荆防方加减联合红黄光及rb-bFGF凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析

[摘要]目的：探讨荆防方加减联合红黄光及重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎（Facial corticosteroid addictive dermatitis，FCAD）的效果。方法：根据治疗方法不同将2022年2月-2023年8月笔者医院的90例FCAD患者分为对照组和观察组，各45例。对照组使用红黄光照射治疗，观察组同时使用荆防方治疗。对比两组的临床疗效、症状评分、皮肤屏障功能、血清炎症因子水平、不良反应。结果：观察组的有效率（91.11%）高于对照组（73.33%）（P＜0.05），观察组治疗后潮红、瘙痒、干燥脱屑、灼热疼痛的症状评分均低于对照组（P＜0.05），观察组治疗后的皮脂含量、皮肤角质层含水量（Cuticle water conten，WCSC）高于对照组，经皮肤水分流失量（Transcutaneous water loss，TEWL）低于对照组（P＜0.05），观察组治疗后的干扰素-γ（INF-γ）、免疫球蛋白-E（IgE）、白细胞介素-4（IL-4）水平均低于对照组（P＜0.05），两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：荆防方加减联合红黄光及rb-bFGF凝胶治疗FCAD的效果显著，能够减轻患者的症状，提高皮肤屏障功能，改善炎症状态。

[关键词]荆防方；LED 红光；LED黄光；面部糖皮质激素依赖性皮炎；皮肤屏障功能

[中图分类号]R751 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0088-04

Analysis of the Effect of Jingfang Formula Combined with LED Red Light and Yellow Light and rb-bFGF Gel in the Treatment of Facial Glucocorticoid-dependent Dermatitis

ZHANG Yi1， ZHAO Shumei1， LIU Huan1， DING Yanxu1， XU Li2

（ 1.Department of Dermatology and Venerable Diseases， 2. Traditional Chinese Medicine Department of Suixi County Hospital， Huaibei 235100， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of Jingfang Formula combined with LED red and yellow light therapy and recombinant bovine basic fibroblast growth factor （rb-bFGF） gel in the treatment of facial glucocorticoid-dependent dermatitis （FCAD）. Methods Ninety patients with FCAD were treated at the author's hospital from February 2022 to August 2023 and were divided into control and observation groups， with 45 cases in each group. The control group received LED red and yellow light irradiation， while the observation group was treated with Jingfang Formula in addition to the LED therapy. Clinical efficacy， symptom scores， skin barrier function， serum inflammation levels， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate in the observation group （91.11%） was higher than in the control group （73.33%） （P＜0.05）. After treatment， the symptom scores for flushing， itching， desiccation， and burning pain were lower in the observation group compared to the control group （P＜0.05）. The sebum content and cuticle water content （WCSC） in the observation group were higher， while the transcutaneous water loss （TEWL） was lower than in the control group （P＜0.05）. Additionally， levels of interferon-γ （INF-γ）， immunoglobulin-E （IgE）， and interleukin-4 （IL-4） were lower in the observation group after treatment compared to the control group （P＜0.05）. The adverse reactions between the two groups were not significantly different （P＞0.05）. Conclusion Jingfang Formula combined with LED red and yellow light therapy has a remarkable effect in the treatment of FCAD. This combination therapy can reduce symptoms， improve skin barrier function， and alleviate inflammation.

Key words： Jingfang Formula; LED red light; LED yellow light; facial hormone-dependent dermatitis; skin barrier function

面部糖皮质激素依赖性皮炎（Facial corticosteroid addictivedermatitis，FCAD）是一种常见的皮肤疾病，特征为反复出现皮肤潮红、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、脱屑、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等，可伴灼热、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感等症状，通常是因长期外用激素类药物治疗所致[1]。FCAD的治疗主要通过逐步停用激素类药物，同时采取其他治疗措施以减轻症状并促进皮肤康复[2]。非激素类药物替代、皮肤护理和保湿等常规治疗方法虽然能够暂时缓解症状，但在长期治疗方面存在一些挑战。荆防方为传统方剂，具疏风清热、凉血解毒之功。本研究通过荆防方加减联合红黄光及rb-bFGF凝胶治疗，希望提高FCAD治疗效果，减少患者对激素类药物的依赖。

