光子治疗仪联合rh-aFGF治疗小面积深Ⅱ度烧伤创面疗效观察

[摘要]目的：探讨光子治疗仪联合重组人酸性成纤维细胞生长因子（Recombinant human acidic fibroblast growth factor，rh-aFGF）对小面积深Ⅱ度烧伤患者创面愈合、疼痛程度的影响。方法：选取2020年6月-2022年11月笔者医院收治的80例小面积深Ⅱ度烧伤患者，采用随机数字表法分为rh-aFGF组（n=40）和联合组（n=40）。rh-aFGF组给予rh-aFGF治疗，联合组给予光子治疗仪联合rh-aFGF治疗，比较两组治疗后10、15、19 d时的创面愈合率、创面肉芽生长评分及完全愈合时间；比较两组治疗后1、7、14 d时的创面疼痛数字量表（Numerical rating scale，NRS）评分；比较两组治疗后6个月时的温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分。结果：联合组治疗后10、15、19 d创面愈合率、创面肉芽生长评分均高于rh-aFGF组，创面完全愈合时间短于rh-aFGF组（P＜0.05）。两组治疗后1、7、14 d创面NRS评分均较治疗前降低，且联合组低于rh-aFGF组（P＜0.05）。联合组治疗后6个月VSS评分低于rh-aFGF组（P＜0.05）。结论：光子治疗仪联合rh-aFGF治疗小面积深Ⅱ度烧伤，可促进肉芽组织生长，加速创面愈合，减轻疼痛，减少瘢痕形成。

[关键词]深Ⅱ度烧伤；小面积；光子治疗仪；重组人酸性成纤维细胞生长因子

[中图分类号]R644 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0049-03

Efficacy of Photon Therapeutic Instrument Combined with rh-aFGF in the Treatment of Small-area Deep Partial-thickness Burn

WANG Qing， ZHANG Dawei， XU Zhenlei

（ Department of Burn and Plastic Surgery， Huai'an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To investigate the effect of photon therapeutic instrument combined with recombinant human acidic fibroblast growth factor （rh-aFGF） on wound healing and pain degree in patients with small-area deep partial-thickness burn. Methods 80 patients with small-area deep partial-thickness burn admitted to the author's hospital from June， 2020 to November， 2022 were divided into rh-aFGF group （n=40） and combined group （n=40）by random number table method. rh-aFGF group was treated with rh-aFGF， and combined group was treated with photon therapeutic apparatus combined with rh-aFGF， the wound healing rate and wound granulation growth score at 10 d， 15 d， and 19 d after treatment， and the complete healing time were compared between the two groups. The scoreof numerical rating scale （NRS）was compared between the two groups at 1 d， 7 d， and 14 d after treatment. The score of vancouver scar scale （VSS）was compared between the two groups at 6 months after treatment. Results The wound healing rate and wound granulation growth score of combined group were higher than those of rh-aFGF group on 10 d， 15 d， and 19 d after treatment， and the complete wound healing time was shorter than that rh-aFGF group （P＜0. 05）. The NRS scores of wounds at 1， 7， and 14 days after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and those in combined group were lower than those in rh-aFGF group （P＜0. 05）. The VSS score of combined group was lower than that of rh-aFGF group at 6 months after treatment （P＜0. 05）. Conclusion The combination of photon therapy instrument and rh-aFGF in the treatment of small area deep second-degree burn can promote the growth of granulation tissue， accelerate wound healing， reduce pain and reduce scar formation.

Key words： deep partial-thickness burn; small area; photon therapeutic instrument; recombinant human acidic fibroblast growth factor

