无托槽隐形矫治对正畸治疗患者牙周指数的影响及其美学效果分析

[摘要]目的：探讨无托槽隐形矫治技术对正畸治疗患者牙周指数的影响及其美学效果。方法：选取2020年9月-2022年9月华北医疗健康集团邢台总医院收治的102例正畸治疗患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组给予传统固定矫治术，观察组给予无托槽隐形矫治术，治疗后随访6个月。比较两组患者的治疗效果，治疗前、治疗24 h后的口腔咬合功能及牙周指数，治疗前及随访6个月后的龈沟液中因子水平、牙齿美学效果，以及随访6个月后的正畸矫治后满意度。结果：治疗后6个月随访，观察组总有效率96.08%，高于对照组的84.31%（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗24 h后两组咀嚼次数、咀嚼效能及最大咬合力均降低，但观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组牙龈指数、龈沟出血指数及菌斑指数均升高，但观察组低于对照组（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗后6个月随访两组龈沟液天门冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平均升高，但观察组低于对照组（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗后6个月随访两组Ⅰ类牙齿美学效果的患者占比均升高，且观察组高于对照组；观察组Ⅱ类牙齿美学效果及两组Ⅲ类牙齿美学效果的患者占比均降低，且观察组Ⅱ类牙齿美学效果的患者占比低于对照组（P＜0.05）。治疗后6个月随访，观察组咀嚼功能、固定功能、舒适性、语言功能、修复体形态、修复体与邻牙协调程度满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：无托槽隐形矫治技术可有效降低患者牙周指数并改善口腔咬合功能障碍，改善正畸治疗患者龈沟液相关因子水平，提高牙齿美学效果，进一步提高治疗效果与患者满意度。

[关键词]正畸；无托槽隐形矫治；龈沟液；咬合功能；美学效果

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0130-05

The Impact of Invisible Orthodontic Treatment without Brackets on the Periodontal Index of Patients Undergoing Orthodontic Treatment and Its Aesthetic Effect Analysis

XIN Xin1， ZHANG Yuyin2， BAI Liguang3， CHENG Yu4， CHEN Yingbin5， JIAO Xiaoju1

（ 1.Department of Stomatology， Xingtai General Hospital， North China Medical and Health Group， Xingtai 054000， Hebei， China; 2.Department of Stomatology， Hebei Chest Hospital， Shijiazhuang 050041， Hebei， China; 3.Department of Ophthalmology， Xingtai General Hospital， North China Medical and Health Group， Xingtai 054000， Hebei， China;

4. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Xingtai General Hospital， North China Medical and Health Group， Xingtai 054000， Hebei， China; 5.Department of Medical Laboratory， Xingtai General Hospital， North China Medical and Health Group， Xingtai 054000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To explore the impact of invisible orthodontic treatment without brackets on the periodontal index of orthodontic patients and its aesthetic effects. Methods 102 patients with orthodontic treatment admitted to Xingtai General Hospital of North China Medical and Health Group from September 2020 to September 2022 were selected as the research subjects. They were divided into the control group7f7788d13c3327744e437b07be43420812c9c0b67fed42d5b86bd0d70dd3d60a （51 cases） and the observation group （51 cases） by random number table method. The control group received traditional fixed orthodontic surgery， while the observation group received invisible orthodontic surgery without brackets. Follow up for 6 months after treatment. The treatment effects after 6 months of follow-up， including oral occlusal function and periodontal index before and after 24 h of treatment， levels of factor in gingival crevicular fluid， dental aesthetic effects before and after 6 months of follow-up， and satisfaction with orthodontic correction after 6 months of follow-up of two groups were compared. Results After 6 months of follow-up， the rate of total effective in the observation group was 96.08%， which was higher than 84.31% in the control group （P＜0.05）. Compared with before treatment， after 24 h of treatment， the chewing frequency， chewing efficiency， and maximum bite force of both groups decreased， but the observation group was higher than the control group （P＜0.05）; The gingival index， sulcus bleeding index， and plaque index of the control group all increased， but the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. Compared with before treatment， after 6 months of follow-up， the levels of gingival crevicular fluid aspartate aminotransferase， alkaline phosphatase， and interleukin-1β; tumor necrosis factor-α （TNF-α） of two groups all increased， but the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. Compared with before treatment， after 6 months of follow-up， the proportion of patients with aesthetic effects on class I teeth in both groups increased， and the observation group was higher than the control group; The proportion of patients with aesthetic effects on class II teeth in the observation group and Class Ⅲ teeth in both groups decreased， and the proportion of patients with aesthetic effects on class Ⅱ teeth in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. After 6 months of follow-up， the satisfaction scores of chewing function， fixation function， comfort， language function， restoration shape， and coordination between restoration and adjacent teeth in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion Invisible orthodontic technology without brackets could effectively reduce periodontal index and oral occlusal dysfunction， improve the level of relevant factors in orthodontic treatment patients， improve dental aesthetics， further improve treatment effectiveness and patient satisfaction.

