iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中的应用及对患牙功能和美观度的影响研究

[摘要]目的：探究iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中的应用及对患牙功能及美观度的影响。方法：选择笔者医院2019年1月-2022年5月收治的因外伤导致年轻恒牙冠折露髓的98例患者作为研究对象进行前瞻性研究，按照首诊就诊顺序随机均分为观察组和对照组。对照组（49例）应用氢氧化钙行活髓切断术，观察组（49例）应用iRoot BP Plus行活髓切断术，比较两组手术情况、患牙修复效果、牙体功能、牙齿美观度及不良反应。结果：观察组患者疼痛持续时间、肿胀持续时间及手术时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组修复有效率为95.92%，显著高于对照组的81.63%（P＜0.05）。牙体功能方面，观察组患者的舒适功能评分显著高于对照组（P＜0.05），两组固定功能、咀嚼功能、语言功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。美观度方面，观察组患者的边缘适宜、染色情况均优于对照组（P＜0.05），两组修复体完整情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组不良反应发生率4.08%，显著低于对照组的8.16%（P＜0.05）。结论：iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中的应用效果显著，患牙填充满意、恢复更快，能够更好地改善患牙功能及美观度，并且不良反应少，可以作为优选方案。

[关键词]恒牙；活髓切断术；氢氧化钙；iRoot BP Plus；牙体功能；美观度

[中图分类号]R783.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0154-03

Application of iRoot BP Plus in Pulpotomy of Young Permanent Teeth and Its Effect on the Function and Aesthetics of Affected Teeth

WANG Yanping1， LIU Andong2， LIU Yu1

（ 1.Department of Stomatology， the Second People's Hospital of Hefei， Hefei 230011， Anhui， China; 2.Department of Stomatology， Anhui Second People's Hospital， Hefei 230011， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the application of iRoot BP Plus in vital pulpotomy of young permanent teeth and its effect on the function and aesthetics of affected teeth. Methods 98 patients with young permanent teeth crown fracture and pulp exposure due to trauma admitted to the author’s hospital from January 2019 to May 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups according to the order of first visit. 49 patients in the control group were treated with calcium hydroxide for vital pulpotomy. 49 patients in the observation group were treated with iRoot BP Plus for vital pulpotomy. The operation conditions， filling effect of affected teeth， tooth function and tooth aesthetics were compared between the two groups. Results The duration of pain， swelling and operation time in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. The filling efficiency of the observation group and the control group was 95.92% and 81.63%， respectively， and the observation group was significantly higher than the control group （P＜0.05）. The comfort function score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. There was no significant difference in the scores of fixed function， chewing function and language function between the two groups （P＞0.05）. In terms of aesthetics， the edge suitability and staining of the observation group were better than those of the control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 4.08% and 8.16%， respectively， and the observation group was significantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion The application effect of iRoot BP Plus in pulpotomy of young permanent teeth is significant. The filling of the affected teeth is satisfactory， the recovery is faster， the function and aesthetics of the affected teeth can be better improved， and the adverse reactions are less. It can be used as a preferred scheme.

Key words： permanent teeth; vital pulpotomy; calcium hydroxide; iRoot BP Plus; tooth function; beauty

牙外伤常发生于年轻恒牙，27%牙外伤的年轻恒牙可引起牙髓和根尖周病变[1-2]。年轻恒牙外伤中牙冠折断但是牙髓暴露时间短、牙髓活力尚存的病例多，临床治疗多采用活髓切断术，可以保留根部活髓，有活力的牙髓对于牙根的生长发育和根尖孔的形成具有重大意义[3-4]。活髓切断术是通过化学或机械方式切除被感染的冠髓组织，有效保存根髓活性的一种创伤性术式。其可消除牙髓炎症、维护牙髓功能，促进修复性牙本质的形成，但其预后影响因素复杂[5]。有研究提示活髓切断术的远期效果与盖髓材料的种类关系密切[6-7]，盖髓剂在活髓切断术的发展过程中不断创新和改进，理想的盖髓剂应当具有抗炎、抗菌及诱导软硬组织修复等作用，盖髓剂的应用对活髓保存起着重要作用[8]。本研究分析iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中的应用及对患牙功能及美观度的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2019年1月-2022年10月收治的因外伤导致年轻恒牙冠折露髓的98例患者作为研究对象进行前瞻性研究。纳入标准：就诊时间在外伤48 h内；年轻恒牙；露髓孔直径1 mm以上；X线片显示无牙根折断；牙体松动度小于I度；牙根发育Nolla分期8～9期。排除标准：患区疼痛或有治疗史；具有全身系统性疾病史；损伤牙根管异常患者；牙槽骨吸收患者；牙活髓切断术禁忌证者。所有研究对象按照首诊就诊顺序随机均分为观察组和对照组，每组49例。对照组：男28例，女21例，年龄6～12岁，平均（8.9±2.2）岁，露髓时间1～27 h，平均（9.3±2.9）h；观察组：男31例，女18例，年龄6～12岁，平均（9.1±2.4）岁，露髓时间1～29 h，平均（9.6±2.7）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均知情同意研究内容，并且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法：两组患者均行活髓切断术，对患牙进行麻醉使用橡皮障隔离患牙，揭髓室顶，并使用高速球钻将冠髓切除，用0.9%氯化钠溶液冲洗窝洞，髓室不留残余牙髓组织，小棉球蘸0.9%氯化钠溶液擦拭干净窝洞、压迫止血，如果出血较多可用小棉球蘸0.1%肾上腺素液置于根管口牙髓断面片刻，然后将盖髓剂敷于牙髓断面上，对照组应用氢氧化钙，观察组应用iRoot BP Plus，厚度约2 mm，再使用玻璃离子封闭窝洞、复合树脂填充，完成手术。术后医嘱定期复查。

