正畸直丝弓矫治器与传统金属丝树脂夹板在外伤性牙齿脱位患者中的应用对比

[摘要]目的：比较正畸直丝弓矫治器联合牙合垫弹性复位固定与传统金属丝树脂夹板复位固定在外伤性牙脱位患者中的应用价值。方法：以2019年10月-2022年7月笔者医院就诊的100例外伤性牙齿脱位患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（传统金属丝树脂夹板复位固定，50例）及正畸组（正畸直丝弓矫治器联合牙合垫弹性复位固定，50例）。于治疗6个月后根据牙松动度等评价疗效，比较两组治疗前后的咬合力、龈沟液炎症因子、牙周健康及美观度。结果：正畸组的治疗总有效率高于对照组（96.00% vs.76.00%）（P＜0.05）。治疗后，正畸组的牙松动度低于对照组（P＜0.05），正畸组的最大咬合力、咬合速率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，正畸组的白介素-1β、肿瘤坏死因子-α及前列腺素E2水平均低于对照组（P＜0.05），正畸组的菌斑指数、探诊深度及出血指数均小于对照组（P＜0.05），正畸组的PES、WES评分均高于对照组（P＜0.05）；正畸组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：相较于传统金属丝树脂夹板复位固定，正畸直丝弓矫治器联合牙合垫弹性复位固定治疗外伤性牙齿脱位的有效率更好，且能更好地提高咬合力，改善牙周健康，降低局部炎症水平，并能提高牙周美观度。

[关键词]外伤性牙齿脱位；正畸直丝弓矫治器；牙合垫弹性复位固定；传统金属丝树脂夹板复位固定；咬合力；美观度

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0150-04

Comparison of Application of Orthodontic Straight Wire Appliance Combined with Elastic Reduction and Fixation of Occlusal Pad and Traditional Metal Wire Resin Splint Reduction and Fixation in Patients with Traumatic Teeth Luxation

YANG Baobing， YAO Shouhui

（ Department of Stomatology， Lujiang County People's Hospital， Hefei 231500， Anhui， China ）

Abstract： Objective To compare the application value of orthodontic straight wire appliance combined with elastic reduction and fixation of occlusal pad and traditional metal wire resin splint reduction and fixation on patients with traumatic teeth luxation. Methods 100 patients with traumatic teeth luxation from October 2019 to July 2022 were selected as the study subjects， and they were divided into control group （50 cases， traditional metal wire resin splint reduction and fixation） and orthodontic group （50 cases， orthodontic straight wire appliance combined with elastic reduction and fixation of occlusal pad） by the random number table method. After 6 months of treatment， the therapeutic efficacy was evaluated according to tooth mobility， and the occlusal force， gingival crevicular fluid inflammatory factors， periodontal health and aesthetics were compared between both groups before and after treatment. Results The total effective rate of treatment in orthodontic group was higher than that in control group （96.00% vs. 76.00%） （P＜0.05）. The tooth mobility was lower in orthodontic group than that in control group （P＜0.05）. The maximum occlusal force and occlusal rate in orthodontic group were higher compared with those in control group （P＜0.05）. The levels of interleukin-1β， tumor necrosis factor-α and prostaglandin E2 in orthodontic group after treatment were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， the plaque index， probing depth and bleeding index were lower in orthodontic group compared to control group （P＜0.05）. PES score and WES score in orthodontic group were higher than those in control group （P＜0.05）. The incidence rates of complications were lower in orthodontic group than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with traditional metal wire resin splint reduction and fixation， orthodontic straight wire appliance combined with elastic reduction and fixation of occlusal pad is more effective in the treatment of traumatic teeth luxation， and the latter one can better enhance the occlusal force， improve the periodontal health， reduce the local inflammation level， and promote the periodontal aesthetics.

Key words： traumatic teeth luxation; orthodontic straight wire appliance; elastic reduction and fixation of occlusal pad; traditional metal wire resin splint reduction and fixation; occlusal force; aesthetics

外伤性牙齿脱位是临床上常见的牙外伤疾病之一，多是因牙齿受到外力作用而导致其脱离牙槽窝的情况，患者常合并牙周组织损伤。既往多采用金属丝树脂夹板复位固定等方法治疗外伤性牙脱位，此方法操作简便，患者术后牙齿功能恢复较好，但口腔异物感较严重，且易损伤牙龈组织[1]。近年来，有研究发现正畸治疗联合牙合垫固定对该疾病可起到较好的治疗效果[2]。直丝弓矫治器固定松动牙，可分散牙合力，减少侧向力对牙周组织的损害，且牙合垫弹性复位固定可调整正常的咬合关系，能重新分配牙合力，但其在外伤性牙脱位中的治疗效果尚处于探索阶段[3]。本研究通过比较正畸直丝弓矫治器联合牙合垫弹性复位固定与传统金属丝树脂夹板复位固定对外伤性牙齿脱位患者牙周健康、咬合力等方面的影响，旨在探究疗效更佳的治疗方法。