1 资料和方法

1.1 一般资料：根据治疗方法不同将2022年2月-2023年8月笔者医院的90例FCAD患者分为对照组和观察组。对照组45例，男3例，女42例，年龄（38.58±8.47）岁，病程（1.45±0.74）年。观察组45例，男4例，女41例，年龄（39.31±8.62）岁，病程（1.38±0.76）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合中医中关于糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准[3]，主症：皮肤潮红、丘疹、干燥、脱屑、瘙痒，伴有心烦、口渴、大便干结等症状。次症：可伴有心烦不安、口干欲饮、失眠多梦等症状。舌脉：舌红苔薄黄或薄白，脉细或浮数。②糖皮质激素使用时间＞1个月。③停用糖皮质激素时间＞14 d。④停用后2～10 d原有症状及皮损复发或加剧。⑤具有面部潮红、红斑、色素沉着、皮肤萎缩等皮损症状。⑥年龄18岁以上。排除标准：①肝肾功能异常；②合并有脂溢性皮炎、真菌感染等其他皮肤疾病；③对中药成分过敏。本研究患者及其家属签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法：两组均使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001）外用治疗。两组均连续治疗8周。

1.2.1 对照组：给予患者红黄光照射治疗，治疗前，清洁皮肤，采用黄虹光舒敏仪（厂家：武汉好维来科技有限公司，Q/HWL005-2019，型号：HWL-C3040型）。将仪器照射头对准患者需要治疗的部位，治疗时遮挡眼部，距离面部20 cm照射，调节参数：红外光波长（770±10）nm，能量5级，输出功率80 mW，连续模式，照射10 min后，给予黄光波长（570±10）nm，能量5级，输出功率80 mW，连续模式，照射10～15 min，隔日1次。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上同时使用荆防方治疗。方剂组成：薄荷5 g（后下），甘草、蝉蜕、浮萍各6 g，金银花、牛蒡子、防风、牡丹皮、僵蚕、荆芥各10 g，生地、黄芩15 g。根据症状辨证加减：皮肤瘙痒加藜芦、白鲜皮、地肤子10 g；水疱、丘疹者加栀子、连翘10 g；失眠者加茯神10 g。水煎服，每剂200 ml，每日一剂。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 临床疗效：根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]及患者的自觉症状，对潮红、瘙痒、干燥脱屑、灼热疼痛等症状评分，0～3分，评分越高该症状越严重。显效（潮红、瘙痒、干燥脱屑、灼热疼痛等症状评分较治疗前降低≥80%）、有效（症状评分较治疗前降低50%～＜80%）、无效（症状评分较治疗前降低＜50%）。

1.3.2 皮肤屏障功能：使用皮肤多功能测试仪（朗黛实业发展有限公司；LD6021D）检测患者的皮脂含量、皮肤角质层含水量（WCSC）、经皮水分流失（TEWL）。

1.3.3 血清炎症因子水平：使用酶联免疫吸附法（罗氏公司，12002396001v10）检测患者血清中干扰素-γ（INF-γ）、免疫球蛋白-E（IgE）、白细胞介素-4（IL-4）水平。

1.3.4 不良反应：观察统计两组治疗后恶心呕吐、腹胀腹泻、皮肤红肿等不良反应。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0分析，计量资料以（x¯±s）表示，用t检验，计数资料以[例（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗8周后，观察组的有效率（91.11%）高于对照组（73.33%）（P＜0.05），见表1。

2.2 症状评分：观察组治疗8周后潮红、瘙痒、干燥脱屑、灼热疼痛的症状评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 观察组治疗8周后的皮脂含量、WCSC高于对照组，TEWL低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 血清炎症因子：观察组治疗8周后的INF-γ、IgE、IL-4水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 不良反应：两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

