引导骨再生术在前牙区种植中的应用及对美学效果和临床疗效的影响

[摘要]目的：探讨前牙区种植联合引导骨再生术的临床应用价值。方法：选取2022年1月-2022年10月笔者医院接受前牙区种植的142例患者，采用随机数字法将患者分为对照组（n=70）和观察组（n=72）。对照组单纯进行牙种植，观察组在牙种植基础上联合引导骨再生术治疗。通过临床资料收集比较两组治疗前和治疗6个月后的牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度、牙周探诊深度（Periodontal depth，PD）、临床附着丧失（Clinical attachment loss，CAL）、牙龈退缩（Gingival recession，GR）、红色美学指数（Pink esthetic scores，PES）、临床疗效和并发症。结果：术后6个月，两组牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度均高于术前，且观察组高于对照组（均P＜0.05）；术后6个月，两组PD、CAL及GR均低于术前，且观察组PD、CA及GR均低于对照组（P＜0.05）；术后6个月，两组PES指标评分均高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率95.83%，高于对照组的91.43%（P＜0.05）；观察组并发症发生率1.39%，低于对照组的8.57%（P＜0.05）。结论：前牙区种植联合引导骨再生术美学效果好、PES评分高，临床总有效率高且并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。

[关键词]种植；引导骨再生术；前牙区；美学效果；临床疗效

[中图分类号]R783.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0146-03

Application of Guided Bone Regeneration in Anterior Dental Implants and Its Effect on Aesthetics and Clinical Efficacy

ZHOU Yu， LIU Xiaowen， WANG Nana， JIANG Renjie， CHEN Xubing

（ Department of Stomatology， FuYang People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical application value of combined guided bone regeneration during anterior dental implantation. Methods A total of 142 patients who received anterior dental implants in the author's hospital from January 2022 to October 2022 were selected and divided into control group （n=70） and observation group （n=72） by random number method.The control group was treated with dental implant alone， and the observation group was treated with guided bone regeneration based on dental implant.Alveolar bone density， graft thickness and osteogenic thickness， periodontal depth（PD）， clinical attachment loss （CAL）， gingival recession （GR）， pink esthetic scores （PES）， clinical efficacy and complications were compared between the two groups before treatment and 6 months after treatment. Results The alveolar bone density， bone graft thickness and osteogenic thickness at 6 months after surgery were higher in 2 groups than before surgery. The alveolar bone density， bone graft thickness and osteogenic thickness of the observation group were higher than those of the control group 6 months after surgery， with statistical differences （P＜0.05）. 6 months after surgery， PD， CAL and GR in 2 groups were lower than before surgery. 6 months after surgery， PD， CA and GR in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P＜0.05）. The PES index score of 2 groups after 6 months surgery was higher than that before surgery， and the PES index score of observation group was higher than that of control group 6 months after surgery， with statistical difference （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.83%， higher than that of the control group 91.43%， and the complication rate was 1.39%， lower than that of the control group 8.57% （P＜0.05）. Conclusion Anterior dental implant combined with guided bone regeneration has good aesthetic effect， high PES score， high clinical total effective rate and low complication rate， which has high clinical application value.

Key words： planting; guided bone regeneration; anterior dental region; aesthetic effect; clinical effect

引导骨再生术是一种有效的骨增量方式，目的在于恢复牙槽骨的理想外形，包括牙槽骨高度和牙槽骨宽度[1]。手术相对比较简单，在牙槽骨外侧的牙龈做标记，切一个切口可观察到骨缺损的区域，在缺损处移植人工骨粉，用人工膜保护好缺损部位，有利于牙槽骨的修复。通常用于修复骨开裂或骨开窗，也可用于个别正畸案例中前牙需要移动时保护前牙外侧骨板，此时会进行牙槽骨增量，以保证矫正过程中牙齿在牙槽骨中的移动，防止正畸结束后牙齿松动或者牙龈大量退缩[2]。骨组织引导再生术也常用于种植牙，是针对种植牙、骨形态不良和骨缺损进行的。不管是局部骨量不足还是整体骨量不足，都是种植治疗中的巨大挑战，目前已有充分研究证实，引导骨再生可应用于种植体周围的骨组织重建[3]。因此，本研究收集前牙区种植中应用引导骨再生术治疗的患者，通过临床资料分析引导骨再生术对患者的骨质量变化、美学效果、临床疗效和并发症的影响，为牙种植提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：纳入2022年1月-2022年10月笔者医院就诊的接受前牙区种植的142例患者。纳入标准：①前牙槽骨缺损；②接受局部固定且改善不显著；③接受前牙区种植。排除标准：①合并其他牙周疾病；②合并活动性感染；③合并血液系统疾病。利用随机号码表抽取样本的方法将患者分为对照组（70例）和观察组（72例）。对照组：男29例，女41例，年龄18～77岁，平均年龄（43.80±15.33）岁；观察组：男29例，女43例，年龄18～82岁，平均年龄（43.06±16.20）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者术前均对口腔、颜面部进行常规消毒，局部阿替卡因浸润麻醉。对照组采用单纯的种植术，植入种植体材料，旋入愈合帽，最后缝合创面。观察组采用种植术联合骨引导再生术，在植骨区骨皮质钻孔，为了减弱切口张力可延长骨黏膜，切断骨膜，将生物膜放置于种植体周围并进行压实，最后用可吸收线无张力复位种植体周围软组织。

手术结束后，所有患者手术部位均加压包扎24 h，叮嘱患者保持口腔卫生，根据术后2周伤口的愈合情况评估是否可拆线。术后6个月检查患者牙槽骨情况，利用阿替卡因麻醉手术区域，进行二期手术治疗，放置愈合基台。

