两种不同纳米复合树脂材料用于前牙美学修复的疗效对比研究

[摘要]目的：探讨用3M-Z100纳米复合树脂和3M-Z350纳米复合树脂修复前牙美学性能的差异，以及对基牙和牙周舒适度的影响。方法：选取2018年5月-2022年5月于笔者医院进行前牙美学修复的100例患者，依据随机数字表法分为对照组及观察组，每组50例。对照组患者予以3M-Z100纳米复合树脂美学修复，观察组患者予以3M-Z350纳米复合树脂美学修复。比较两组患者美学效果、牙敏感、数字疼痛评分（Numeric rating scales，NRS）、牙龈指数（Gingival index，GI）、龈沟深度（Probing depth，PD）、菌斑指数（Plaque index，PLI）及牙松动度（Tooth mobility degree，MD）。结果：修复1 d后观察组色泽协调性优于对照组（P＜0.05）；修复3个月后观察组边缘密合度、色泽协调性优于对照组（P＜0.05）；观察组修复1 d后、修复1周后以及修复1个月后牙敏感发生率显著更低（P＜0.05），但修复3个月后两组牙敏感发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组修复1周后、修复1个月后及修复3个月后牙痛评分较修复1 d后比较均显著降低（P＜0.05），观察组修复1 d后、修复1周后以及修复1个月后牙痛评分显著更低（P＜0.05），但修复3个月后两组牙痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者修复牙GI、PLI及MD均显著低于对照组（P＜0.05），但观察组患者修复牙与健康牙比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：两种不同纳米复合树脂均可用于前牙美学修复，但3M-Z350纳米复合树脂美学效果更好，且患者牙敏感发生率低，具有临床应用价值。

[关键词]前牙；3M-Z100纳米复合树脂；3M-Z350纳米复合树脂；美学效果；敏感性

[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0139-04

Comparative Study on the Cosmetic Effect and Sensitivity Between Two Different Nano-composite Resins in Cosmetic Restoration of Anterior Teeth

LI Lingzhi， YANG Xiaojuan， LI Zhaofen

（ Department of Stomatology， Lujiang People's Hospital， Hefei 231500， Anhui， China ）

Abstract： Objective The purpose of this study was to compare the cosmetic effect and sensitivity between two different nano-composite resins in cosmetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 100 patients who underwent cosmetic restoration of anterior teeth in the hospital from May 2018 to 2022 were selected， and divided into the control group and the observation group according to the random number table method with 50 patients in each group. The control group underwent cosmetic restoration with 3M-Z100 nano-composite resin， while the observation group underwent cosmetic restoration with 3M-Z350 nano-composite resin. The cosmetic effect， tooth sensitivity， Numerical Rating Scale （NRS） score， gingival index （GI）， probing depth （PD）， plaque index （PLI） and tooth mobility degree （MD） were compared between the two groups. Results On day 1 after restoration， color coordination in the observation group was significantly higher （P＜0.05）. At 3 months after restoration， marginal fitness and color coordination in the observation group were significantly higher （P＜0.05）. The incidence of tooth sensitivity in the observation group was significantly lower on day 1， at 1 week and 1 month after restoration （P＜0.05）. The incidence of tooth sensitivity showed no statistically significant difference between the groups at 3 months after restoration （P＞0.05）. Toothache scores of the two groups were significantly lower at 1 week， 1 month and 3 months after restoration than on day 1 after restoration （P＜0.05）. The observation group had significantly lower toothache scores on day 1， at 1 week and 1 month after restoration （P＜0.05）， but there was no statistically significant difference between the groups at 3 months after restoration （P＞0.05）. GI， PLI and MD of the restored teeth in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion Both of 3M-Z100 nano-composite resin and 3M-Z350 nano-composite resin can be used for cosmetic restoration of anterior teeth. However， the latter can achieve better cosmetic effect， and the incidence of tooth sensitivity is significantly lower.

Key words： anterior tooth; 3M-Z100 nano-composite resin; 3M-Z350 nano-composite resin; cosmetic effect; sensitivity

