富血小板纤维蛋白在小儿指/趾端缺损治疗中的效果探讨

[摘要]目的：探讨富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）膜片治疗小儿指/趾端缺损的疗效。方法：选取2020年1月-2022年12月笔者医院收治的10例家属不同意皮瓣手术修复指/趾端缺损的患儿为研究对象，在清创后应用PRF膜片覆盖创面治疗，3～7 d后依据情况再次行PRF治疗，促使创面愈合。记录患儿年龄、性别、清创后创面面积，统计患儿的创面愈合时间、疼痛评分（简化McGill疼痛问卷）及家属满意度。结果：本组10例患儿，4例经PRF治疗2次愈合，4例经PRF治疗3次愈合，2例因创面相对较大较深（达骨质），经PRF治疗3次后观察创基肉芽组织自行愈合困难，给予植皮修复。8例经PRF治疗创面愈合的患儿平均治疗时间为（19.54±5.16）d，换药次数（3.18±1.63）次，疼痛评分（3.58±2.07）分，满意度评分（8.16±2.11）分，所有家属对患儿愈合创面外观及功能满意。结论：PRF膜片对小儿指/趾端缺损的临床治疗效果较好，此方法操作简单、安全，不易引起再损伤，患儿痛苦少，家属容易接受，值得临床推荐。

[关键词]指/趾端；缺损；富血小板纤维蛋白；小儿；疗效

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0046-03

Effect of Platelet-rich Fibrin in the Treatment of Pediatric Finger （Toe） Tip Defects

LIU Gang， ZUO Na， QIAN Xueyi， LIU Haihong， WU Weiping， PAN Jiaoni， WANG Yang， JIANG Jian

（ Department of Burns and Plastic Surgery， General Hospital of the Northern Theater Command， Shenyang 110016，

Liaoning， China ）

Abstract： Objective To investigate the efficacy of Platelet-rich fibrin （PRF） in the treatment of finger/toe defect in children. Methods A total of 10 cases of children treated in the author's hospital from January 2020 to December 2022 whose families did not agree to repair finger/toe end defects with flap surgery were selected as the study objects. PRF membrane was applied to cover the wound after debridement， and PRF treatment was performed again 3-7 days later according to the situation to promote wound healing. Age， gender， wound area after debridement were recorded， and wound healing time， pain score （simplified McGill pain questionnaire） and family satisfaction were analyzed. Results Of the 10 children in this group， 4 cases were healed by PRF treatment twice， 4 cases were healed by PRF treatment three times， and 2 cases were healed by PRF treatment for relatively large and deep wounds （bone）. After PRF treatment for three times， it was observed that the traumatic granulation tissue was difficult to heal by itself， and skin grafting was given for repair. The average treatment time of 8 children with wound healing after PRF treatment was （19.54±5.16） d， the number of dressing changes was （3.18±1.63） times， the pain score was （3.58±2.07） points， and the satisfaction score was （8.16±2.11） points. All the family members were satisfied with the appearance and function of wound healing. Conclusion PRF diaphragm has good clinical effect on finger/toe defect in children. This method is simple， safe， easy to cause reinjury， less pain in children， easy to accept by family members， and worthy of clinical recommendation.

Key words： finger/toe tip; coloboma; platelet-rich fibrin; children; curative effect