Key words： orthodontics; invisible orthodontic without brackets; gingival crevicular fluid; occlusal function; aesthetic effect

随着审美意识及生活品质的提高人们对口腔美观的追求日益增加，越来越多牙齿排列不齐的患者希望通过正畸矫治来改善外观形象[1]。口腔正畸是矫正牙齿比例不佳、治疗口腔错牙合畸形等的主要手段，对改善口颌系统形态和功能恢复具有重要作用[2]。传统的固定矫治器在畸形矫治中应用广泛，具有精准、高效等优点，但其构成复杂，需长期佩戴，会导致美观和牙周组织健康受到影响[3]。随着隐形矫治技术的发展，无托槽隐形矫治器逐渐被广泛应用，其具有可摘戴、舒适及美观等特点，相比固定矫治器，在正畸过程中更为舒适，被更多的患者所选择[4]。但无托槽隐形矫治技术是否比传统固定矫治技术更有利于维持牙周健康仍需进一步探讨。基于此，本研究选取102例正畸治疗患者作为研究对象，旨在探讨无托槽隐形矫治技术在正畸治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年9月-2022年9月华北医疗健康集团邢台总医院收治的102例正畸治疗患者作为研究对象。纳入标准：①诊断符合《牙周病学》[5]中适合正畸治疗者；②正畸治疗前3个月无牙痛、牙龈出血等牙周疾病；③依从性较好，可积极配合治疗；④无精神系统疾病；⑤对本研究知情同意。排除标准：①伴有牙周炎症及牙髓、根尖牙周、牙体病变；②合并肝、心、肾等重要功能障碍；③牙周状况较差，无法达到正畸治疗要求；④近期处于特殊生理状态可能会影响矫治过程；⑤妊娠或哺乳期女性。主动撤回知情同意书者按脱落记，同时参与其他试验研究者予以剔除。采用随机数字表法将纳入患者分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组：男28例，女23例，年龄18～33岁，平均（25.89±1.65）岁，体质量指数20～24 kg/m2，平均（21.96±1.54）kg/m2；观察组：男27例，女24例，年龄18～34岁，平均（26.03±1.71）岁，体质量指数19～24 kg/m2，平均（21.92±1.50）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究试验设计经华北医疗健康集团邢台总医院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2 治疗方法：对照组给予传统固定矫治术，采用Gemini MBT直丝弓托槽（美国3M公司），粘住托槽后定期复诊，1次/月，治疗结束后要佩戴保持器。观察组给予无托槽隐形矫治，参照患者病历、头颅侧位定位片、硅橡胶印模、石膏模型、5张口内像、3张面像及全颌面曲面断层片，由隐形矫治器制作人员进行隐形矫治器的设计和制造，协助患者按照顺序佩戴，并让患者定期复诊，以观察牙齿的移动情况，必要时邻面去釉或粘接附件，矫治器每2周更换1次。两组治疗结束后均随访6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：6个月后随访，参照《牙周病学》评估两组治疗效果。显效：颌关节没有压痛，牙齿排列整齐，牙倾斜程度不足5°，扭转牙程度不足10°，咬合关系良好不错位；有效：牙齿排列基本整齐，牙倾斜程度不足15°，扭转牙程度不足30°，咬合关系尚可，错位不足2 mm；无效：牙齿排列不整齐，牙倾斜及扭转牙程度较大，咬合关系加重或无改善，且错位超过2 mm。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 口腔咬合功能及牙周指数：于治疗前、治疗24 h后采用吸光度法（广州绿尚实验仪器有限公司）测定患者去皮花生仁的咀嚼次数、咀嚼效能[咀嚼效能=（总量-余量）/总量×100%]、并采用咬合分析仪（美国Tekscan公司，T-scanUI型）测定最大咬合力。牙周指数[6]包括牙龈指数（0～3分，分值越高，患者牙龈健康状况越差）、龈沟出血指数（0～5分，分值越高，患者龈炎程度越严重）、菌斑指数（0～3分，分值越高，患者菌斑越严重），牙周指数最终取值为全口牙齿的指数平均值。

