牙周炎患者牙周再生性手术后不同时机正畸治疗的临床效果观察

[摘要]目的：探究牙周炎患者牙周再生性手术后不同时机正畸治疗的临床效果。方法：选取笔者医院2020年1月-2021年9月收治的90例牙周炎患者，分为研究组（45例）及对照组（45例），两组患者均行牙周再生性手术，对照组术后6个月行正畸治疗，研究组术后4周行正畸治疗。记录两组菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙周探诊深度（Periodontal probing depth，PPD）、临床附着丧失（Clinical attachment loss，CAL）、探查时出血（Bleeding on probing，BOP）及牙周闭锁率，炎性因子水平[白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、干扰素-γ（Interferon-γ，INF-γ）及白介素-17（Interleukin-17，IL-17）]以及并发症发生情况。结果：两组牙周袋闭锁率对比，差异无统计学意义（χ2=0.932，P=0.334）。正畸治疗后，两组牙周PPD、PLI、CAL及BOP均较治疗前减少（P＜0.05），INF-γ、IL-1β及IL-17下降（P＜0.05），两组牙周指标、炎性因子水平及并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：牙周炎患者牙周再生性手术完成4周后行正畸可缩短治疗时间，改善牙周组织状况，减少炎症反应，安全性高。

[关键词]牙周炎；牙周再生性手术；正畸治疗；牙周闭锁；临床疗效

[中图分类号]R781.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0135-04

Clinical Observation of Orthodontic Treatment at Different Time in Patients with Periodontitis after Periodontal Regenerative Surgery

XU Ping1， LIU Si2， YANG Weidong3

（ 1. Department of Stomatology， Rugao People’s Hospital， Nantong 226500， Jiangsu， China; 2. Department of Stomatology， the First People's Hospital of Zhenjiang， Zhenjiang 212002， Jiangsu， China; 3. Department of Stomatology， Nanjing Stomatological Hospital， Nanjing 210008， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of orthodontic treatment at different time after periodontal regenerative surgery in patients with periodontitis. Methods A total of 90 patients with periodontitis admitted to the author's hospital from January 2020 to September 2021 were divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. Patients in both groups received periodontal regenerative surgery， the control group received orthodontic treatment 6 months after surgery， and the study group received orthodontic treatment 4 weeks after surgery. Plaque index （PLI）， periodontal probing depth （PPD）， clinical attachment loss （CAL）， bleeding on probing （BOP）， periodontal atretic rate， inflammatory factor levels [interleukin-1β （IL-1β）， interferon-γ （INF-γ） and interleukin-17 （IL-17）] and the incidence of complications were recorded in the two groups. Results There was no significant difference in periodontal pocket atresia rate between the two groups （χ2=0.932， P=0.334）. After orthodontic treatment， the PPD， PLI， CAL and BOP in both groups were decreased compared with those before treatment （P＜0.05）， and INF-γ， IL-1β and IL-17 were decreased （P＜0.05）， and there was no statistical significance in periodontal indexes， inflammatory factors and complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Early orthodontic reoperation 4 weeks after the completion of periodontal regenerative surgery in patients with periodontitis can shorten the treatment time， improve the periodontal tissue condition， reduce inflammatory reaction， and have high safety.

Key words： periodontitis; periodontal regenerative surgery; orthodontic treatment; periodontal atresia; clinical effect

牙周炎为口腔感染性疾病中常见类型之一，多为牙结石、牙菌斑等因素造成局部炎症。研究发现，患者早期多无明显自觉症状，急性发作时常伴严重的疼痛感，影响患者生活，伴随病情发展可出现牙周袋、牙龈出血、化脓和牙齿松动等症状[1-2]。疾病长期发展还可能对患者消化系统等造成产生不良影响，导致并发症。目前，牙周炎治疗主要是通过去除牙垢和脓液并抑制细菌增殖，以此缓解症状，减少患者不适[3-4]。牙周再生性手术使用膜性材料作为屏障，引导具有附着能力的牙周膜细胞占据根表面并嵌入牙周膜纤维以形成牙周组织再生，达到去除菌斑和牙石等目的[5]。该治疗对减轻牙龈炎症有较好效果，但在美观度方面上存在一定限制。此时便需要口腔正畸，其主要用于治疗错牙合，满足患者对美观度和稳定性等的要求。本研究探究牙周再生性手术后不同时机正畸治疗对患者的治疗效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2021年9月收治的90例牙周炎患者，分为研究组和对照组，每组45例。研究组：男24例，女21例，年龄23～62岁，平均年龄（40.13±2.45）岁；病程1～16个月，平均病程（7.36±0.97）个月。对照组：男22例，女23例，年龄24～59岁，平均年龄（40.42±2.02）岁；病程1～15个月，平均病程（7.40±1.03）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①经检查确诊牙周炎患者；②存在牙齿畸形，牙齿存留≥20个；③无认知与沟通障碍；④近期（6个月内）未接受其他治疗者。