烧伤是常见的意外伤之一，可由热液、火焰、热金属、热蒸汽、电、化学物质等多种因素引起[1]。深Ⅱ度烧伤因累及真皮深层，愈合缓慢，且易遗留瘢痕[2]。因此，如何加速深Ⅱ度烧伤创面愈合，减少瘢痕形成一直是临床研究的热点。酸性成纤维细胞生长因子（Acidic fibroblast growth factor，aFGF）是一种对中胚层、神经外胚层来源的细胞有促分裂活性的生长因子，其在创伤修复、神经生长、血管再生等方面显示出良好的作用[3]。有研究报道，重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）应用于深Ⅱ度烧伤创面取得了一定疗效[4-5]。光子治疗是一种新兴的物理疗法，其借助光子治疗仪发出的红光，可促进机体微循环，加速创面愈合，在烧伤、糖尿病足、压疮等创面治疗上取得了较好的疗效[6-8]。但目前尚无光子治疗仪联合rh-aFGF治疗深Ⅱ度烧伤创面的研究，故笔者对此展开研究，以期为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年6月-2022年11月笔者医院收治的80例小面积深Ⅱ度烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为rh-aFGF组（40例）和联合组（40例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过伦理审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：均为深Ⅱ度烧伤（三度四分法），且烧伤面积≤20%；伤后12 h内入院治疗；年龄≤70岁；对本研究知情且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：瘢痕体质；对rh-aFGF过敏；会阴部、呼吸道等特殊部位烧伤；妊娠或哺乳期女性；合并严重心、肾、肝及血液系统疾病；精神障碍。

1.3 方法：两组患者入院后均给予纠正电解质紊乱、酸碱失衡、抗感染、补充血容量等常规治疗，且均行常规清创处理，确保创面异物去除干净，并以碘伏消毒。rh-aFGF组给予rh-aFGF（上海腾瑞制药有限公司，国药准字S20060102，25 000 U/瓶）治疗，将包装中自带的稀释剂10 ml倒入装有rh-aFGF的瓶中，随之将药液喷洒于创面，用量为100 U/cm2，最后进行包扎处理，每天换药1次。联合组给予光子治疗仪（Carnation-22型）照射联合rh-aFGF治疗。清创消毒后，先将光子治疗仪（Carnation-22型）照射点对准创面，照射距离10～15 cm，照射时间20分钟/次，随后予以rh-aFGF治疗，方法同rh-aFGF组，每天换药1次。两组均连续治疗至创面愈合。创面完全愈合后，两组患者均给予巴诺克医用硅酮凝胶敷料（河南汇博医疗股份有限公司，豫械注准20182140641，25克/支）进行抗瘢痕治疗，每天早、晚各涂抹1次。

1.4 观察指标

1.4.1 创面愈合情况：于治疗10、15、19 d评估创面愈合率，创面愈合率（%）=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%。采用无菌薄膜勾边法对创面面积进行测量，对创面进行清洁、干燥处理后，将自带坐标网格的透明敷料（施乐辉医疗器械公司）贴于创面上，沿创面边缘用记号笔勾勒出创面形状，揭下背衬后计算面积。记录创面完全愈合时间，采用肉眼观察的方式，无创面存在、完全上皮化即为完全愈合。

1.4.2 创面肉芽生长情况：于治疗后10、15、19 d评估创面肉芽生长情况。评分标准[9]：肉芽生长良好，创面基本愈合记3分；肉芽生长旺盛，呈粉红色，表面可见小颗粒样凸起，但无异常凸起或凹陷记2分；生长比较旺盛，创面淡红或淡白，表面光滑平坦或颗粒不明显记1分；生长缓慢，创面灰暗或灰白，底部有凹陷记0分。

1.4.3 创面疼痛：于治疗前、治疗后1、7、14 d采用疼痛数字评价量表（Numerical rating scale，NRS）评估创面疼痛情况，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越强。

1.4.4 瘢痕情况：于治疗后6个月通过门诊随访或家庭随访使用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）对患者瘢痕情况进行评估，该量表包含色泽、厚度、血管分布、柔软度4个方面，总分0～15分，评分越高表示瘢痕越严重。评分细则如下：①色泽：与正常部位近似记0分，较浅记1分，混合色泽记2分，较深记3分；②厚度：正常记0分，0＜厚度≤1 mm记1分，1 mm＜厚度≤2 mm记2分，2 mm＜厚度≤4 mm记3分，＞4 mm记4分；③血管分布：肤色与正常部位近似记0分，肤色偏粉红记1分，肤色偏红记2分，肤色呈紫色记3分；④柔软度：正常记0分，柔软（在最小压力下能变形）记1分，柔顺（在压力下能变形）记2分，质硬（对压力有阻力，不能变形，移动呈块状）记3分，弯曲（如绳状，伸展时退缩）记4分，挛缩（永久性短缩致残疾、畸形）记5分。

