无托槽隐形矫治器对替牙期上颌横向发育不足患者的扩弓效果分析

[摘要]目的：初步探究无托槽隐形矫治器对替牙期上颌轻中度狭窄患者的扩弓效果。方法：选取2019年1月-2021年12月于笔者医院口腔正畸科就诊的处于替牙期的上颌轻中度狭窄的患者15例，并使用无托槽隐形矫治器完成上颌扩弓。通过测量三维数字化牙列模型，测量矫治前后各牙位的牙弓宽度，计算各牙位的扩弓量及扩弓效率。结果：与矫治前相比，矫治后各牙位的牙弓宽度均有增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但各牙位实际扩弓量均小于预设扩弓量，差异有统计学意义（P＜0.05）。乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙的扩弓效率分别为（68.3±6.58）%、（74.8±7.83）%、（72.5±8.37）%、（71.2±7.49）%。结论：在上颌骨轻中度狭窄情况下，无托槽隐形矫治器能够在一定程度上增加替牙列期间上颌牙弓的宽度，有较好的扩弓效果，临床在把握适应证的前提下可以多加应用。

[关键词]扩弓；无托槽隐形矫治；替牙列；上颌横向发育不足；错牙合畸形

[中图分类号]R782.21 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0123-03

A Brief Analysis of the Maxillary Arch Expansion Effect with Clear Aligners in Mixed Dentition

ZHAO Yisong， ZHANG Xinyun

（ Department of Orthodontics， Tanggu Stomatological Hospital，Tianjin 300450， China ）

Abstract： Objective To investigate the effect of clear aligners on maxillary expansion in patients with mild to moderate maxillary stenosis in mixed dentition. Methods Fifteen patients with mild to moderate maxillary stenosis in mixed dentition were selected from the Department of Orthodontics of the author's hospital from January 2019 to December 2021， and maxillary expansion was completed with clear aligners. The arch width of each tooth before and after treatment was measured by the three-dimensional digital dentition model， and th expansion volume and expansion efficiency of each tooth were calculated. Results After treatment， the arch width of each tooth was inc187a7ce36a3726b9c1669a570a746679reased， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. However， the actual expansion of each tooth was less than the preset expansion， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The expansion efficiency of primary canine， first primary molar， second primary molar， and first permanent molar was （68.3±6.58） %， （74.8±7.83） %， （72.5±8.37） %， and （71.2±7.49） %， respectively. Conclusion In the case of mild to moderate maxillary stenosis， the clear aligners can increase the width of the maxillary arch during the mixed dentition to some extent， and has a good effect on arch expansion， which can be used more under the clinical indications.

Key words： arch expansion; invisible treatment without bracket; mixed dentition; maxillary transverse deficiency; malocclusion

上颌骨横向宽度发育不足（Maxillary transverse deficiency，MTD）是正畸临床中常见的发生于替牙列期间的错牙合畸形之一，有文献报道，替牙列期间的患病率可达8%～23%[1]，它的病因与很多因素有关，包括遗传因素、口腔不良习惯、先天性颌骨发育畸形等[2]。此类患者常表现为腭盖高拱，上下牙弓宽度不调，上前牙拥挤，后牙反牙合甚至反锁牙合等[3-4]。Brunetto DP[5]等学者指出MTD的自发矫正率很低，如果不及时给予矫治，可能会带来不同程度的危害。到目前为止，上颌扩弓仍是治疗MTD的常用方法，临床上常用的扩弓方法有：快速上颌扩弓、慢速上颌扩弓、正畸弓丝或辅弓扩弓、手术辅助上颌快速扩弓、种植体辅助上颌快速扩弓、无托槽隐形矫治器扩弓等[6]。与传统扩弓技术相比，无托槽隐形矫治技术凭借其美观、舒适、椅旁操作时间短、可自行摘戴、易于保持口腔卫生等优点，越来越受到患者及正畸医生欢迎，在临床上的应用日益广泛[7]。本文主要探讨无托槽隐形矫治器对替牙期MTD患者的上颌扩弓效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年12月于笔者医院口腔正畸科完成无托槽隐形矫治上颌扩弓的患者15例，其中男8例，女7例，年龄7～9岁，平均8.1岁。平均佩戴30副矫治器，矫治时间7个月。以上患者在矫治前患者及家长均知情并签署知情同意书。纳入标准：①年龄7～9岁；②替牙列，上颌第一磨牙和恒切牙已萌出；③上颌轻中度拥挤或轻中度狭窄；④临床各项资料完整。排除标准：①有过正畸治疗史；②存在颅面异常综合征；③存在复杂的咬合关系不正；④有口腔不良习惯者；⑤无法遵照医嘱佩戴矫治器者。