1.2.2 排除标准：①合并其他口腔疾病者；②存在手术禁忌证者。

1.3 治疗方法：两组患者均在入院后先行洁治上龈、刮治下龈等基础治疗。完成清洁牙龈，平整根面之后，两组患者行牙周再生性手术：常规消毒，局部麻醉，在龈沟内作开，去除龈下结石和受损肉芽组织等，修整牙槽骨至正常生理外观。清洗后将已准备完毕的植入材料送入骨袋，使植入物与骨下袋口平齐。最后将瓣复位缝合，确保龈瓣将植入材料严密覆盖。术后止血、冲洗伤口，常规口服抗菌药物预防感染。研究组牙周再生性术后4周，对照组术后6个月行正畸治疗：将矫正器放置在牙齿上，用镍钛丝排列牙齿，调整弓丝，闭合齿隙，并进行固定。嘱患者正畸期间保持口腔清洁，每3个月对牙周组织进行一次复诊，检查牙周维护及牙齿松动状况，以确保正畸效果。正畸治疗应维持6～12个月。

1.4 观察指标

1.4.1 牙周指标：记录治疗前后两组的菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PPD）、临床附着丧失（CAL）、探查时出血（BOP）及牙周闭锁率。PLI：视诊与探针相结合，检查时用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分，无菌斑为0分，有薄菌斑，但视诊不可见，探针尖刮牙面可见为1分，可见中等量菌斑为2分，存在大量软垢为3分。PPD：牙周探针探测与X片检查相结合，轻度（PPD＜4 mm，X线显示牙槽骨吸收程度在根长1/3内），中度（PPD＜6 mm，X线显示牙槽骨吸收程度在根长1/3～1/2，牙齿出现轻微松动），重度（PPD＞6 mm，X线显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，牙齿松动度明显）。临床附着丧失（CAL）即牙袋深度-釉牙骨质与龈缘间距，若未探测到釉牙骨质，则为无附着丧失。BOP水平：牙周探诊结束观察10 s，出血记为1，不出血记为0。牙周袋闭锁率=（修复后牙周袋闭锁例数/未修复时破损状况例数）×100%。

1.4.2 炎性细胞因子：采集患者治疗前后空腹静脉血5 ml，选择酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-1β、INF-γ及IL-17，试剂、试剂盒采购于上海通蔚生物科技有限公司（TW29323，TW29322，TW29321），操作步骤均遵照试剂盒说明书。

1.4.3 并发症发生情况：比较两组患者牙周水肿或出血并发症发生率。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较以独立样本t检验，组内比较以配对t检验，计数资料用n（%）表示，采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周袋闭锁情况比较：治疗后研究组的牙周袋闭锁率为91.11%（41/45），对照组为84.44%（38/45），两组牙周袋闭锁率对比，差异无统计学意义（χ2=0.932，P=0.334）。

2.2 牙周指标：治疗后两组牙周PPD、PLI、CAL及BOP均较治疗前减少（P＜0.05），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 炎症因子比较：治疗后两组INF-γ、IL-1β、IL-17较治疗前均下降（P＜0.05），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 并发症发生率比较：两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.104，P=0.748）。见表3。

2.4 典型病例：某女，因牙齿稀疏且上牙前突来院就诊，行牙周再生性手术，术后4周行正畸治疗，治疗后12个月随访，咬合正常，牙齿排列整齐。见图1～2。

3 讨论

牙周炎为一种局部炎症，在牙垢、牙菌斑等因素的影响下，由牙龈受到压力、刺激和感染引起。如未能及时有效清除牙结石和牙菌斑等，该疾病可能会复发并呈慢性发展，逐渐侵入牙骨质等深层组织，破坏牙周支持组织[6]。牙齿松动、变形和缺失会影响牙齿的外观和咬合能力，牙周组织感染和化脓也可能诱发口臭，使患者在人际交往中面临尴尬局面[7]。全球疾病负担报告显示[8]，慢性牙周炎的患病率在全球流行病中排名第11位，约有1.5亿人患病。因此，寻找可高效清除牙菌斑和修复受损的牙周组织治疗方案势在必行。

