纳米银抗菌水凝胶敷料联合rh-bFGF对踝关节开放性骨折术后创面恢复的影响

[摘要]目的：探究纳米银抗菌水凝胶敷料联合重组碱性成纤维细胞生长因子（Recombinant human basic fibroblast growth factor，rh-bFGF）对踝关节开放性骨折术后恢复的影响。方法：选取2020年1月-2022年12月于庐江县中医院接受创面修复的97例踝关节开放性骨折患者，按随机数字表法将其分为对照组（n=48例）和观察组（n=49例）。两组均行关节复位固定术，对照组术后予以凡士林敷料进行创面修复，观察组患者予以纳米银抗菌水凝胶敷料联合rh-bFGF进行创面修复。比较两组患者创面修复效果、关节疼痛肿胀情况、血清炎症因子水平[白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]及创面并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），创面血运恢复时间与愈合时间短于对照组（P＜0.05）；治疗8周后，观察组VAS评分、关节肿胀评分均低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：纳米银抗菌水凝胶敷料联合rh-bFGF利于踝关节开放性骨折患者术后创面及关节恢复，值得临床推荐。

[关键词]踝关节开放性骨折；创面修复；纳米银抗菌水凝胶敷料；重组碱性成纤维细胞生长因子

[中图分类号]R687.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0042-04

Effect of Nano-silver Antibacterial Hydrogel Dressing Combined with rh-bFGF on Wound Postoperative Recovery of Ankle Joint Open Fracture

XIA Xiaochun1， LYU Zuogang2

（ 1.Department of Orthopedics， Lujiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hefei 231500， Anhui， China; 2.Department of Orthopedics， Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei 238000， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of nano-silver antibacterial hydrogel dressing combined with recombinant human basic fibroblast growth factor （rh-bFGF） on on the postoperative recovery of ankle joint open fracture. Methods A total of 97 patients with open ankle fractures who underwent wound repair at Lujiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2022 were divided into a control group （n=48） and an observation group （n=49） by random number table method. Patients in the control group were treated with vaseline dressing for wound repair， while those in the observation group were treated with nano-silver antibacterial hydrogel dressing combined with rh-bFGF for wound repair. The effect of wound repair， joint pain and swelling， serum inflammatory factors （interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor α （TNF-α）） and the incidence of wound complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）， and the wound blood flow recovery time and healing time were shorter than that of the control group （P＜0.05）. After 8 weeks of treatment， VAS score and joint swelling score of observation group were lower than those of control group （P＜0.05）. During treatment， the complication rate of observation group was lower than that of control group （P＜0.05）. Conclusion Nano silver antibacterial hydrogel dressing combined with rh-bFGF is beneficial to postoperative wound recovery and joint recovery in patients with ankle joint open fracture， which is worthy of clinical recommendation.

Key words： open ankle fracture; wound repair; nano-silver antibacterial hydrogel dressing; recombinant human basic fibroblast growth factor

踝关节开放性骨折是临床常见的骨关节创伤之一，临床多采用清创缝合治疗，但因踝关节周围皮下组织较薄、血运条件不良等原因，易造成感染，甚至形成慢性创面[1-3]。纳米银抗菌水凝胶是由纳米银抗菌敷料与水凝胶组成，其中纳米银离子不仅可缓解感染，还可促进创面上皮化；水凝胶具有亲水性、通透性，可改善创伤位置的湿润度，为组织、细胞的再生提供适宜的湿润环境[4]。重组人表皮生长因子作为一种合成多肽，具备促进细胞增殖及再生的作用。重组碱性成纤维细胞生长因子（rh-bFGF）在体表创伤及烧伤中应用较多[5]。既往纳米银抗菌水凝胶敷料联合rh-bFGF在临床应用的相关研究较少，基于此，笔者主要探究纳米银抗菌水凝胶敷料联合rh-bFGF在踝关节开放性骨折创面修复中的效果，以期为临床治疗提供参考，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2022年12月于庐江县中医院接受创面修复的97例踝关节开放性骨折患者，按随机数字表法分为对照组（49例）和观察组（48例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理审批，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：患者均符合《实用骨科学》[6]中踝关节开放性骨折诊断标准；不存在活动出血、血管神经显露等；有踝关节内固定术明确指征；年龄≥18岁。

1.2.2 排除标准：合并骨感染或骨肿瘤；损伤较为严重，需植皮、真空负压吸引等；伴有严重内科疾病；对本次研究药物存在过敏或创伤部位存在脓性渗出；临床诊断为病理性骨折；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法：两组患者均接受手术治疗，常规复位后，后踝关节与内踝关节骨折采用螺钉或空心钉固定，外踝骨折采用重建钢板固定。关节复位固定术后，逐层缝合创面，对创面进行消毒，对照组创面使用凡士林纱布与无菌纱布包扎，每2 d换药1次；观察组在创面消毒后将rh-bFGF（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20020025）喷涂于创面，后按创面大小裁剪纳米银抗菌水凝胶（威海洁瑞医用制品有限公司，鲁械注准20152640208）纱布敷于创面，每2 d换药1次。两组患者均给予连续治疗，直到创面愈合。

