点阵CO2激光联合PRP治疗面部外伤缝合后瘢痕临床观察

[摘要]目的：探究点阵CO2激光联合富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）治疗面部外伤缝合后瘢痕的效果。方法：选择2020年3月-2022年3月笔者医院收治的152例面部外伤患者，按随机数字表法分为激光组50例、PRP组51例和联合组51例。激光组采用超脉冲CO2点阵激光治疗，PRP组采用PRP微针注射治疗，联合组采用点阵CO2激光联合PRP治疗，比较三组患者疗效、炎性因子水平、创面处与正常皮肤厚度差、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分。结果：治疗6个月后，联合组总有效率高于PRP组、激光组（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗3个月、6个月、1年后三组患者瘢痕与正常皮肤厚度差逐渐下降，联合组创面处与正常皮肤厚度差均小于PRP组、激光组（P＜0.05），PRP组创面处与正常皮肤厚度差均小于激光组（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗3个月、6个月、1年后三组VSS评分下降，联合组VSS评分均低于PRP组、激光组（P＜0.05），PRP组VSS评分均低于激光组（P＜0.05）。治疗6个月后，三组肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素2（Interleukin-2，IL-2）、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）均有不同程度下降，联合组炎性因子水平低于PRP组、激光组（P＜0.05），PRP组炎性因子水平低于激光组（P＜0.05）。结论：应用点阵CO2激光联合PRP治疗面部外伤缝合患者，防治瘢痕疗效显著，炎症水平降低，瘢痕颜色、厚度、质地均明显改善。

[关键词]面部外伤；瘢痕；点阵CO2激光；富血小板血浆；炎症因子

[中图分类号]R622  [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0038-04

Clinical Observation of Fractional CO2 Laser Combined with PRP in the Treatment of Scars after Suture of Facial Trauma

HOU Zhihui1，GAO Xiang2，GU Mingjuan2

（ 1.Department of Burn， 2.Department of Plastic Surgery， Inner Mongolia Baogang Hospital， Baotou 014010，

Inner Mongolia， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of using fractional CO2 laser combined with platelet-rich plasma （PRP） in the treatment of scar after sutured facial trauma. Methods A total of 152 patients who underwent scar prevention treatment after plastic surgery and suture for facial trauma from March 2020 to March 2022 were selected. They were randomly divided into the laser group （50 cases）， the PRP group （51 cases） and the combination group （51 cases）. The laser group was treated with fractional CO2 laser. The PRP group was treated with PRP microneedle injection. The combination group was treated with fractional CO2 laser combined with PRP. Therapeutic effects， inflammatory factor levels， the difference in thickness between wound skin and normal skin， and Vancouver scar scale （VSS） scores were compared among the three groups. Results After 6 months of treatment， the total effective rate in the combination group was higher than those in the PRP group and the laser group （P＜0.05）. Compared with before treatment， the thickness of scars and normal skin in the three groups after 3 months， 6 months and 1 year of treatment decreased gradually， the difference in thickness between wound skin and normal skin in the combination group was smaller than that in the PRP group and the laser group （P＜0.05）. Meanwhile， the difference in thickness between wound skin and normal skin in the PRP group was smaller than that in the laser group （P＜0.05）. Compared with before treatment， VSS scores of the three groups after 3 months， 6 months and 1 year of treatment decreased gradually. VSS scores of the combination group were lower than those of the PRP group and the laser group （P＜0.05）， and VSS scores of the PRP group were lower than those of the laser group （P＜0.05）. After 6 months of treatment， the levels of tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， interleukin-2 （IL-2） and interleukin-6 （IL-6） in all groups decreased. The levels of inflammatory factors in the combination group were lower than those in the PRP group and the laser group （P＜0.05）， and the levels of inflammatory factors in the PRP group were lower than those in the laser group （P＜0.05）. Conclusion Fractional CO2 laser combined with PRP is effective in preventing and treating scars in patients with facial trauma after suturing. The combined treatment can lower inflammatory factor levels， and significantly improve the color， thickness and texture of scars.

Key words： facial trauma; scar; fractional CO2 laser; platelet-rich plasma; inflammatory factor

