磺胺嘧啶银对大面积烧伤复合皮移植术后创面愈合、细胞因子及瘢痕形成的影响

[摘要]目的：探讨磺胺嘧啶银对大面积烧伤患者复合皮移植术后创面愈合、细胞因子及瘢痕的影响。方法：选取2020年1月-2022年12月笔者医院收治的80例大面积烧伤患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。两组均行复合皮移植术，对照组术后创面行常规消毒治疗，观察组术后创面予磺胺嘧啶银软膏治疗，比较两组的创面愈合率、创面愈合时间、细胞因子[血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、CD46、白细胞介素-6（IL-6）、γ-干扰素]水平、温哥华瘢痕量表（VSS）评分及并发症。结果：观察组创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；术后7、14、21 d，观察组创面愈合率均明显高于对照组（P＜0.05）。术后21 d，观察组血清AngⅡ、CD46、IL-6水平明显低于对照组（P＜0.05），血清γ-干扰素水平明显高于对照组（P＜0.05）。术后12周，观察组VSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：大面积烧伤患者复合皮移植术后创面外涂磺胺嘧啶银，可提高创面愈合率，缩短创面愈合时间，改善细胞因子水平，减少瘢痕形成，且并发症少，值得在临床应用。

[关键词]大面积烧伤；复合皮移植术；磺胺嘧啶银；创面；细胞因子；瘢痕

[中图分类号]R644 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）08-0027-04

Effect of Silver Sulfadiazine on Wound Healing， Cytokines and Scar Formation in Patients with Extensive Burn after Composite Skin Grafting

LIU Chixing， SHUANG Feng， LI Hao， CAI Xiaomin

（ Department of Burn and Plastic Surgery， the 908th Hospital of the PLA Joint Logistic Support Force， Nanchang 330001， Jiangxi， China ）

Abstract： Objective To investigate the effect of silver sulfadiazine on wound healing， cytokines and scar in patients with extensive burn after composite skin grafting. Methods 80 patients with extensive burn who were selected in the author's hospital from January 2020 to December 2022， the patients were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The composite skin grafting was carried out in two groups， the control group was treated with conventional wound disinfectionv after operation， and the observation group was treated with silver sulfadiazine ointment after operation. The wound healing rate， wound healing time， level of cytokines[serum AngiotensinⅡ（AngⅡ）， CD46， Interleukin-6（IL-6）， γ-interferon]， vancouver scar scale （VSS） score and complications were compared between two groups. Results The wound healing time in observation group was significantly shorter than that in control group（P＜0.05）. At 7， 14， 21 days after operation， the wound healing rate in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）. At 21 days after operation， the serum levels of AngⅡ， CD46 and IL-6 in observation group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）， and the serum levels of γ-interferon were significantly higher than that in control group（P＜0.05）. The VSS scores were significantly lower than those in control group（P＜0.05）. At 12 weeks after operation， the complication rate in observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05）. Conclusion The use of silver sulfadiazine after composite skin transplantation for large area burn patients can improve the wound healing rate， shorten the wound healing time， improve cytokine levels， reduce scar formation， and have fewer complications， which is worthy of clinical application.

Key words： extensive burn; composite skin grafting; silver sulfadiazine; wound; cytokines; scar

大面积烧伤是一种极为严重且复杂的外伤性疾病，不仅影响美观，且并发症较多，伤残率也较高[1]。有效修复创面及重建皮肤功能是治疗大面积烧伤患者的关键所在[2]。皮肤移植是治疗大面积烧伤的主要手段[3]。复合皮主要由自体表皮和异体真皮构成，具有良好的摩擦性和弹性，在外观上更接近正常皮肤[4]。近年来，复合皮移植术在大面积烧伤创面修复中逐渐得到广泛应用[5]，但仍然没有达到理想效果。磺胺嘧啶银是一种磺胺类/银盐抗菌药物，具有控制感染，促使创面干燥、结痂和愈合的作用[6]。本研究将磺胺嘧啶银应用于大面积烧伤患者复合皮移植术后创面治疗中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：按照随机数字表法将2020年1月-2022年12月笔者医院收治的80例大面积烧伤患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男25例、女15例，年龄18～52（34.60±5.19）岁，烧伤面积25～52（38.29±4.39）%TBSA，烧伤原因中热液烫伤18例、火焰烧伤14例、化学烧伤5例、电烧伤3例，烧伤严重程度深Ⅱ度烧伤31例、Ⅲ度烧伤9例；观察组：男26例、女14例，年龄18～54（35.12±5.87）岁，烧伤面积26～52（39.15±4.47）%TBSA，烧伤原因中热液烫伤17例、火焰烧伤16例、化学烧伤4例、电烧伤3例，烧伤严重程度深Ⅱ度烧伤30例、Ⅲ度烧伤10例。两组患者以上一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，患者及家属均知情并同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：临床诊断为大面积烧伤，深Ⅱ度烧伤总面积＞30%TBSA，Ⅲ度烧伤总面积＞10%TBSA；年龄≥18岁；无生命危险；具备皮肤移植治疗指征；依从性较好。