指/趾端缺损是儿童较常见的外科创伤，多由切割、挤压、化学烧伤、电接触损伤、咬伤、化脓性指头炎等造成[1-2]。由于儿童手/足部血管纤细，外形小巧精致，如发生深度损伤，会出现手术和麻醉风险过高以及术后不能配合等问题。因此，有必要寻找更好的方式代替或者辅助手术进行治疗。PRF是继富血小板血浆后第二代血小板浓缩制品，是一种包含白细胞和富血小板纤维蛋白基质的浓缩物，可通过细胞因子的调节作用及纤维蛋白的支架作用进行组织修复，已广泛应用于口腔科、颌面外科、骨科、整形外科等临床领域。本研究主要探讨PRF膜片治疗小儿指/趾端缺损的疗效，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2022年12月笔者医院收治的10例家属不同意皮瓣手术修复指/趾端缺损的患儿为研究对象，其中8个月患儿1例，10个月患儿1例，1～3岁患儿5例，3岁以上3例；性别男7例，女3例；创面面积0.5 cm×1.0 cm～1.5 cm×2 cm；损伤深度均达皮下组织，2例达骨质。本研究经笔者医院伦理委员会审核通过，家属均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 富血小板纤维蛋白膜片制备：根据创面面积测算富血小板纤维蛋白膜片需要量，根据需要量抽取自体或异体（1岁及以下小儿取健康父、母静脉血，1岁以上取自体血）静脉血5～10 ml（5 ml无添加剂含硅玻璃管），以3 000 r/min离心10～15 min，静置后离心管内静脉血形成3层，上层为淡黄色血浆，中间层为PRF凝胶，下层为红色红细胞碎片。用无菌注射器抽出上层淡黄色血浆备用（创面治疗时用于湿敷创面），将中间层PRF凝胶取出，置于无菌纱布，挤压形成具有弹性及韧性的PRF膜片。

1.2.2 创面治疗：创面给予简单清创，去除明显失活组织，先后用敷料湿敷20 min、生理盐水冲洗3遍、盐水纱布湿敷5 min，再用淡黄色血浆湿敷创面，将制备好的PRF膜片覆盖于指端缺损创面，后用凡士林纱布覆盖包扎，以固定防止膜片移位，包扎创基无压力，并保持创面有足够的湿润度，抬高患肢，创面给予适当保护。之后，换药观察3～7 d，如PRF膜片还明显包裹在创面上，无液化及感染迹象，给予换药继续观察，如已形成肉芽，则行二次PRF治疗，直至创面愈合。

1.3 观察指标：所有患儿均随访1～12个月，记录患儿治疗时间、换药次数，采用简化McGill疼痛问卷评估每次换药过程中患儿的疼痛程度，选取平均值进行疼痛评分比较，该问卷分为感觉和情感两个维度，共15项，每项从无到轻、中、重依次评为0～3分，总得分越高提示疼痛程度越强烈。另外，随访记录患儿家属对治疗的满意度，总分0～10分，0分为极不满意；1～3分为不满意；4～6分为满意；7～10分为非常满意。

2 结果

本组10例患儿，4例经PRF治疗2次愈合，4例经PRF治疗3次愈合，2例因创面相对较大较深（达骨质），经PRF治疗3次后观察创基肉芽组织自行愈合困难，给予植皮修复。8例经PRF治疗创面愈合的患儿平均治疗时间为（19.54±5.16）d，换药次数（3.18±1.63）次，疼痛评分（3.58±2.07）分，满意度评分（8.16±2.11）分，所有家属对患儿愈合创面外观及功能满意。其中，应用异体PRF治疗者其临床愈合过程基本同自体PRF的愈合过程，未观察到排斥反应。典型病例见图1～2。

3 讨论

小儿由于好动，经常会有意想不到的行为，故其指/趾端损伤是日常生活中非常常见的外伤，受伤原因众多。一般指/趾端多是伤及到皮肤软组织的局部缺损[3]，少有骨损伤。常规大多是给予皮瓣移植等手术治疗，进行指/趾端残端修整[4]，但指端永久性缺失影响外观并会出现残缺外观，导致患儿难以接受，容易出现心理问题。局部皮瓣、V-Y推进皮瓣、岛状皮瓣、腹部带蒂皮瓣等皮瓣修复，愈后局部臃肿，需多次修复供瓣区、供皮区瘢痕等[5-7]。再有行皮瓣治疗术后因患儿情绪不稳、疼痛、多动等因素不能配合，容易导致皮瓣撕脱、动静脉危象等致皮瓣坏死，甚至继发更大损伤[8-12]。且皮瓣治疗均会对供区造成外观上的损伤，增加了医源性的损伤部位，且术后创口瘢痕明显。另外，小儿外伤后，家长对修复的期望值都非常高，要求在损伤小、风险小的同时愈合效果要好，这就对小儿指/趾端缺损修复提出了极高的要求，处理不当不仅影响手足功能及外观，且对患儿成长造成无形的心理影响[13]。本组患儿通过PRF治疗，取得较好的效果，且外观满意。