面部外伤缝合后瘢痕是伤口处成纤维细胞功能紊乱、过度增生，细胞外基质过度沉积、排列无序所形成的高出表皮的病损状态[1]，其发生机制较为复杂，可能与患者年龄、免疫系统状态、内分泌失调、皮肤张力、异物、感染等有关[2]。瘢痕的产生不仅影响美观，还可能会造成功能障碍，给患者带来极大的心理压力[3]。瘢痕临床治疗方法较多，如手术切除、药物修复、压力治疗、激光治疗等，疗效各有优劣[4]。而针对面部外伤缝合术患者，早期干预对瘢痕预防更为重要。点阵CO2激光可通过强穿透力的激光作用于患处，利用光热和生物刺激效应，改变热休克蛋白、转化生长因子β等细胞因子的表达，促进真皮成纤维细胞凋亡，诱导胶原蛋白重塑，起到修复皮肤损伤的作用，可用于瘢痕的临床预防治疗[5]。PRP可在伤口愈合和止血过程起到中介作用，目前多用于痤疮、瘢痕、脱发、妊娠纹、慢性溃疡等治疗中[6]。但点阵CO2激光联合PRP预防瘢痕的相关研究较为少见。本研究主要探究点阵CO2激光联合PRP治疗面部外伤缝合后瘢痕的效果，以期为临床防治瘢痕提供参考，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年3月-2022年3月笔者医院收治的152例面部外伤患者，按随机数字表法分为激光组50例、PRP组51例和联合组51例。激光组：男26例，女24例；年龄20～53岁，平均（35.18±6.97）岁；饮食习惯中喜食辛辣28例，不喜辛辣22例；受伤部位额部24例，颊部19例，下颌7例；受伤类型包括切割伤22例，挫裂伤28例。PRP组：男28例，女23例；年龄19～53岁，平均（35.69±7.81）岁；饮食习惯中喜食辛辣31例，不喜辛辣20例；受伤部位包括额部25例，颊部18例，下颌8例；受伤类型包括切割伤23例，挫裂伤28例。联合组：男26例，女25例；年龄20～51岁，平均（35.41±7.59）岁；饮食习惯喜食辛辣29例，不喜辛辣22例；受伤部位包括额部23例，颊部21例，下颌7例；受伤类型切割伤21例，挫裂伤30例。三组患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合面部外伤诊断标准以及缝合手术相关指征[7]；对本研究知情，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：凝血功能障碍；肝肾功能不全；近期接受其他治疗方法或进行影响本实验结果的治疗；伤口严重感染；瘢痕体质。

1.3 方法

1.3.1 激光组：于伤口拆线后1周进行点阵CO2激光治疗。操作方法：清洁消毒缝合处，均匀涂抹复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，H20063466），1 h后，使用超脉冲点阵王（美国科医人）治疗，以DEEP模式、能量10～15 mJ/cm2、密度5%对患处扫描2 min，结束后冰敷，用无菌敷料包扎1～3 d。共治疗3次，每次治疗间隔3个月。

1.3.2 PRP组：于伤口拆线后1周采用PRP治疗。PRP制备：抽取患者适量静脉血（通常10～20 ml），以3 000 r/min离心10～15 min，取中上层富含血小板的血浆，再以2 000 r/min离心10 min，下层即为PRP。清洁消毒缝合处，使用微针将PRP注射到瘢痕部位两侧，轻轻按摩促进PRP吸收，每28 d治疗1次，3次为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

1.3.3 联合组：于伤口拆线后1周采用点阵CO2激光联合PRP治疗，点阵CO2激光治疗方式同激光组，PRP治疗方式同PRP组。

1.4 观察指标：分别于治疗前（伤口拆线后1周）、治疗3个月（激光治疗前）、6个月（激光治疗前）及1年后，对三组患者以下相关指标进行评价。

1.4.1 疗效：治疗6个月后，评估两组疗效。①瘢痕消失：创面处几乎看不出瘢痕，患处颜色与周围皮肤保持一致；②显效：创面处80%以上平整，颜色接近周围皮肤；③有效：创面处50%以上平整，患处色泽不均减轻；④无效：创面处皮肤凹凸不平、色泽不均，与周围皮肤颜色相差大。总有效率=（瘢痕消失+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 创面处与正常皮肤厚度差：分别于治疗前，治疗3个月、6个月及1年后，采用多普勒B超测量仪测量两组创面愈合处及周围正常皮肤的厚度，计算创面与正常皮肤厚度差。

1.4.3 VSS评分：分别于治疗前、治疗3个月、6个月及1年后，采用VSS[8]评估两组瘢痕状态，VSS包括瘢痕颜色、厚度、质地、血管分布4个方面，满分15分，分值越高表示瘢痕越严重。

1.4.4 炎性因子：治疗前及治疗6个月后采集患者晨间空腹静脉血6 ml，采用酶联免疫吸附试剂盒（上海酶联科技生物有限公司）检测TNF-α、IL-2、IL-6。

1.5 统计学分析：应用SPSS 24.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，多组间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较：治疗6个月后，三组间总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），联合组总有效率高于PRP组和激光组（P＜0.05），PRP组和激光组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。联合组和PRP组典型病例见图1～2。

2.2 三组创面处与正常皮肤厚度差比较：治疗前，三组创面处与正常皮肤厚度差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗3个月、6个月及1年后，三组创面处与正常皮肤厚度差均减小，且联合组创面处与正常皮肤厚度差明显小于PRP组、激光组（P＜0.05），PRP组创面处与正常皮肤厚度差明显小于激光组（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组VSS评分比较：治疗前，三组VSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗3个月、6个月及1年后，三组VSS评分均降低，且联合组VSS评分低于PRP组、激光组（P＜0.05），PRP组VSS评分低于激光组（P＜0.05）。见表3。