1 资料和方法

1.1 临床资料：以2019年1月-2022年7月笔者医院就诊的100例外伤性牙齿脱位患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（50例）和正畸组（50例）。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经笔者医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情且已签署同意书。

1.2 纳入标准：①外伤致牙齿脱位[4]；②患者知情同意且签署同意书；③前牙单牙脱位。

1.3 排除标准：①合并牙列缺陷、牙冠缺损；②严重龋齿患者；③合并严重凝血功能异常；④合并慢性牙周炎症性疾病及口腔黏膜疾病；⑤有正畸治疗史。

1.4 方法：两组患者均于入院后即刻行X线片检查，拍摄已脱位牙和邻牙的根折及牙周损伤程度，对于不完全脱位者，应先使牙槽突及牙复位至正常位置；对于完全脱位牙，应先行根管充填处理，去除牙槽窝内的血凝块及异物后，将离体牙再植到相应的正常位置。对照组：传统金属丝树脂夹板复位固定，利用两侧健康牙固定牙弓夹板，应用钢丝根据牙弓形态弯制成形，需与牙面贴合，涂粘接剂，将钢丝置于牙面上，置光固化树脂包裹钢丝，黏接在牙列上。正畸组：取全口模型，制作全牙列解剖式牙合垫，使得牙齿均要与牙合垫有接触，在固位牙和复位后的脱位牙唇侧粘方丝托槽，按牙列形态调整钢丝形状，使其无张力压入托槽。用结扎丝结扎、调牙合，消除牙合干扰。同时戴上全牙列牙合垫，牙列整平排齐，换至硬丝后行Ⅲ类牵引，前牙反牙合解除后逐步磨除牙合垫。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效[5]：于治疗6个月后评价临床疗效。治愈：牙齿无松动，牙片示牙周膜间隙清晰，牙根及牙槽骨无明显吸收；好转：牙齿松动Ⅰ度以内，牙片示牙周膜间隙不清，根尖及牙槽骨吸收较轻；失败：牙齿松动Ⅰ度以上，牙龈充血红肿，牙片示根尖区根尖及牙槽骨吸收。总有效率以治愈加好转计算。

1.5.2 牙齿松动度：于牙齿复位后及治疗后6个月对患者牙齿松动度进行评估[5]。0度：无松动或轻微松动；Ⅰ度：颊舌方向松动≤1 mm；Ⅱ度：颊舌方向松动1～2 mm；Ⅲ度：颊舌方向松动＞2 mm。

1.5.3 咬合力：应用美国Tekscan公司T-scan UI型咬合分析仪测定患者牙齿复位后及治疗后6个月的最大咬合力（Maximum occlusal force，MF）、最大力时间（Maximum force time，MFT）及咬合速率（Occlusal rate，SO）。

1.5.4 炎性因子：于治疗前后采集患者龈沟液标本，将吸潮纸放入龈沟深部，约30s后取出，离心后取上清液。以ELISA法检测患者治疗前及治疗6个月后的龈沟液白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）及前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）水平，试剂盒由赛默飞世尔科技有限公司提供。

1.5.5 牙周健康：于治疗前后采用Ram-fjord指数牙[6]评估治疗前及治疗后6个月的牙周菌斑指数、探诊深度及出血指数。

1.5.6 美观度：采用红色美学指数（Pink esthetic score，PES）及白色美学指数（White esthetic score，WES）评价患者治疗前及治疗后6个月的牙周美观度。

1.5.7 并发症：于治疗后3个月末次随访时统计两组患者牙齿松动、叩击痛、牙周组织萎缩及根尖X影像学阴影等并发症发生率。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料（例，%）、计量资料（x¯±s）分别以χ2检验、t检验进行比较。等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果及牙齿松动度比较：正畸组中治愈19例、好转29例、失败2例；对照组中治愈15例、好转23例、失败12例。正畸组的治疗总有效率高于对照组（96.00%vs76.00%）（χ2=8.306，P=0.008）。治疗前，两组牙齿松动度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，正畸组牙齿松动度低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后咬合力比较：两组治疗后24 h咬合力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，正畸组的MF、SO高于对照组，MFT短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较：治疗前，两组炎性因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，正畸组的IL-1β、TNF-α及PGE2水平均低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后牙周健康指标比较：治疗前，两组牙周健康指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，正畸组的菌斑指数、探诊深度及出血指数均小于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组治疗前后美观性比较：正畸组的PES和WES评分分别为（9.16±0.53）分、（8.95±0.79）分，均高于对照组的（8.53±0.69）分、（8.27±0.85）分（P＜0.05）。