牙齿美学修复为口腔医学目前新兴的交叉学科，其目的为达到科学、艺术与自然完美的统一[1]。患者可能因意外事故或遗传等因素存在前牙断裂、脱落及牙列不齐等情况，影响患者口腔功能的同时影响正常美观度，严重影响患者正常生活，因此及时进行牙齿美学修复很有必要[2-3]。复合树脂修复是准备好牙体后直接于口腔内使用复合树脂塑造，光照后修整抛光完成修复。但不管是哪种修复术式均需对患者牙体组织进行磨除，以为修复牙体提供足够的空间，从而导致患者术后牙本质过敏反应的发生风险提高[4-5]。而纳米树脂材料能有效提高树脂的抗压强度、可抛光性及边缘适合性，其颗粒直径相对可见光波长较低，能进入聚合链之间，避免凝聚成丛现象，微渗漏现象减少，对牙髓的刺激减低，有利于改善修复后牙本质敏感发生率[6]。基于此，本研究通过对比3M-Z100纳米复合树脂与3M-Z350纳米复合树脂在前牙美学修复的应用，以期为临床前牙美学修复患者提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年5月-2022年5月于笔者医院进行前牙美学修复的100例患者，依据随机数字表法分为对照组及观察组，每组50例。纳入标准：①患者患牙均为深龋或中龋，且X线显示龋坏距髓腔为1 mm以上；②牙髓为暴露且活力正常；③患者需行前牙美学修复，牙周健康。排除标准：①伴有牙齿敏感症患者；②伴有隐裂牙、磨牙症等相关疾病患者；③伴有免疫系统缺陷疾病患者；④存在抽烟、饮浓茶、饮浓咖啡等不良嗜好患者；⑤伴有精神障碍患者。所有患者均知情并签署同意书，且本研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法：两组患者均先进行牙体准备，外伤导致前牙断面未近牙ZkhsUfkUHSBYCddaV+s3DA==髓患者先将断面修复为无过锐点线角，接着于断处准备短斜面；断面接近牙髓患者先通过双糊剂型氢氧化钙[Ca（OH）2]保护牙髓，之后于断处准备短斜面；龋齿患者先把龋坏组织清除干净，接着在牙釉质上准备短斜面，若为龋齿接近牙髓患者在龋坏组织清除干净采用双糊剂型[Ca（OH）2]保护牙髓后准备短斜面。上述工作完成后采用全酸蚀粘贴，将准备好的牙体于37%磷酸溶液中酸蚀30 s后冲洗干净，在预备面均匀涂抹粘贴剂，缓慢风轻吹，接着通过光照固化20 s，聚酯薄膜条将需进行更换牙齿与相邻牙齿分隔，树脂填充。通过比色后对照组患者予以3M-Z100纳米复合树脂，观察组患者予以3M-Z350纳米复合树脂，每层树脂厚度均于2 mm及以内，每层光照固化40 s保障固定。上述操作完成后修正外形、调整咬合面直至患者满意为止，并进行充分抛光打磨。最后通过生理盐水冲洗、止血，嘱患者修复后饮食等相关注意事项。两组患者均进行为期3个月随访。

1.3 观察指标

1.3.1 美学效果：采用改良的美国公共健康协会（United states public health service，USPHS）标准评价，包括修复体完整性、边缘密合度及色泽协调性。其中修复体完整性为修复体未出现裂纹及折痕；边缘密合度为准备牙体预备面无间隙，不卡塞或卡塞探针；色泽协调性为准备牙体无其他杂色，美观性良好，颜色、透明度均与相邻牙齿协调。

1.3.2 牙敏感情况：采用改良的Ryge标准对患者牙髓敏感发生程度评估。评估方法为用棉球遮挡相邻牙齿，接着通过压缩气体对患者修复牙体3 cm左右进行吹气（2 s左右），A级为不敏感，患者无敏感现象；B级为患者存在一过性敏感，不进行刺激时无敏感；C级患者存在显著敏感，不进行刺激仍存在敏感现象。敏感发生率=（B级+C级）牙数/总数×100%。

1.3.3 牙痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，该表满分为10分，根据疼痛分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），得分越高代表患者疼痛感越重。

1.3.4 牙周相关指标：随访3个月后评估按患者牙龈指数（GI），通过探针置于牙颊侧龈沟0.5～1 mm处，轻划后观察，0分为牙龈正常；1分为牙龈存在轻度炎症、水肿，探针轻划后出血；2分为牙龈中度炎症，红肿，探针轻划后出血；3分为牙龈重度炎症，红肿伴有溃疡，自动出血。龈沟深度（PD），通过探针置于牙颊侧近中龈沟、中央龈沟及远中龈沟位置，测量深度取平均值。菌斑指数（PLI），通过探针轻划牙面，依据菌斑量及其厚度评分，0分为龈周围无菌斑、1分为龈周围有薄层菌斑、2分为龈周围存在中量菌斑、3分为龈周围及龈沟内有大量软垢。牙松动度（MD），通过镊子抵住后牙咬合面的窝沟做唇舌项，记录水平方向移动距离值。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验或LSD–t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者美学效果比较：修复1 d后，两组修复体完整性、边缘密合度均为100%，但观察组修复1 d后色泽协调性优于对照组（P＜0.05）；观察组修复3个月后边缘密合度、色泽协调性均优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者牙敏感情况：观察组修复1 d后、修复1周后以及修复1个月后牙敏感发生率显著更低（P＜0.05），但修复3个月后两组牙敏感发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3 两组患者牙痛评分：两组牙痛评分的时间、组间及交互效应有统计学意义（F=326.317、94.365、77.521，均P＜0.001）；两组修复1周后、修复1个月后及修复3个月后压痛评分较修复1 d后比较均显著降低（P＜0.05），观察组修复1 d后、修复1周后以及修复1个月后牙痛评分显著更低（P＜0.05），但修复3个月后两组牙痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4 两组牙周相关指标比较：两组健康牙GI、PD、PLI、MD比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者修复牙GI、PLI及MD均显著低于对照组（P＜0.05），但观察组患者修复牙与健康牙比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1：某女，32岁，左上侧切牙中龋，颊面有少许脱矿，遇冷热敏感，3M-Z350纳米复合树脂修复后可见美观度与敏感度均得到改善。见图1。