1.3.3 龈沟液中因子水平：于治疗前、治疗后6个月随访，采集患者龈沟液，采用全自动生化分析仪（深圳市盛信康科技有限公司，SK6100）检测天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.4 牙齿美学效果：于治疗前、治疗后6个月随访，根据Kay牙齿美学分类标准[7]对牙齿美学效果进行评估。其中牙齿美学结构完整，判定为Ⅰ类；牙齿美学结构有轻微变化，判定为Ⅱ类；牙齿美学结构出现一种或多种显著变化，判定为Ⅲ类；严重的错牙合畸形，判定为Ⅳ类。

1.3.5 正畸矫正后满意度：治疗后6个月随访，采用自制的问卷调查表从咀嚼功能、固定功能、舒适性、语言功能、修复体形态、修复体与邻牙协调程度6个方面评估患者满意度，分值为0～10分，分值与患者满意度呈正比，Cronbach＇s α系数为0.803。

1.4 统计学分析：采用SPSS 26.0软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较予以χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料经K-S法检验，符合正态分布，采用（x¯±s）表示，组内比较予以配对t检验，组间比较予以独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：治疗后6个月随访，观察组总有效率为96.08%，高于对照组的84.31%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组口腔咬合功能及牙周指数比较：与治疗前比较，治疗24 h后，两组咀嚼次数、咀嚼效能及最大咬合力均降低，但观察组高于对照组（P＜0.05）；两组牙龈指数、龈沟出血指数及菌斑指数均升高，但观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组龈沟液中因子水平比较：与治疗前比较，随访6个月后，两组龈沟液AST、ALP、IL-1β、TNF-α水平均升高，但观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组牙齿美学效果比较：与治疗前比较，治疗后6个月随访，两组Ⅰ类牙齿美学效果的患者占比均升高，且观察组高于对照组；观察组Ⅱ类牙齿美学效果及两组Ⅲ类牙齿美学效果的患者占比均降低，且观察组Ⅱ类牙齿美学效果的患者占比低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组正畸矫正后满意度比较：治疗后6个月随访，观察组咀嚼功能、固定功能、舒适性、语言功能、修复体形态、修复体与邻牙协调程度满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 典型病例

病例1：某男，51岁，重度牙周炎静止期，牙龈萎缩，牙槽骨广泛吸收，全口1/3牙齿松动Ⅱ度，口腔卫生差，咬合关系差。无托槽隐形矫治术后，患者牙周状况明显改善，牙槽骨吸收未加重，牙齿无松动，口腔卫生较好，咬合关系良好。见图1。

病例2：某女，18岁，治疗前13、23、34、43牙唇侧异位，尖牙、磨牙近中关系，口腔卫生一般，咬合关系差。传统固定矫治术后，牙列整齐，尖牙、磨牙Ⅰ类关系，口腔卫生一般，咬合关系良好。见图2。