1.3 观察指标

1.3.1 X线检查和PES评估：在术前、术后6个月行X线检查，评估患者的牙槽骨密度、植骨厚度、成骨厚度，术区PD、CAL、GR情况，比较两组PES，包括近中龈乳头、远中龈乳头、软组织边缘、软组织轮廓、软组织颜色和软组织质地，PES通过2-1-0评分系统进行评分，牙龈乳头缺失、与相邻牙有差异、与相邻牙的差异较小分别为0分、1分和2分。软组织水平则是切缘至与龈缘相切直线之间的垂直距离，与相邻牙差异＞2 mm、1～2 mm、＜1 mm评分分别为0分、1分和2分。对每位患者进行2次评分，每次间隔2 d，以最低评分为最终分值，分别在拔牙前及术后6个月进行评估。

1.3.2 治疗效果：临床治疗效果分为治疗成功、治疗基本成功和治疗失败。种植区无牙龈红肿、溢脓等炎症情况，X线片检测显示牙槽周围无阴影，且种植牙无松动，符合以上条件判定为治疗成功；若种植牙龈处有炎症症状，X线片检测显示牙槽周围骨缺损低于5 mm，且种植牙存在部分松动，符合以上条件的判定为治疗基本成功；若种植牙龈处有炎症症状，种植牙存在明显松动，则判定为治疗失败。治疗总有效率=（治疗成功+治疗基本成功）例数/总例数×100%。

1.3.3 并发症：治疗期间，统计患者感染、充血、牙周出血及面部肿胀等并发症发生情况。

1.4 统计学分析：使用SPSS 21.0软件统计分析，正态分布的计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度比较：术后6个月，两组患者牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度均高于同组术前（P＜0.05），且术后6个月观察组牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度均高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后PD、CAL及GR比较：治疗后6个月，两组患者PD、CAL及GR均低于同组治疗前，且治疗后6个月观察组PD、CAL及GR均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后PES评分比较：术后6个月，两组PES指标评分均高于治疗前，且术后6个月观察组PES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组临床疗效比较：观察组总有效率95.83%，高于对照组的91.43%（P＜0.05）

2.5 两组并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率1.39%，低于对照组的8.57%（P＜0.05）

3 讨论

目前，对于牙损伤的治疗通过暂时性夹板固定，亦可取得良好的治疗效果，但是对于固定期疗效差且有牙损伤的患者仅通过夹板固定不能起到良好的效果[4]。部分伴随骨吸收和邻牙移位的牙缺损患者，可能出现牙龈软组织萎缩，亦可因牙齿缺少支撑而出现塌陷情况，不仅影响患者的美观，还会导致牙周炎的发生[5]。临床上对于该种情况主要治疗方式为种植修复，可在一定程度上修复外形，恢复患者咀嚼功能。有研究显示，种植牙结合引导组织再生术可有效稳定种植体周围硬组织的稳定性，促进牙缺损位置的骨再生，有利于缺损部位周围的上皮细胞以及成纤维细胞的生长[6-7]。

引导骨再生术将带微孔的人工生物膜或自体骨膜固定在软组织与骨缺损之间，形成生物屏障，迁移速度较快的结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区，形成骨组织优势生长的环境，使成骨细胞优先进入骨缺损区，实现缺损区骨修复性再生。在本研究中观察组治疗后6个月的牙槽骨密度、植骨厚度和成骨厚度均优于对照组，提示引导骨再生术可有效改善牙槽骨质量。有研究显示[8]，引导骨再生技术在重度牙槽嵴萎缩牙种植中对牙槽骨质量的改善亦有同样的效果。本研究发现，治疗后6个月观察组PD、CAL和GR均低于对照组，提示引导骨再生术可有效改善牙周组织情况。观察组治疗后6个月PES指标评分均高于对照组，提示引导骨再生术有利于改善患者的面部容貌。王佳[9]研究显示，牙种植同期给予引导骨再生术可有效提高PES评分。同时，曾达红[10]研究表明，引导骨再生术在重度牙槽嵴萎缩牙种植中亦可明显改善PES评分。本研究结果还显示，观察组的临床总有效率高于对照组且并发症发生率低于对照组，明确肯定了引导骨再生术在牙前区种植中的应用效果。引导骨再生术在多种口腔问题中均有显著的疗效，其临床应用价值值得肯定[11-13]。

综上所述，前牙区种植联合引导骨再生术在前牙区种植中的美学效果好、PES评分高，临床总有效率高且并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。

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[8]张军君，庄桂娟.分析引导骨再生技术在重度牙槽嵴萎缩牙种植中的应用效果[J].现代医学与健康研究（电子版），2023，7（2）：60-63.

[9]王佳.牙种植同期给予引导骨再生术的美学疗效[J].中国急救医学，2017，37（z2）：90-91.

[10]曾达红.引导骨再生术技术在重度牙槽嵴萎缩牙种植中的应用价值分析[J].大医生，2021，6（18）：126-128.

[11]龙杨，张彩霞，赵睿.引导骨再生术对不同牙龈生物型种植红白美学效果影响的研究[J].中国美容医学，2019，28（6）：115-118.

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[13]左胜元，徐莹.富血小板血浆引导骨再生在上颌美学区单牙种植修复中的应用研究[J].中国美容医学，2018，27（9）：98-100.

[收稿日期]2023-05-26

本文引用格式：周宇，刘效文，王娜娜，等.引导骨再生术在前牙区种植中的应用及对美学效果和临床疗效的影响[J].中国美容医学，2024，33（8）：146-149.