正畸固定牵引断根结合修复治疗前牙龈下冠折的美学效果观察

[摘要]目的：分析正畸固定牵引断根结合修复治疗在前牙龈下冠折美学修复中的临床应用效果。方法：选取2020年5月-2023年5月笔者医院收治的76例前牙龈下冠折患者，随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。两组患者均给予牙髓摘除根管治疗，根管治疗1个月后，对照组切除牙龈后行烤瓷冠修复，观察组给予正畸固定牵引断根结合烤瓷冠修复。随访1年，记录两组患者治疗优良率、前牙咬合功能、牙周健康情况、美学效果、总治疗时长、治疗花费、满意度及并发症发生情况，并进行统计学分析。结果：观察组治疗优良率为97.37%，明显高于对照组的84.21%（P＜0.05）；观察组前牙咬合功能恢复情况优于对照组，牙尖交错位肌电值及最大紧咬合状态肌电值明显高于对照组（P＜0.05）；观察组牙周健康情况优于对照组，红色美学指数及白色美学指数明显高于对照组（P＜0.05）；观察组总治疗时长与治疗花费均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度为97.37%，明显高于对照组的73.68%，且观察组各项并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：正畸固定牵引断根结合前牙美学修复治疗前牙龈下冠折疗效肯定，有助于前牙咬合功能恢复，维持牙周健康及美学效果，降低并发症发生率，提高患者满意度。

[关键词]前牙龈下冠折；口腔正畸；牵引；修复；美学效果

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0126-04

Observation on the Aesthetic Effect of Orthodontic Fixed Traction Root Fracture Combined with Repair in the Treatment of Anterior Subgingival Crown Fold

PENG Zaoxia1，2， ZHOU Siying1，2， Nazina·MADALI1，2， DU Anqing3

（ 1.Department of Orthodontics， the First Affilicated Hospital of Xinjiang Medical University， Affiliated Stomatological Hospital， Urumqi 830054， Xinjiang， China; 2.Stomatology Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， Xinjiang， China; 3.Shenzhen Luohu Hospital， Shenzhen 518005， Guangdong， China ）

Abstract： Objective To study the application effect of orthodontic fixed traction combined with root fracture repair treatment in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods 76 patients with anterior subgingival crown fold in front teeth admitted to the author’s hospital from May 2020 to May 2023 were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38）. Both groups of patients were treated with extirpation of pulp and root canal therapy. After one month of root canal therapy， the control group underwent gingival resection and porcelain restoration， while the observation group received orthodontic fixed traction combined with porcelain restoration treatment. Follow up for 1 year ， the excellent and good treatment rates， anterior occlusal function， periodontal health， aesthetic effects， total treatment duration， treatment cost， satisfaction， and incidence of complications of two groups of patients were compared. Results The excellent and good treatment rate in observation group was significantly higher than the control group （97.37% vs. 84.21%， P＜0.05）.The restoration of anterior teeth occlusion function in observation group was higher than the control group， and the IPC-HB and IPC-MC electromyographic values were significantly higher（P＜0.05）.The periodontal health status of the observation group was better than the control group， with higher PES and WES indexes（P＜0.05）. The total treatment duration and treatment cost of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. The satisfaction rate of patients in the observation group was higher than the control group（97.37% vs. 73.68%）， and the incidence of various complications was significantly lower（P＜0.05）. Conclusion The orthodontic fixed traction combined with root fracture repair treatment of aesthetic defects in front teeth had a positive effect， can help to restore the occlusal function of the anterior teeth， maintain periodontal health and aesthetic effects， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction.

Key words： anterior subgingival crown fold; orthodontic; traction; restoration; anterior tooth aesthetic defect; aesthetic effect