1.3 检测指标

1.3.1 手术情况：记录疼痛持续时间、肿胀持续时间及手术时间。

1.3.2 患牙修复效果：跟踪随访6个月后进行评估。有效：患牙无疼痛、叩痛、松动等表现，牙龈无红肿、瘘管，X线显示根尖无破坏且形成钙化桥，牙根继续发育；无效：患牙有疼痛、叩痛、松动等表现，和/或牙龈红肿、瘘管，X线显示根管内有内吸收或根尖周病变，牙根无继续发育[9]。

1.3.3 牙体功能：跟踪随访6个月后参照相关文献自制评价表，包括舒适功能、固定功能、咀嚼功能、语言功能4项，每项总分10分，分值越高表明功能越好[10-11]。

1.3.4 牙齿美观度：跟踪随访6个月后将牙体修复体完整、边缘适宜、染色3个方面均参考Ryge标准分为A、B、C三级进行评估。A级：修复体完整、周边保持了原解剖形态且不卡尖锐探针、颜色无变色；B级：有不影响美观的缺损，卡探针但探针不能插入裂缝，轻微变色但可以抛光；C级：有裂纹或折断或脱落，边缘裂纹明显/牙本质或者粘接剂暴露/修复体边缘龋坏，变色明显不能完全抛[12]。

1.3.5 不良反应：观察并记录有无牙龈萎缩、继发龋齿、牙体变色等不良反应发生情况。以上观察项目相关资料收集工作由经研究组培训且经考核合格的医护人员完成。

1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS 21.0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验或秩和检验，计量资料经Levene's检验进行方差齐性分析均呈正态分布、以（x¯±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较：观察组患者疼痛持续时间、肿胀持续时间及手术时间均短于对照组（P＜0.05）

2.2 两组患牙修复效果比较：观察组修复有效率95.92%，显著高于对照组的81.63%（P＜0.05）。

2.3 两组牙体功能评分比较：牙体功能方面，观察组患者的舒适功能评分显著高于对照组（P＜0.05），两组的固定功能、咀嚼功能及语言功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组牙齿美观度比较：美观度方面，观察组患者的边缘适宜、染色情况均优于对照组（P＜0.05），两组修复体完整情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组不良反应发生情况比较：观察组出现牙龈萎缩1例、继发龋齿1例，对照组出现牙龈萎缩2例、继发龋齿1例、牙体变色1例，观察组不良反应发生率4.08%，显著低于对照组的8.16%（P＜0.05）。

3 讨论

年轻恒牙特点为牙根短小、髓腔宽大、根管壁薄及根尖孔尚未发育完成，较大的根尖孔有良好的血运，其抗病及修复功能都较强，有利于控制感染和消除炎症，组织愈合能力强于根尖孔已闭合的成年恒牙，这是导致年轻恒牙冠折露髓患者保存活髓的有利条件[13]。牙髓切断术是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法，适用于年轻恒牙[14-15]。

牙髓切断术中，在接近牙髓牙本质表面或已经暴露的牙髓创面上覆盖盖髓剂，可以保护牙髓、消除病变及减轻疼痛。盖髓剂需要具备的性能：有良好的生物相容性，对牙髓无刺激和无毒性；有促进牙髓组织修复再生的能力；有较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用；药效稳定而持久，使用方便[8，16]。随着科技的发展，现有的盖髓剂不断完善其性能，种类也越来越多，而且更重视材料的生物学性能，以提高保髓成功率[17-18]。研究表明，氢氧化钙是临床上应用时间最长的盖髓剂，其效果稳定、价格低廉，但无法严密封闭牙髓，所诱导形成的牙本质桥存在隧道样缺损[19]。本研究以氢氧化钙行活髓切断术为对照，发现iRoot BP Plus应用于年轻恒牙活髓切断术中效果更佳，能够更快缓解疼痛、肿胀，提高修复有效率，并且提高了牙体舒适功能评分及美观度。iRoot BP Plus的凝固时间取决于根管内水分的存在，在没有充分干燥的根管内凝固反应能很快进行，持续的强碱性根管环境（pH=12），具有很强的杀菌及抑菌效果，可提高成功率[20-21]；iRoot BP Plus固化过程中无收缩，可诱导矿物质沉积，具有促进成骨作用，对于修复牙本质桥形成更加有利，有利于牙齿功能恢复[22]；其具有极佳的生物相容性，化学稳定性好，还采用氧化锆和氧化钽作为阻射剂，减少牙体变色的发生，美观度更佳[23]，并且iRoot BP Plus无需调拌，随取随用，更为省时高效，缩短了手术时间。