PRF是提取的富血小板制品，为高浓度纤维蛋白凝胶，内部为三维立体网状结构，能够释放多种生长因子，包括血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、表皮生长因子（EGF）、胰岛素样生长因子（IGF-1）、肝细胞生长因子（HGF）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）等细胞因子及白细胞介素-10（IL-10）、趋化因子配体-5（CCL-5）和eotaxin等趋化分子，因此具有促进生长因子缓慢释放和细胞迁移、长入等作用，生长因子可以刺激伤口愈合，从而促进创面再生，并启动角质形成细胞从创面边缘迁移[14-16]。而创面边缘Connexin蛋白下调与角质形成细胞迁移活性增加相关，这就导致创面愈合加速[17]。纤维蛋白为创面修复提供良好的支架[18]，刺激组织再生，使新生组织细胞分化更快，且作用时间较长。此外，PRF中还滞留有大量的白细胞，其中单核细胞和巨噬细胞具有抗感染的作用，从而减轻创面的炎症反应，促进组织重建到瘢痕形成，贯穿于组织修复的所有过程[19]，可以明显缩短治疗时间；PRF中存在的B淋巴细胞则在晚期的伤口愈合中起到促进作用[20]。作为自体血凝胶，无疾病传播等安全问题。本组病例中有2例不足1岁的婴儿，采自体血相对困难，故予采用其父母的静脉血，按程序制成PRF膜片后给予覆盖创面治疗，观察其恢复过程无早期脱落及创面液化渗出等现象。肉眼观察与自体PRF下膜片治疗无明显差异，未观察到明显的排斥反应。关于异体PRF治疗难愈创面，在笔者医院已经通过伦理审核（审核证号：202H2017KPJ010）。没有发生免疫排斥反应，考虑原因：①1岁以内患儿年龄小，其免疫功能尚未发育健全；②本组操作只是把异体PRF覆盖在创面表面，未经过血管进入体内，属局部治疗，所引起免疫排斥反应的可能性非常小；③PRF中的造血干细胞能诱导激活的T细胞凋亡，从而调节调节性T细胞（Treg）的表达，最终产生免疫耐受[21]；④覆盖时间短，一般以7 d为1个疗程，很快降解被自体组织取代，因此其发挥的治疗作用并不亚于自体PRF膜片。近年，PRF在治疗骨外漏、慢性创面、感染创面骨缺损、肌腱损伤、伤口愈合等方面有较多案例报道，同时对创基也是非常好的覆盖材料[22-25]。

在小儿外伤指/趾端缺损的治疗中，当手术风险高、损伤大，或家属要求过高或不同意手术时，可考虑使用PRF治疗。也可以先进行PRF治疗，用优质材料覆盖创面，以给患儿家属一个满意的处理方式，同时为下一步治疗提供充足的考虑时间。如果在此期间创面恢复良好，可以继续PRF治疗；如果不满意，再考虑手术治疗。通过对本组患儿的治疗观察显示，所有患儿恢复良好，随访3～6个月后，创面均愈合，无复发或明显的外观、功能改变，患儿家属均对此治疗方案满意。

综上，PRF膜片对小儿指/趾端缺损的临床治疗效果较好，此方法操作简单、安全，不易引起再损伤，患儿痛苦少，家属容易接受。本研究样本量较少，缺乏临床对照（单纯换药效果不佳，患儿家属较难接受，很难找到可纳入的对照组病例），儿童组织修复能力强，PRF的治疗效果证据还需加强，之后将加大样本量进行进一步对照研究。

[参考文献]

[1]阎瑶，肖雁冰，赵菁.富血小板纤维蛋白在创面愈合中的应用进展[J].航空航天医学杂志，2023，34（9）：1098-1100，1103.

[2]李启朝，姜素平，李根群，等.拇指桡侧指动脉逆行近节背侧皮瓣修复拇指指端缺损[J].中华创伤杂志，2021，37（11）：984-989.

[3]袁黎强.不同皮瓣修复指端软组织缺损疗效对比[J].中国烧伤创疡杂志，2021，33（4）：278-282.

[4]张剑锋，胡永成，王斌，等.同指“双峰样”皮瓣修复手指远节套脱伤[J].中华手外科杂志，2017，33（3）：184-186.