前牙龈下冠折是临床上常见的口腔科疾病，不仅降低患者牙齿美观度，还会对患者的咀嚼功能及发音吐词造成一定不良影响[1]。缺失的前牙还会导致对唇颊组织的支撑减少，面部软组织塌陷，法令纹加深，影响其生活质量[2]，如何通过前牙修复实现美观效果是目前牙医和患者都关注的目标。目前对于前牙龈下冠折的修复治疗，多数情况下会采取直接拔牙、切除部分牙龈及牙槽骨充分暴露折断线后再进行桩冠修复。然而这种治疗方式容易对牙龈周边组织造成破坏，导致牙槽骨萎缩的发生，在影响美观的同时也会引发多种并发症[3]。口腔正畸固定牵引治疗作为冠折断面位于龈下的一种修复措施，正逐步成为主流治疗方式，可将患者牙根牵引至牙龈位置，再行修复[3-4]。本文就正畸固定牵引断根结合修复治疗在前牙美学修复中的临床应用进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年5月-2023年5月笔者医院收治的76例前牙龈下冠折患者，随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组：男26例，女12例，年龄20～39岁，平均年龄（30.16±3.23）岁，牙根长11～19 mm，平均牙根长（14.38±1.36）mm，患牙类型包括侧切牙10颗、中切牙26颗、尖牙2颗；观察组：男28例，女10例，年龄20～41岁，平均年龄（30.85±3.37）岁，牙根长10～18 mm，平均牙根长（14.22±1.39）mm，患牙类型包括侧切牙11颗、中切牙24颗、尖牙3颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准：①确诊前牙龈下冠折[5]；②牙根长至少10 mm，断面离龈缘不超过4 mm；③邻牙无松动，可作为支抗牙；④单颗患牙；⑤患者均签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①合并颌面部外伤及手术史；②有正畸固定牵引、烤瓷修复禁忌证[6]；③前牙中重度排列不齐者；④妊娠或哺乳期女性；⑤有重度夜磨牙、咬合关系异常；⑥存在精神障碍、意识障碍或其他难以沟通配合者；⑦合并心、肾等重要脏器功能不全及全身免疫性疾病。

1.2 方法：所有患者均给予完善的口腔相关检查，并行根管治疗，1个月后患牙均无任何临床症状开始治疗。对照组：切除牙龈后行桩核冠修复治疗[7]。首先切除患牙折断面以上的牙槽骨及部分牙龈，显露折断线，选择金属铸造桩核或纤维树脂桩核后[8]，行牙体预备、取模与制作牙冠，行桩核冠修复。观察组：正畸固定牵引断根治疗。首先，用0.8 mm不锈钢圆丝一端弯成钩，一端修整外形长度为根长1/2，用氧化锌固定牵引钩于患牙根管内，选择患牙两侧各3颗左右邻牙作为支抗牙，将标准方丝弓托槽黏接于支抗牙；然后，取0.018×0.025英寸方丝弯制成牵引唇弓，于患牙处弯制成凸形曲以确保唇弓横过根折断面中间使牵引力方向和患牙长轴一致以免牙根牵引时侧向移位。唇弓与牵引钩的距离即为需牵出牙根的距离。用橡皮弹力线连接牵引钩与唇弓，以60 g左右的牵引力进行牵引，使断根向牙冠方向移动，嘱咐患者每周来院复查，根据牵引进度适当调整牵引力及牙齿咬合情况，牵引时间维持6周；牵引到达预定位置后，去除唇弓，使用结扎丝结扎固定保持2～3个月；最后，在口腔影像学检查基础上观察根尖周骨质改建情况，去除增生牙龈，行牙体预备、取模及桩核治疗，烤瓷冠永久修复。两组患者治疗后均随访1年。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗优良率[9]：优为牙列缺损情况明显得到改善，外观与正常牙体无明显差异；良为牙列缺损情况改善，外观与正常牙体略有差异，但不影响日常生活；差为未达到优、良的治疗标准。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.2 前牙咬合功能[10]：治疗后1年，统一采用咬合分析仪（T-scan Ⅱ）测量咬合力与咬合时序，分析咀嚼肌的收缩能力，检测两组患者牙尖交错位（IPC-HB）肌电值及最大紧咬合状态（IPC-MC）肌电值，前牙咬合功能恢复判断标准为患者语言功能恢复，能正常咀嚼。

1.3.3 牙周健康情况及美学效果[11]：治疗后1个月，由同一牙周专科医生统一判断患者牙周健康情况；采用红色美学指数（Pink esthetic score，PES）及白色美学指数（White esthetic score，WES）评价美学效果，得分越高提示美学效果越好。