FCAD通常由于长期外用激素类药物在面部所导致，其症状可能包括皮肤变薄、充血、炎症、瘙痒和脱屑[5]。患者往往不得不持续使用激素类药物以控制症状，但这可能会导致症状的恶化和对激素的依赖性增加。FCAD的治疗方法包括逐渐减少激素类药物的使用，采用非激素类药物治疗、皮肤护理、光疗法和个体化的治疗方案[6]。红外光是一种波长较长、对人眼不可见的光，对皮肤穿透力较强，具有提高细胞活性、促进新陈代谢、减轻炎症等作用。黄光通常用于促进愈合、减少炎症和增加细胞活力。红黄光照射治疗通过使用不同波长的光来照射人体组织，以期望产生生物学效应并促进治疗[7]。

根据中医理论中的病因和病机观点，FCAD归类为“湿热”“热毒”“热病”或“毒邪”范畴[8]，通常采用疏风清热、凉血解毒的治法。荆防方由薄荷，甘草、蝉蜕、浮萍、金银花、牛蒡子、防风、牡丹皮、僵蚕、荆芥、生地、黄芩组成。且根据症状辨证加减：皮肤瘙痒加藜芦、白鲜皮、地肤子；水疱、丘疹者加栀子、连翘；失眠者加茯神，与FCAD治法一致。

FCAD患者因使用激素类药物而导致皮脂分泌异常，缺乏足够的皮脂可能导致皮肤干燥、敏感和屏障功能受损。WCSC是指皮肤角质层中水分的含量，是维持皮肤水分平衡的关键因素[9]。FCAD患者出现皮肤干燥、脱屑等情况，这通常表明WCSC降低[10]。TEWL是指皮肤从角质层失去水分的速度。FCAD患者皮肤通常更容易失水，这可能是由于炎症、皮肤屏障受损或过度干燥引起。高TEWL值意味着皮肤屏障受损，皮肤更容易受到刺激和感染[11]。INF-γ是由免疫细胞分泌的一种细胞因子，具有促进炎症和免疫反应的作用。FCAD患者INF-γ的水平可能升高，这意味着免疫系统处于高度活跃状态，导致皮肤炎症和症状加重[12]。IgE是过敏反应中的典型物质，其水平的升高通常与过敏反应和免疫系统异常有关。FCAD患者IgE水平可能升高，提示过敏反应增加，导致皮肤过敏和瘙痒等症状加剧[13]。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，观察组治疗后潮红、瘙痒、干燥脱屑、灼热疼痛的症状评分均低于对照组，观察组治疗后的皮脂含量、WCSC高于对照组，TEWL低于对照组，观察组治疗后的INF-γ、IgE、IL-4水平均低于对照组。说明荆防方加减联合红黄光及rb-bFGF凝胶治疗FCAD的效果显著，能够减轻患者的症状，提高皮肤屏障功能，改善炎症状态。分析原因可能是生长因子凝胶能够显著通过加速DNA和RNA的合成，以及促进羟脯氨酸的生成，促进上皮细胞的增殖和分化，加速伤口的愈合速度。加用荆防方，方中的多种中药成分有助于缓解患者的炎症和症状，如红肿、瘙痒等[14]。同时联合红黄光治疗，通过照射特定波长的光进入人体组织，激活细胞代谢和血液循环，有助于促进皮肤修复和改善微循环，进一步减轻炎症反应[15]。荆防方具有疏风清热、凉血解毒的功效，通过调节免疫系统，减少炎症介质的释放，从而减轻炎症反应和症状[16]。

综上，荆防方加减联合红黄光及rb-bFGF凝胶治疗FCAD的效果显著，能够减轻患者的症状，提高皮肤屏障功能，改善炎症状态。

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[收稿日期]2024-02-01

本文引用格式：张义，赵树梅，刘欢，等.荆防方加减联合红黄光及rb-bFGF凝胶治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析[J].中国美容医学，2024，33（8）：88-91.