1.2 方法：治疗前，对患者颜面部及口内牙齿进行全面检查，拍摄患者面型及口内照片，拍摄全口曲面断层片及头颅侧位片。根据以上资料拟定矫治计划，每日除进食刷牙期间不佩戴外，佩戴矫治器时间不少于22 h，患者每4周复诊1次，平均治疗时间为7个月。矫治结束后，从ClinCheck软件（Align Technology，Inc）中导出每例患者的3个三维数字化牙列模型，T0：未接受矫治的牙列初始状态，T1：预设的扩弓矫治结束时的牙列状态，T2：矫治结束时实际的牙列状态。

1.3 测量与计算：将每例患者的3个三维数字化牙列模型文件T0、T1、T2导入Geomagic Wrap. 2017软件（3D system，Inc）进行模型测量，各牙位牙弓宽度的测量方法如下。尖牙区宽度：双侧上颌乳尖牙的舌侧中心与牙龈边缘接触的直线距离；第一乳磨牙区宽度：双侧第一乳磨牙的腭侧中心与牙龈边缘接触的直线距离；第二乳磨牙区宽度：双侧第二乳磨牙的腭侧中心与牙龈边缘接触的直线距离；第一恒磨牙区宽度：双侧第一恒磨牙的腭侧中心与牙龈边缘接触的直线距离（见图1）。所有样本测量均由同一具有两年以上正畸专业经验的医师进行，每一指标测量3次，取平均值。通过计算得到各牙位预设扩弓量（T1-T0）、实际扩弓量（T2-T0）、扩弓效率[（T2-T0/T1-T0）×100%]。

1.4 统计学分析：将此文研究的15例上颌扩弓患者数据加入统计学软件（SPSS 23.0）检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x¯±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

矫治后各牙位牙弓宽度均较矫治前增加，乳尖牙间宽度平均增加（2.17±1.85）mm、第一乳磨牙间宽度平均增加（2.90±1.22）mm、第二乳磨牙间宽度平均增加（2.79±1.84）mm、第一恒磨牙间宽度平均增加（2.44±1.45）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。矫治后各牙位实际扩弓量均较预设扩弓量小，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙的扩弓效率分别为（68.3±6.58）%、（74.8±7.83）%、（72.5±8.37）%、（71.2±7.49）%。

3 典型病例

某女，8岁，主诉上前牙排列不齐。检查显示：替牙期，第一磨牙已萌出且双侧磨牙均为中性关系，上颌牙列轻度拥挤，拥挤度2～3 mm，11、12拥挤、扭转、舌倾（见图2）。诊断：安氏Ⅰ类错牙合畸形（上前牙拥挤）。治疗方案：无托槽隐形矫治技术，上颌扩弓解除前牙拥挤并排齐。治疗结果显示，矫治后11、12拥挤解除，排列整齐，牙轴直立，覆牙合覆盖正常，双侧磨牙中性关系得到维持（见图3）。该病例矫治时间为6个月，扩弓量为：乳尖牙2.31 mm，第一乳磨牙1.89 mm，第二乳磨牙1.77 mm，第一恒磨牙1.02 mm，扩弓效果比较显著。