[5]范钊文，吕廷斌，肖年波，等.拇指指端缺损利用改良局部推进皮瓣修复治疗的效果[J].智慧健康，2021，7（32）：68-70.

[6]李建华，张净宇，杜宁.V-Y推进皮瓣修复手指端缺损的临床应用[J].中国美容医学，2019，28（1）：33-35.

[7]王建锋，杨宏亮.指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损[J].实用手外科杂志，2022，36（4）：549-550.

[8]钟云祥，张玉善，刘丽珍，等.回流静脉吻合数量对游离前臂不倒置静脉皮瓣成活的影响[J].实用手外科杂志，2019，33（1）：22-25.

[9]刘梦清，刘志德，杨慧广，等.鱼际桡侧皮支链带蒂皮瓣在修复示中环指皮肤缺损中的临床应用[J].实用手外科杂志，2020，34（4）：425-427，436.

[10]谢昌建.指背神经筋膜蒂皮瓣供区应用掌指背V-Y推进皮瓣修复的临床研究[J].微创医学，2020，15（1）：62-63，86.

[11]Qiu D， Wang X， Wang X， et al. Risk factors for necrosis of skin flap-like wounds after ED debridement and suture[J]. Am J Emerg Med， 2019，37（5）：828-831.

[12]张迪，仇申强，韩钦一，等.保留浅静脉的指掌侧V-Y推进皮瓣修复指端缺损[J].实用手外科杂志，2020，34（3）：258-259.

[13]朱国明，刘流，徐朝等.单皮下蒂V-Y推进皮瓣联合蒂部植皮治疗指端缺损的临床效果分析[J].浙江创伤外科，2023，28（1）：137-139.

[14]Ghanaati S， Booms P， Orlowska A， et al. Advanced platelet-rich fibrin： a new concept for cell-based tissue engineering by means of inflammatory cells[J].J Oral Implantol， 2014，40（6）：679-689.

[15]王翠，朱杰，诸葛恒艳，等.负压创面疗法联合富血小板纤维蛋白对难愈性创面治疗效果研究[J].临床军医杂志，2022，50（5）：498-502.

[16]李萱，袁平，李珍，等.富血小板纤维蛋白在糖尿病足溃疡治疗中的应用研究进展[J].山东医药，2023，63（32）：84-87.

[17]刘湘萍，刘承力，解杰，等.富血小板纤维蛋白在慢性难愈性创面中的临床应用[J].临床外科杂志，2021，29（6）：580-582.

[18]Lundquist R， Dziegiel M H， Agren M S. Bioactivity and stability of endogenous fibrogenic factors in platelet-rich fibrin[J]. Wound Repair Regen， 2008，16：356-363

[19]陈志伟，姜涵译，郑碧遥，等.富血小板纤维蛋白联合自体脂肪移植治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].中国老年学杂志，2024，44（2）：318-322.

[20]邰图力格勒，丁国良，王阿利塔，等.富血小板纤维蛋白对骨再生的作用研究[J].内蒙古医学杂志，2024，56（2）：129-132，124.

[21]杨景哲，肖长栓，暴海洋，等.富血小板纤维蛋白对难愈合创面炎症反应的影响[J].河北医学，2024，30（4）：580-586.

[22]罗伟华，蒋亮，贺万强，等.富血小板纤维蛋白修复难愈性骨外露创面疗效探讨[J].中国美容医学，2020，29（7）：71-73.

[23]丁泓帆，郑兴锋，夏照帆.血小板浓缩物在慢性创面治疗中应用的研究进展[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2022，17（2）：147-153.

[24]杨宏丽，许野，薛莹，等.富血小板纤维蛋白应用于恒牙根尖屏障术中修复骨缺损的临床效果[J].中国医药科学，2022，12（20）：169-172.

[25]扶若梓，吴志远，梁小玲，等.富白细胞-血小板纤维蛋白对慢性伤口愈合影响的研究进展[J].临床医学研究与实践，2020，5（15）：196-198.

[收稿日期]2023-05-09

本文引用格式：刘刚，左娜，钱学义，等.富血小板纤维蛋白在小儿指/趾端缺损治疗中的效果探讨[J].中国美容医学，2024，33（8）：46-48.