2.5.2 典型病例2：某女，30岁，12、11、21、22深龋，颊面部分脱矿，冷热敏感，3M-Z100纳米复合树脂修复后可见美观度与敏感度得到改善，但通透性欠佳。见图2。

3 讨论

龋齿、牙齿因外伤断裂及牙斑为临床常见牙科口腔疾病，目前随着牙齿修复美容医学的发展，填充材料于临床应用逐步广泛且已获得有效治疗[7]。纳米复合树脂材料于光固化复合树脂材料为临床较为常见的牙齿修复材料，其具有不同的颗粒大小、材质。光固化树脂色泽良好且成形较快，但术后敏感问题始终存在[8]。纳米复合树脂不仅美观度优于光固化树脂材料，且术后敏感发生率显著更低。3M-Z100纳米复合树脂为临床以往常用复合树脂，其颗粒直径大小为1～10μm，颗粒较大，充填牙体时会出现较多微小缝隙，水分及细菌等可通过缝隙进入窝洞，牙髓随之受损[9-10]。3M-Z350纳米复合树脂为临床新型复合树脂，其颗粒直径大小为0.005～0.01μm，为纳米级，且直径小于可见光波长，可进入聚合链之间，避免凝聚成丛的现象发生。因此复合树脂填充材料选择与临床前牙美学修复具有重要意义[11]。

本研究通过比较3M-Z350纳米复合树脂及3M-Z100纳米复合树脂应用于前牙美学修复患者的效果，结果发现修复1 d后两组修复体完整性、边缘密合度均为100%，但观察组修复1 d后色泽协调性优于对照组；观察组修复3个月后观察组边缘密合度、色泽协调性优于对照组，这与邬建华等[12]研究结果相似。表明3M-Z350纳米复合树脂修复前牙美学效果良好，微小缝隙较少且色泽协调性更高。分析原因可能是因为3M-Z350纳米复合树脂颗粒直径大小为0.005～0.01μm，充填牙体时会出现较少微小缝隙，且膨胀系数与牙体硬组织相似，抗冲击力强，受外界环境影响小，色泽接近牙色；而3M-Z100纳米复合树脂颗粒较大，充填牙体时会出现较多微小缝隙，膨胀吸收较3M-Z350纳米复合树脂更低。本研究结果显示观察组修复1 d后、修复1周后以及修复1个月后牙敏感发生率显著更低，但修复3个月后两组牙敏感发生率比较差异无统计学意义，这与鲍士金等[13]研究结果相似。提示3M-Z350纳米复合树脂修复能显著降低患者近期牙齿敏感性。这是因为3M-Z350纳米复合树脂直径小于可见光波长，可进入聚合链之间，预防牙体凝聚发生，而3M-Z100纳米复合树脂出现较多微小缝隙，水分及细菌等可通过缝隙进入窝洞，影响牙周健康。牙本质小管内牙体流速改变应激知识牙髓组织内压力改变，且冷、触觉等刺激均可促使液体流动从而表现出不同程度刺激痛[14-15]。本研究结果显示两组修复1周后、修复1个月后及修复3个月后压痛评分较修复1 d后比较均显著降低，观察组修复1 d后、修复1周后以及修复1个月后牙痛评分显著更低。这与陈宏吉[16]研究结果相似。提示3M-Z350纳米复合树脂修复能显著缓解患者牙痛。这是因为3M-Z350纳米复合树脂修复不易发生微渗漏，降低细菌等计入窝洞，降低对牙周刺激，从而改善患者近期疼痛。另本研究结果还显示观察组患者修复牙GI、PLI及MD均显著低于对照组，但观察组患者修复牙与健康牙比较差异均无统计学意义，这与林青等[17]研究结果具有相似性。究其原因可能是3M-Z350纳米复合树脂颗粒直径为0.005～0.01μm，可避免石英化填料进入聚合链间隙，避免凝聚成丛的现象发生，具有良好的抛光线，且色泽稳定性高。但本研究也存在一定不足，本研究样本量较少，且随访时间相对较短，数据会存在一定偏倚，拟在下阶段研究扩大样本量并延长随访时间，提高数据真实性。

综上所述，3M-Z100、3M-Z350纳米复合树脂均可修复前牙，但3M-Z350纳米复合树脂美学效果更好，牙周敏感性低，降低对牙髓刺激，可推广应用临床。

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[收稿日期]2022-11-03

本文引用格式：李灵芝，羊小娟，李照芬.两种不同纳米复合树脂材料用于前牙美学修复的疗效对比研究[J].中国美容医学，2024，33（8）：139-142.