综上，iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中的应用效果显著，患牙填充满意，恢复更快，能够更好地改善患牙功能及美观度，并且不良反应少，可以作为优选方案。

[参考文献]

[1]热孜亚古丽·阿克木，杨国斌.年轻恒牙牙髓再生治疗的研究进展[J].口腔医学研究，2022，38（5）：408-411.

[2]Liu W Z， Su L Y， Xie X D， et al. Prevalence and years livedwith disability for dental caries among children aged 0-14 years in China， 1990-2016[J]. Biomed Environ Sci， 2018，31（5）：376-381.

[3]闫志宏.活髓切断联合断冠再接术在年轻恒牙冠折中的临床应用[J].中国药物与临床，2021，21（9）：1528-1529.

[4]卢艳红，王静，吴晓光.iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中的临床效果及美观性观察[J].中国美容医学，2022，31（10）：141-144.

[5]李修珍.活髓切断术的非感觉性牙髓测试方法的应用评价[J].临床口腔医学杂志，2022，38（2）：123-125.

[6]范梦琳，何利邦，李继遥.直接盖髓应用材料的研究进展[J].华西口腔医学杂志，2018，36（6）：675-680.

[7]Panda P， Govind S， Sahoo S K， et al. Analysis of pulp tissue viability and cytotoxicity of pulp capping agents[J]. J Clin Med， 2023，12（2）：539.

[8]席越，葛学军.活髓切断术盖髓剂研究进展[J].中国药物与临床，2017，17（10）：1468-1471.

[9]彭杉.牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015：56-58.

[10]王祯松，吴志兰.牙列缺失行种植义齿修复的功能效果评价[J].中国美容医学，2018，27（5）：84-87.

[11]邱莎，张加音.口腔种植修复与常规修复治疗牙列缺失的效果观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（19）：67-69.

[12]郑树灿，黄旭瑶，周勇，等.二硅酸锂玻璃陶瓷在前牙过小牙修复的临床应用[J].口腔医学，2018，38（2）：154-157.

[13]陈梦晓，陈建治.活髓切断术在治疗成年恒牙龋源性露髓和牙髓炎中的应用[J].浙江临床医学，22Ys8NECUmen/etqR4fT1YhbWn+In80p5AhKjBO7b16w=022，24（7）：1099-1101.

[14]阙禧韬.年轻恒牙牙髓切断术的研究进展[J].中国城乡企业卫生，2020，35（12）：44-47.

[15]Xiao W， Chi Z， Shi W， et al. Modified pulpotomy procedure in immature permanent teeth with apical periodontitis： a randomised controlled trial[J]. BMJ Open， 2022，12（12）：e057714.

[16]Boutsiouki C， Frankenberger R， Krämer N. Relative effectiveness of direct and indirect pulp capping in the primary dentition[J]. Eur Arch Paediatr Dent， 2018，19（5）：297-309.

[17]张露，陈智.生物活性材料在牙髓治疗中的应用[J].中华口腔医学杂志，2022，57（1）：31-37.

[18]Osmond M J， Krebs M D. Tunable chitosan-calcium phosphate composites as cell-instructive dental pulp capping agents[J]. J Biomater Sci Polym Ed， 2021，32（11）：1450-1465.

[19]王子扬，左恩俊.生物材料在活髓保存中的应用[J].中国组织工程研究，2023，27（3）：427-433.

[20]王菲菲，王洁，张丽杰，等.不同盖髓剂在乳磨牙活髓切断术中的应用效果[J].川北医学院学报，2022，37（5）：571-574.

[21]Chen X， Zhang H， Zhong J， et al. Comparison of indirect pulp treatment and iRoot BP Plus pulpotomy in primary teeth with extremely deep caries： a prospective randomized trial[J]. Clin Oral Investig， 2021，25（5）：3067-3076.

[22]Rao Q， Kuang J， Mao C， et al. Comparison of iRoot BP Plus and calcium hydroxide as pulpotomy materials in permanent incisors with complicated crown fractures： a retrospective study[J]. J Endod， 2020，46（3）：352-357.

[23]张小芳，刘朝进，李祖进，等.iRoot BP Plus用于外伤露髓年轻恒牙活髓切断术对牙齿变色率及根管钙化的影响[J].口腔材料器械杂志，2022，31（4）：301-304.

[收稿日期]2023-07-17

本文引用格式：王艳平，刘安东，刘瑜.iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中的应用及对患牙功能和美观度的影响研究[J].中国美容医学，2024，33（8）：154-157.