1.5 统计学分析：采用SPSS 25.0分析数据，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后创面愈合率和愈合时间比较：联合组治疗10、15、19 d后创面愈合率均高于rh-aFGF组（P＜0.05），创面完全愈合时间短于rh-aFGF组（P＜0.05）。

2.2 两组创面肉芽生长评分比较：联合组治疗10、15、19 d后创面肉芽生长评分均高于rh-aFGF组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组创面NRS评分比较：两组治疗前创面NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后1、7、14 d创面NRS评分均较治疗前降低，且联合组均低于rh-aFGF组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组VSS评分比较：治疗后6个月，联合组VSS评分为（3.33±1.07）分，低于rh-aFGF组的（4.10±1.15）分（t=3.100，P＜0.05）。

3 讨论

烧伤在临床中很常见，根据烧伤的深度将其分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度4个等级。Ⅰ度烧伤达表皮角质层，通常2～3 d愈合，浅Ⅱ度烧伤达真皮浅层，通常1～2周愈合，两者一般不会在受累区域遗留瘢痕，而深Ⅱ度烧伤达真皮深层，所需愈合时间长，且易形成增生性瘢痕，影响受累区域的美观甚至功能，给患者造成沉重的心理负担[10-12]。由此可见，探寻可加速深Ⅱ度烧伤创面愈合、减少瘢痕形成的治疗方案有重要意义。

烧伤创面愈合是一个比较复杂、精细的生物学过程，涉及炎症、成纤维细胞增殖、血管生成、上皮化、基质形成和重塑等，且因炎症反应，而使创面微环境呈酸性[13-14]。aFGF是成纤维细胞生长因子家族一员，其对成纤维细胞、血管平滑肌细胞、血管内皮细胞等多种组织细胞的增殖、分裂有促进作用，且对酸性环境十分敏感，被广泛用于烧伤创面的治疗[15-16]。蔡景宁等[17]报道，在常规清创治疗深Ⅱ度烧伤的基础上加用rh-aFGF有助于促进创面肉芽生长，加速愈合过程，减少瘢痕形成。杨正兵等[18]报道，在负压封闭式引流治疗深Ⅱ度烧伤的基础上加用rh-aFGF不仅可加速创面愈合，减少瘢痕形成，且可缓解患者疼痛。

近年来，通过物理疗法来促进创面修复越来越受到青睐，光子照射为常见的物理疗法之一。研究显示，光子治疗仪发出的红光一方面可激发细胞活性，促进DNA-RNA-蛋白质的转化，从而加快肉芽组织生长及创面修复[19]；另一方面可促进血红蛋白释放NO，使血管扩张，血液灌注量增加，以改善局部循环，从而有助于促进炎症吸收，缓解疼痛[20]。程绣等[21]报道，在采用常规清创治疗Ⅱ度烧伤的基础上联合光子治疗仪可缩短创面愈合时间，缓解创面疼痛。张颖等[22]在愈肤宁治疗Ⅱ度烧伤的基础上联合光子治疗仪的研究发现，光子治疗仪不仅有助于缩短创面愈合时间，缓解创面疼痛，还可改善瘢痕。而关于光子治疗仪与rh-aFGF两者联合治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果目前仍未可知。本研究显示，联合组治疗10、15、19 d后创面肉芽生长评分、创面愈合率均高于rh-aFGF组，创面完全愈合时间短于rh-aFGF组，且治疗1、7、14 d的创面NRS评分及治疗后6个月VSS评分均低于rh-aFGF组，表明相比于单独采用rh-aFGF治疗深Ⅱ度烧伤创面，联合光子治疗仪可更好地促进肉芽组织生长，加速创面愈合，缓解疼痛，减少瘢痕形成。

综上，采用光子治疗仪联合rh-aFGF治疗小面积深Ⅱ度烧伤疗效确切，本研究可为深Ⅱ度烧伤创面治疗方案的开发提供参考。

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[收稿日期]2023-06-05

本文引用格式：王庆，张大维，徐振雷.光子治疗仪联合rh-aFGF治疗小面积深Ⅱ度烧伤创面疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（8）：49-52.