2.4 三组炎性因子水平比较：治疗前，三组炎性因子水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，三组TNF-α、IL-2、IL-6水平均有不同程度下降，且联合组均低于PRP组、激光组（P＜0.05），PRP组均低于激光组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

创伤、手术、感染、烧烫伤等面部外伤愈合时均可导致瘢痕的形成[9]。瘢痕形成过程中，外伤性损伤会引起局部中性粒细胞和单核细胞大量聚集，同时炎性因子汇集于创面并持续数周，发生创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复，最终在创面形成瘢痕[10]。瘢痕的发生不仅影响患者外观容貌，还常常引发面部瘙痒、疼痛，对患者生活造成持续性困扰[11]。研究表明，点阵CO2激光可改变患处皮肤内各种细胞因子和生长因子浓度，通过调节热休克蛋白及转化生长因子-β分泌等作用，在创面愈合过程中预防瘢痕的形成[12]。PRP富含α颗粒和致密颗粒，α颗粒储存有大量的转化生长因子β及家族成员和血小板源性生长因子等细胞生长因子，致密颗粒含有多种血清素、组胺、腺苷等细胞生物活性成分，也可参与调节细胞膜通透性和改善局部炎症[13]。

本研究结果显示，治疗6个月后，联合组总有效率高于PRP组、激光组，提示点阵CO2激光联合PRP对面部外伤缝合后瘢痕防治效果显著优于单一治疗。这是因为点阵CO2激光属于剥脱性激光治疗，治疗过程中引导激光作用于患处，在皮肤组织中产生排列整齐、范围规则的三维柱状热损伤带，诱导周围皮肤加速修复，PRP治疗瘢痕的原理主要基于血小板释放的多种生长因子，这些生长因子具有促进组织修复和再生的作用，两者结合可以进一步提升疗效。瘢痕形成过程中，局部炎症因子TNF-α、IL-2、IL-6含量升高起到了重要作用[14]。TNF-α可以促进Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的合成，有利于皮肤成纤维细胞的增殖，形成瘢痕增生，较高的炎症水平也阻碍了伤口愈合，诱导瘢痕的增生形成。本研究结果显示，治疗6个月后，三组TNF-α、IL-2、IL-6均有不同程度下降，联合组低于PRP组、激光组，PRP组低于激光组，提示点阵CO2激光联合PRP治疗可以更为有效改善患处的炎症水平。

此外，本研究结果还显示，治疗3个月、6个月、1年后三组患者创面处与正常皮肤厚度差逐渐下降，联合组评分明显小于PRP组、激光组，PRP组创面处与正常皮肤厚度差明显小于激光组，表明点阵CO2激光联合PRP治疗可以有效减轻创面愈合处皮肤厚度。原因在于，点阵CO2激光凭借激光的强穿透性，在创面内部形成微热损伤区，抑制纤维组织增生，诱导中深层成纤维细胞的凋亡，改变了患处真皮-表皮连接区域组织细胞超细微结构，刺激多层皮肤组织的再生重塑，而PRP中的生长因子能够调节胶原蛋白的合成和降解，促进正常胶原纤维的GQieWaXsOjgkkjESqWBopHOdHdvt+3m0L1dJcZCvPnQ=排列，这有助于重塑瘢痕组织中的胶原结构，减少异常胶原沉积，改善瘢痕的厚度和硬度。

本研究VSS评分结果也显示，治疗3个月、6个月、1年后，三组VSS各项评分均有不同程度下降，联合组VSS评分低于PRP组、激光组（P＜0.05），表明点阵CO2激光联合PRP治疗较单一治疗，可以更好的改善面部外伤缝合后创面处颜色、质地、厚度等状况。患处的微细血管异常增生，增加局部的血液营养供应，有利于瘢痕的快速增生，是瘢痕增生形成重要原因之一。分析原因，创面愈合过程中，Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达异常，不规则胶原蛋白沉积，胶原蛋白从平行排列的纤维束转变为交织致密纤维团，改变了创面处皮肤的质地；点阵CO2激光热效应和生物效应可降低局部血管密度，降低Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达量的比例，改善规则排列的胶原蛋白沉积，同时诱导未成熟弹性蛋白产生，从而改善创面皮肤质地和外观；PRP中的生长因子能促进成纤维细胞增殖和新血管生成，加速组织再生和修复，使瘢痕组织更接近正常皮肤的厚度和质地，两者结合治疗面部瘢痕对皮肤质地和外观改善更佳[15-16]。

综上所述，应用点阵CO2激光联合PRP治疗面部外伤缝合患者，防治瘢痕疗效显著，值得临床推荐。

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[收稿日期]2023-06-09

本文引用格式：侯智慧，高翔，谷明娟.点阵CO2激光联合PRP治疗面部外伤缝合后瘢痕临床观察[J].中国美容医学，2024，33（8）：38-42.