1.4 观察指标

1.4.1 创面修复效果：术后2周，评估两组创面修复效果。评价标准：显效为创面基本愈合，形成骨痂且保持连续；有效为创面愈合良好，皮肤无坏死，骨痂轻微连续；无效为创面愈合不良，皮肤有坏死，无骨痂形成。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录并比较两组患者创面血运恢复时间与愈合时间。创面血运恢复时间：以皮肤血管密度增高，在血管造影下皮肤血管明显扩张增生，血流正常，判定为创面血运恢复。

1.4.2 两组患者疼痛及关节肿胀情况比较：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗8周后静息疼痛，用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，得分高低与疼痛程度为正性关系；关节肿胀评分为0分不存在肿胀，1分为存在肿胀高于对侧不足3%，2分为存在肿胀高于对侧在3%～5%，3分为存在肿胀高于对侧超过5%。

1.4.3 两组患者炎症因子比较：分别于治疗前及治疗2周后取患者清晨肘静脉血5 ml，离心条件为3 000 r/min（10 min），取上层血清，酶联免疫吸附法检测患者血清白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）。

1.4.4 两组患者创面并发症比较：记录两组患者感染、皮肤坏死与压疮等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，组内均采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面修复效果比较：术后两周，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组创面血运恢复时间与愈合时间比较：术后，两组骨折创面血运恢复时间与愈合时间均短于对照组，见表3。

2.3 两组关节疼痛及肿胀情况比较：治疗8周后，观察组VAS评分、关节肿胀评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组炎症因子水平比较：治疗2周后，观察组IL-6、CRP及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），见表5。

2.5 两组创面并发症发生情况比较：治疗期间，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表6。

3 讨论

踝关节骨折患者关节损伤较严重，发生机制较为复杂，且多伴随韧带损伤，在对其行精准解剖复位治疗的同时，需准确进行内固定，而治疗期间有效地创面修复干预对患者预后具有重要影响[7-8]。相关研究指出，踝关节开放性骨折患者手术治疗后可出现软组织损伤，且关节应力随之变化，并大量释放炎症因子[9]。此外，软组织受到损伤会释放较多渗出物，刺激踝关节痛感接收器，渗出的炎症因子短期内无法被吸收与代谢，因此患者术后存在显著痛感与肿胀[10]。此外，术后感染也会导致创面修复效果不佳，轻则影响愈合导致相应的功能障碍，严重者会引起全身感染，进而危及患者生命[11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，创面血运恢复时间与愈合时间显著短于对照组，且治疗后两组患者关节疼痛、肿胀评分均显著降低，观察组缓解程度显著高于对照组，这与张世纲[12]、茅彦等[13]的研究结果具有相似性。凡士林纱布与无菌纱布包扎，短期内可发挥一定疗效，但不能长期保持伤口湿润，易出现伤口与外敷材料粘连的现象，患者换药时痛感较为显著。且在创面高渗期时，创伤部位易产生液渍；而渗出液体较少时，外敷药物较为干燥，与细胞粘连后导致细胞脱水，导致创面渗血与新生组织脱落等现象，阻碍创面恢复。纳米银抗菌水凝胶敷料是通过将银颗粒制作为10 nm以内的抗菌水凝胶外敷药物，由于银离子对细胞蛋白质起到变性效果，从而可降低细菌与耐药菌数目，杀菌消毒效果理想[14]。rh-bFGF为多功能多肽生长因子，可趋化炎症因子，促进创伤部位异物与组织的清除，且能促进成纤维细胞、新生毛细血管生长以及新生肉芽形成，此外rh-bFGF利于已损伤神经纤维再生长，继而促进创面修复。IL-6、CRP及TNF-α是临床常见炎症因子，多用来反映机体感染的可能性。其中IL-6为促炎细胞因子，水平越高表示免疫损伤越严重；CRP是免疫调节急性时相反应蛋白，能表示机体炎症活动程度，在机体出现损伤时快速升高；TNF-α是免疫反应与炎症反应中的重要因子，与关节术后修复紧密相关[15]。本研究结果显示，两组治疗后IL-6、CRP及TNF-α水平均显著降低，且观察组低于对照组，提示纳米银抗菌水凝胶敷料联合rh-bFGF能有效调节患者炎症反应。考虑可能是纳米银抗菌水凝胶敷料联合rh-bFGF利于创面异物与组织清除，调控炎性递质，抑制创面与体内炎性级联反应。另外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，这与温旭等[16]研究结果有所出入，其研究结果指出三组患者术后切口并发症差异不存在统计意义。分析原因可能为其研究纳入患者数量较少，本研究纳入患者的创面面积高于其研究，因此并发症发生率差异较为显著。

综上所述，纳米银抗菌水凝胶敷料联合rh-bFGF修复踝关节骨折患者创面效果良好，能促进患者创面修复，缓解关节肿胀与疼痛，调节机体炎症，同时降低术后并发症发生率，临床应用价值理想。

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[收稿日期]2023-06-06

本文引用格式：夏晓春，吕作刚.纳米银抗菌水凝胶敷料联合rh-bFGF对踝关节开放性骨折术后创面恢复的影响[J].中国美容医学，2024，33（8）：42-45.