4 讨论

上颌宽度发育不足指的是上颌基骨宽度狭窄，是临床常见的一种错牙合畸形，可表现为上颌牙弓狭窄或牙列拥挤，后牙反牙合或反锁牙合，甚至导致矢状向不调[8-9]。它的病因与很多因素有关，例如遗传因素、先天性颌骨发育畸形、口腔不良习惯等[10]。这类错牙合畸形不但影响患者的外貌、咀嚼和语言功能，严重者可能导致睡眠呼吸暂停及低通气综合征[11]，甚至会影响患者的心理健康。如果不给予治疗，随着年龄的增长，这些错牙合畸形的表现会逐渐加重。对于此类患者临床上常采用扩弓（包括快速扩弓和慢速扩弓）的方法进行矫治，扩大上颌牙弓主要是指扩展上颌腭中缝[12]。研究表明人类在4～5岁时腭中缝开始融合，6岁左右腭部的发育基本完成，因牙齿的生长使颊面增生成骨，腭盖继续增宽。女14～15岁，男15～16岁时腭中缝开始产生骨性结合[13]。因此，很多学者认为，扩弓的最好时机是8～12岁，此时患者口内正是替牙期，颌面部正处于生长发育高峰期，腭中缝骨性融合尚未完成，且在此年龄段内，年龄越小，扩弓效果越好[14-15]。若在腭中缝闭合之后进行扩弓，主要引起的是牙和牙槽的变化[16]。还有研究表明，在替牙期进行早期扩弓矫治在消除牙弓横向发育异常的同时可能会降低恒牙期拔牙矫治的概率，降低二期矫治的难度，缩短矫治时间，提高疗效[17]。总之，对替牙期伴有牙弓狭窄的患者应借助其生长发育潜力，尽早进行扩弓矫治，获得口颌系统良好的生长改良，达到事半功倍的效果。

近年来，随着计算机辅助设计和制作技术的发展以及生活水平的提高，越来越多的正畸医生和患者都追求美观和舒适。与此同时，上颌扩弓技术也日趋多样化，无托槽隐形矫治技术应运而生，无托槽矫治器是通过不断地小范围移动牙齿以达到矫治目的，其矫治力主要来源于热压膜材料变形后的回弹力，矫治力大小与作用时间均可控[18]。与传统的扩弓矫治器相比，一方面，无托槽隐形矫治器的材质透明美观且外形与牙齿形态基本一致，固位良好，对口腔的软硬组织刺激较小，也基本不影响发音和言语，可以自行摘戴，饮食限制更少，更容易保持口腔卫生[19]，从而减少患者龋病、牙周病、牙龈炎的发生，对患者的日常生活影响较小[20]。另一方面，患者每隔一段时间自行更换下一副矫治器，节约椅旁操作时间，复诊时间长，几乎不需要紧急预约复诊，患者依从性也较好[21]。

本研究显示：①扩弓后各牙位宽度均较扩弓前增加，表明无托槽隐形矫治器对替牙期上颌轻度狭窄有较好的扩弓效果，但是本研究并未排除患者生长发育带来的偏倚。②扩弓后各牙位实际宽度均照预设宽度小，可能受到矫治器材料性能以及患者依从性等诸多因素影响，导致牙齿最终的移动效果有一定偏差。③在不同研究中，由于矫治器材料、扩弓方法、样本量大小、预设扩弓量、矫治器更换周期等因素影响，导致所得到的平均扩弓效率也不尽相同，临床中应综合考虑相关因素，尽可能达到预期效果。④尖牙区扩弓效率小于磨牙区，推测可能原因为，由于无托槽隐形矫治器需要包裹牙冠来实现牙齿移动，而尖牙为单个牙尖，乳磨牙和第一恒磨牙为多个牙尖，包裹牙齿面积不同导致所受矫治力不同，从而产生了不同的移动效果。

本研究选取了15例患者，均取得了较好的扩弓效果，其中在乳磨牙区效果最明显，在尖牙区效果较差，但本研究存在一定不足，例如利用生长发育潜力治疗的同时并未排除生长发育带来的误差，实验样本量小且实验方法单一，以上均可能会对实验结果产生一定的影响，今后应扩大样本量，充实实验内容和数据，为正畸临床医生提供更多的选择。

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[收稿日期]2022-11-29

本文引用格式：赵一松，张馨匀.无托槽隐形矫治器对替牙期上颌横向发育不足患者的扩弓效果分析[J].中国美容医学，2024，33（8）：123-126.