牙周组织再生术即利用生物膜填充牙槽骨缺损，以防龈沟上皮的根面，而诱导骨细胞的运动和融合，形成新生牙周组织的一种修复治疗方法[9-10]。近年来，牙周组织再生已被广泛应用于病情较重、牙周组织损伤严重的牙周病患者，该手术通过切割牙龈，彻底清除牙菌斑、坏牙死亡组织、感染组织和受损牙骨质等，清除细菌等物质，有利于牙周炎的根治。同时，在可降解生物屏障膜的保护下，减少或避免炎症感染，加速牙槽沟中骨细胞生长，使软组织容易附着生长，恢复牙周支撑[11]。但是，随着疾病的进展，患牙可能会出现部分病理变化，如松动、移位、脱落等，此时单一牙周组织再生的治疗效果并不明显，还需要后续治疗。喻爱霞等[12]研究便指出，牙周炎患者采用牙周组织再生术联合正畸疗法，可提升疗效，改善牙周相关指标。

正畸指矫正牙齿，主要是通过各种矫正装置调整患者面部的骨支、侧支、面神经与肌肉之间的协调性及牙龈之间的异常关系，解决错牙合牙齿畸形等问题，从而达到口颌系统平衡美观稳定[13]。牙周组织健康是正畸治疗的前提，因此在正畸治疗前需要对牙周健康状况进行评估，重点关注菌斑是否控制良好、软硬组织有无炎症、软硬组织厚度是否足够等方面。相关研究[14]指出牙龈炎患者经过牙周基础治疗后，菌斑检出阳性率至少小于20%，牙周袋BOP阳性率小于15%，方可开始正畸治疗。影响正畸治疗的牙周因素包括残留牙槽骨的数量和形状、牙周炎的阶段（活跃/静止）以及口腔卫生。在正畸治疗过程中，要特别注意牙周袋大于5 mm的部位的健康状况；同时关注有垂直骨吸收和牙根分叉病变的多颗牙齿，防止此处牙齿在正畸治疗中发生牙周损伤。本研究关注牙周再生性手术后进行正畸的时机，刘晓峰等[15]认为正畸治疗应在牙周手术后1～2周再进行，而有研究[16]则建议手术后即刻施加正畸力，但两者均在研究中均表明正畸治疗应在无炎症状态的牙周条件下进行。本研究将患者分为术后4周即早期行正畸治疗的研究组，与术后6个月再行正畸治疗的对照组，结果显示治疗后两组牙周袋闭锁率对比，差异无统计学意义；两组牙周PPD、PLI、CAL及BOPI均较治疗前减少，但两组牙周指标和并发症发生率相比较差异无统计学意义，表明两组牙周炎患者牙在周再生性手术后行正畸治疗后，疗效显著，均可改善患者牙周状态，而早期治疗可明显节省治疗时间，同样安全可靠。

有研究表明，牙周组织损伤主要由炎症因子所引起，而患者龈沟液和血清中多种炎症因子在牙周炎的发病中具有重要作用[17]。同时，当患者患有牙周炎时，牙齿组织的细菌产物可以进入龈沟液当中，因此检测龈沟液与血清中的炎症指标可评估牙周炎症状态。当体内炎性因子水平升高时，将会影响牙周组织的修复进程，过量的炎性因子会损伤牙周组织的修复能力，不利于牙周炎的预后与恢复[18]。Th17细胞亚群介导的免疫应答参与牙周炎症的发生机制，牙周炎患者血清中INF-γ及IL-17水平明显较健康人高，同时IL-17水平与临床附着丧失程度呈正相关[19]。IL-1β也是牙周炎症中的一种重要炎性因子，可抑制牙周膜纤维细胞转化，破坏牙骨吸收产生，从而破坏外周免疫[20]。本研究结果显示治疗后两组血清INF-γ、IL-1β、IL-17均较治疗前降低，但两组比较差异无统计学意义，表明牙周再生术联合口腔正畸治疗牙周炎可显著降低机体炎性因子水平，同时表明在牙周再生术后正畸治疗时机的选择对患者减少炎症发生的概率影响较小。

综上所述，牙周炎患者可在牙周再生性手术完成的4周便可早期行正畸治疗，改善牙周组织状况，减少炎症反应，同时有利于缩短治疗时间，安全可靠。

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[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：徐平，刘姒，杨卫东.牙周炎患者牙周再生性手术后不同时机正畸治疗的临床效果观察[J].中国美容医学，2024，33（8）：135-138.