3 讨论

随着社会的进步，人们对美学的追求逐渐提高，其中前牙美学修复也逐渐受到人们的重视，牙齿颜色差、牙体硬组织缺损、牙齿排列不齐、牙间隙大、牙齿形态不佳、牙缺失等均可影响前牙美观[8]。单纯的修复往往无法达到很好的修复效果，多需要联合正畸治疗[9]。本研究探讨无托槽隐形矫治技术对正畸治疗患者牙周指数的影响及其美学效果，取得了较好的研究结果。

传统固定矫治器的结构易导致食物残渣滞留，使软垢、菌斑堆积，还会对唾液分泌、咬合功能及口腔保健措施的实施造成影响，从而破坏口腔微生态环境，引发一系列牙周损害现象[10]；且需对大范围的牙齿施加恒定的力值，从而导致因牙齿移动引起口腔咬合功能障碍的风险较高[11]。近年来，无托槽隐形矫治在计算机技术的推动下被广泛用于临床正畸治疗中，虽然其需要佩戴较长时间，但可在刷牙时将矫治器取出，能够及时将牙菌斑清除[12]；另外，无托槽隐形矫治器的使用能够合理调整矫治力的施加部位，有助于防止牙菌斑的播散，避免破坏牙周，且减轻治疗对牙周指数的影响[13]。此外，无托槽隐形矫治器具有较好的支抗控制能力，可小范围移动部分错牙合畸形牙齿，发挥良好的转矩控制，不会对其他部分的牙齿造成影响，从而可减轻因牙齿移动导致的口腔咬合功能障碍[14]。无托槽隐形矫治能够先合理分配牙齿间隙，有利于提高修复后牙齿的美观性，从而可提高患者满意度[15]。本研究结果显示，治疗后6个月随访，观察组总有效率、Ⅰ类牙齿美学效果的患者占比及咀嚼功能、固定功能、舒适性、语言功能、修复体形态、修复体与邻牙协调程度满意度评分均高于对照组；治疗24 h后，观察组咀嚼次数、咀嚼效能及最大咬合力均高于对照组，牙龈指数、龈沟液出血指数及菌斑指数均低于对照组，证实了无托槽隐形矫治在降低正畸治疗对牙周指数影响的同时，可改善正畸治疗患者口腔咬合功能，提高牙齿美学效果，进一步提高治疗效果及患者满意度。

正畸治疗需要在牙齿上佩戴矫治部件，会在一定程度上改变口腔环境，导致菌斑聚集，进一步引发口腔内菌属比例的失调，增加了出现牙周炎的可能性[16]。正畸治疗患者龈沟液酶水平变化可反映牙龈局部组织炎症，其中AST和ALP是评估牙周组织健康的敏感生化标志物[17]；IL-1β可将牙周成纤维细胞中基质金属蛋白酶的表达水平提高，加重患者牙周病炎症破坏程度；TNF-α与IL-1β具有协同作用，刺激骨吸收，破坏牙周组织，且可参与牙周病炎症的破坏过程[18]。本研究发现，6个月后随访，观察组龈沟液AST、ALP、IL-1β、TNF-α水平低于对照组，提示无托槽隐形矫治可有效减轻牙周炎症破坏程度。分析其原因可能是传统的固定矫治器正畸治疗需将矫治装置粘着在牙面上，其构成较复杂，正畸治疗患者不可自行摘戴，增加了牙齿清洁的难度，从而会影响口腔卫生保健，甚至诱发牙周病[19]。而无托槽隐形矫治器可利用高分子生物材料制成的活动矫治器及数字化分析对牙齿进行有序可控的移动，且隐形矫治器能够拆卸，更有利于口腔卫生清洁，可显著减少食物残留，从而可促进牙周健康，改善龈沟液AST、ALP、IL-1β、TNF-α水平[20]。

综上，无托槽隐形矫治技术可有效降低牙周指数并改善口腔咬合功能障碍，改善正畸治疗患者龈沟液相关因子水平，提高牙齿美学效果，进一步提高治疗效果与患者满意度，具有较高临床应用价值。

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[收稿日期]2023-12-25

本文引用格式：辛鑫，张雨茵，白利广，等.无托槽隐形矫治对正畸治疗患者牙周指数的影响及其美学效果分析[J].中国美容医学，2024，33（8）：130-134.