2.6 两组并发症发生率比较：正畸组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）

3 讨论

外伤性牙齿脱位通常发生于上颌前部牙齿，是因牙齿受到外力碰撞后而脱离牙槽窝所致，患者多伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折[7]。既往多采用传统金属丝树脂夹板复位固定治疗，可有效改善患者牙齿功能，但牙弓夹板固定术操作时损伤大，易损伤牙龈，且固定后牙齿不易清洁，易进一步引起牙龈炎症，严重时可影响松动牙的固位[8]。而正畸直丝弓矫治器联合牙合垫弹性复位固定治疗时能将复位患牙与相邻基牙牢固连接成一个整体，结扎固定时对患牙无颌向引力，使得患牙受力后可传递至邻牙，故而可解除咬合创伤，有利于再植牙愈合，可减少牙根吸收与牙槽骨粘连[9-10]。本研究结果显示，正畸组治疗总有效率高于对照组，治疗后牙齿松动度低于对照组，提示正畸直丝弓矫治器联合牙合垫弹性复位固定治疗外伤性牙齿脱位的临床效果更佳，且更能减轻患者牙齿松动情况。其原因在于，联合治疗时牙合垫可较好地与患者牙面贴合，固定器可起到牵引、固定牢固作用，且利于咬合力的合理分散，减少牙合创伤，减轻患牙松动[11-12]。

前牙受到折裂或损伤之后，易损伤牙周组织，使牙齿发生咬合不畅、疼痛及局部的松动[13]。目前认为，恢复牙脱位患者咬合正常对于该疾病的临床治疗至关重要。咬合异常不仅会影响患者咀嚼功能，还会对颌面部美观度造成影响。本研究发现，治疗后正畸组的MF、SO高于对照组，MFT短于对照组，说明正畸直丝弓矫治器联合牙合垫治疗可有助于患者咬合力恢复，这主要与该方法治疗可减轻牙齿松动程度有关。而采用传统方法治疗时，因前牙由冠向牙根方向呈锥形，结扎固定时夹板易向牙龈方移位，复位后的患牙受力后易脱离牙槽窝，引起咬合早接触，影响牙齿咬合力恢复[14]。

以往治疗外伤性牙齿脱位多采用牙弓夹板固定法，该方法操作简便，但治疗时易损伤牙龈组织，且该方法固定结扎稳定性较差，不利于术后牙齿清洁，易引起局部炎症反应[15]。本研究发现，正畸组治疗后的IL-1β、TNF-α及PGE2水平低于对照组，菌斑指数、探诊深度及出血指数均小于对照组，表明正畸直丝弓矫治器联合牙合垫弹性复位固定治疗，可改善外伤性牙脱位患者牙周健康，降低局部炎症水平。其原因在于牙合垫弹性复位固定时粘接部位远离牙龈，不会造成对牙周组织的损伤，且易于口腔清洁，进而可减轻局部炎症反应，有利于加快组织康复和重建。另外，本研究结果显示，相比于传统治疗，正畸治疗可有效提高牙周美观度，降低并发症发生率，这主要与该方法治疗可减轻牙齿松动度，且能提高牙周健康程度有关。

综上所述，相比于传统金属丝树脂夹板复位固定，正畸直丝弓矫治器联合牙合垫弹性复位固定治疗外伤性牙齿脱位的有效率更好，且能更好地提高咬合力，改善牙周健康，降低局部炎症水平，并能提高牙周美观度。但本研究尚存在不足之处，纳入样本量较少或会导致研究结果出现偏移，且未对特殊病例进行分析，无法全面总结这两种方法对不同类型外伤性牙齿脱位的干预效果，故后期需增加样本量，扩大病例纳入范围，以进一步分析两种方法的治疗效果。

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[收稿日期]2023-07-31

本文引用格式：杨宝兵，姚守慧.正畸直丝弓矫治器与传统金属丝树脂夹板在外伤性牙齿脱位患者中的应用对比[J].中国美容医学，2024，33（8）：150-153.