者克服内心恐惧的信心，从而提升其自我效能。

本研究结果发现，观察组患者自护能力得分相较于对照组更高，说明相比于应用常规健康教育，应用基于LEARNS模式的多元化教育对于龈上洁治术患者而言更能提升自护能力。究其原因：基于LEARNS模式的多元化教育对于平时刷牙方法错误的患者给其讲解和演示巴氏刷牙法，并在讲解结束后建议患者现场演示，及时对患者掌握较好的方面加以表扬对不足之处加以纠正和指导，给予患者充分的实践机会，不仅能帮助医生更加清楚地了解患者对科学刷牙方法掌握情况，还能加深患者对巴氏刷牙法的印象，促进患者对刷牙方法的理解与掌握，从而提升其自护能力；不仅如此，基于LEARNS模式的多元化教育在洁牙结束后会添加患者微信，并通过微信定期给患者推送相关龈上洁治术健康小知识，定期通过微信询问患者口腔健康情况，进一步加深患者口腔保健意识，增强其日常生活中口腔自护能力。

综上所述，相比于应用常规健康宣教，应用基于LEARNS模式的多元化教育对龈上洁治术患者而言，更能减轻心理应激反应、提升满意度、提高自我效能、增强自护能力。适合在临床应用推广。

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[收稿日期]2023-06-21

本文引用格式：潘思，姜彤，曹佳月.基于LEARNS模式的多元化教育对龈上洁治术患者应激反应和满意度的影响[J].中国美容医学，2023，33（8）：165-168，177.