1.3.4 治疗时长及治疗费用：由同一牙周专科医生随访判断，记录患者总治疗时长，由两位专门人员统计核对患者治疗费用。

1.3.5 满意度及并发症发生情况：治疗后1年，采用自制满意度问卷调查表进行评价，满分100分，80分及以上为满意；记录两组患者并发症发生情况，并计算发生率。

1.4 统计学分析：应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以（x¯±s）的形式表示，组内均采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较：观察组治疗优良率为97.37%，显著高于对照组的84.21%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组前牙咬合功能比较：观察组前牙咬合功能恢复情况优于对照组，IPC-HB肌电值及IPC-MC肌电值明显高于对照组（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组牙周健康情况及美学效果比较：观察组牙周健康情况优于对照组，PES、WES指数评分显著高于对照组（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组总治疗时长与治疗费用比较：观察组总治疗时长与治疗费用均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者满意度及并发症发生情况比较：观察组患者满意度为97.37%，明显高于对照组的73.68%，且观察组各项并发症发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），见表5。

2.6 典型病例：某男，37岁，上颌21残根，根长11 mm，唇侧距龈缘4 mm，牵引治疗12周，21残根伸长3 mm，断面基本同龈缘平齐，行切龈术治疗，烤瓷冠美学修复。见图1。

3 讨论

前牙美学缺陷是指牙列部分缺失，导致牙列不完整，往往伴有邻牙不同程度的移位，缺损的牙列周围牙齿畸形生长，牙槽骨快速吸收，影响患者的咀嚼功能及发音，还会影响牙齿美观度，在一定程度上加重患者心理负担[12]。前牙美学缺陷患者往往合并错牙合畸形，错牙合牙明显伸长，在种植修复后可能由于咬合力过大或咬合失衡引发种植体周围骨组织出现创伤性吸收的现象，严重时导致种植体松动或种植失败[13]。随着临床上对前牙美学缺陷的不断深入研究，口腔正畸治疗的应用越来越广泛。正畸固定牵引断根治疗技术是冠折断面位于龈下的一种修复措施。对前牙龈下冠折患者先行正畸治疗，而后实施种植修复，能有效提高种植成功率[14]。

本研究结果显示，观察组在行桩核冠修复前，先进行正畸固定牵引治疗，通过牵引患牙牙根向冠方移动，能帮助患者保留自身牙根，有效避免牙槽嵴萎缩，再下一步行桩核冠修复后牙体密封程度明显提高，且龈缘较为健康，形态正常，修复时有助于维持患者牙周健康，降低并发症发生率，提高种植疗效。在正畸固定牵引过程中，考虑到支抗牙为扭转牙，可能发生修复后邻接关系不稳，而对断根施以过强牵引力容易造成支抗牙的倾斜与扭转，因此在牵引过程中应当施加持续、适当的牵引，从而确保根尖牙槽骨能平稳改建，经过较长时间的维持可稳定断根以恢复治疗后的邻接关系[15]。在本次研究中，观察组治疗优良率明显高于对照组，咬合功能恢复及牙周健康情况优于对照组，提示正畸固定牵引断根结合修复治疗前牙龈下冠折疗效肯定，有助于维持患者牙周健康，促进咬合功能恢复。IPC-HB肌电值及IPC-MC肌电值可以反映患者在习惯咬合及最大紧力咬合状态下的肌电值，两者与咬合功能正相关；PES、WES指数是美学效果指标，数值越大说明前牙美学效果越好。经过比较发现，观察组IPC-HB肌电值、IPC-MC肌电值、PES指数及WES指数较对照组均明显提高，提示正畸固定牵引断根结合修复治疗有助于改善前牙龈下冠折患者的咬合功能，使前牙更加美观。前牙龈下冠折行修复前正畸固定牵引可改善牙根长度，使其与修复体边缘连接并维持龈缘外观连续性，再行烤瓷冠修复时可使牙颈缘同烤瓷冠连接紧密，避免出现术后牙龈不齐和前牙咬合功能障碍等情况，有助于患者前牙咬合功能及前牙美观度的恢复。在总治疗时长与患者花费方面，本研究结果发现，观察组应用正畸固定牵引技术，相比对照组增加了2～4个月的治疗时间，并且提高了患者花费平均约3 200元，但随着该技术的推广应用，其治疗时长和费用会有所下降，有待后续随访研究从而更加合理地评价正畸固定牵引技术的应用效果。

综上所述，正畸固定牵引断根结合修复治疗前牙龈下冠折治疗效果肯定，有助于前牙咬合功能恢复，维持牙周健康及美学效果，降低并发症发生率，提高患者满意度。

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[收稿日期]2023-08-04

本文引用格式：彭早霞，周思颖，娜孜娜·马达力，等.正畸固定牵引断根结合修复治疗前牙龈下冠折的美学效果观察[J].中国美容医学，2024，33（8）：126-130.