1.2.2 排除标准：合并其他重要脏器疾病；合并糖尿病、恶性肿瘤、系统性感染、凝血功能障碍等；营养不良；瘢痕体质；酒精依赖、药物依赖或吸毒者；精神异常或意识障碍；孕期及哺乳期女性。

1.3 方法：两组患者均行复合皮移植术，全身麻醉后对创面进行彻底清创消毒，根据创面大小拉网制备人工真皮，将制备满意的人工真皮移植到创面（真皮乳头层朝上），紧密贴附在创面上，用可吸收缝线和皮肤吻合器与创面边缘进行缝合，使用弹力绷带加压包进行加压包扎固定，待创缘毛细血管和成纤维细胞向人工真皮内的胶原海绵内长入后，移植自体表皮覆盖于人工真皮上，完成复合皮移植术。

1.3.1 对照组：复合皮移植术后给予常规消毒治疗。复合皮移植术后每隔2 d用碘伏对创面进行消毒，更换敷料，直至伤口愈合；静脉滴注头孢呋辛3 d预防感染。

1.3.2 观察组：复合皮移植术后给予磺胺嘧啶银软膏外涂治疗。复合皮移植术后第2天用碘伏消毒创面后均匀涂抹磺胺嘧啶银乳膏（昆明华润圣火药业有限公司，国药准字H20057720），用无菌纱布进行包扎，每6 h换药1次，直至伤口愈合；静脉滴注头孢呋辛3 d预防感染。

1.4 观察指标

1.4.1 创面愈合率：于术后7、14、21 d时，计算两组的创面愈合率，创面愈合率=（术前皮肤缺损面积-剩余皮肤缺损面积）/术前皮肤缺损面积×100%。

1.4.2 创面愈合时间：观察并记录两组的创面愈合时间。

1.4.3 细胞因子：于术前及术后21 d采集两组患者空腹静脉血3 ml，3 000 r/min条件下离心10 min，获取血清，按照试剂盒说明书采用酶联免疫吸附试验检测血清血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）、CD46、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、γ-干扰素水平。

1.4.4 瘢痕评分：于术后12周使用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[7]进行瘢痕评估，该量表共包括色泽、血管分布、厚度和柔软度4项内容，色泽和血管分布按0～3分进行评价，厚度按0～4分进行评价，柔软度按0～5分进行评价，评分越高表示该项情况越差。

1.4.5 并发症：记录两组治疗期间并发症发生情况，主要包括感染、红肿、坏死等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合率及愈合时间比较：术后7、14、21 d，观察组创面愈合率均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后血清细胞因子水平比较：术前，两组血清AngⅡ、CD46、IL-6、γ-干扰素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后21 d，两组血清AngⅡ、CD46、IL-6水平较术前明显降低（P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05）；两组血清γ-干扰素水平较术前明显增高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后VSS评分比较：术后12周，观察组瘢痕的柔软度、血管分布、色泽、厚度评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较：治疗期间，观察组1例患者发生创面感染（2.50%）、1例发生创面红肿（2.50%），并发症总发生率为5.00%；对照组2例患者发生皮肤坏死（5.00%）、3例发生创面感染（7.50%）、4例发生创面红肿（10.00%），并发症总发生率为22.50%。观察组并发症总发生率低于对照组（χ2=5.165，P=0.023）。

2.5 观察组典型病例：某男，73岁，因衣物着火烧伤躯干（双侧腋下、胸腹部、腰部），临床诊断Ⅲ度烧伤，烧伤面积11%，复合皮移植术后给予磺胺嘧啶银软膏外涂治疗，术后1个月创面愈合。双侧腋下烧伤创面治疗前后见图1。

3 讨论

大面积烧伤是一种可能危及生命的外科损伤，因皮肤屏障丧失，易导致体液流失、代谢紊乱和感染等并发症发生[8]。皮肤移植是治疗烧伤的常用方法。复合皮是由人工真皮结合自体薄皮复合移植组成，复合皮移植术在大面积烧伤创面修复中已经得到广泛应用，并取得一定效果[9]。谭龙潭[10]的研究显示，复合皮移植术能明显促进大面积烧伤创面愈合，改善创面周围炎症。陈志兵等[11]的研究显示，与中厚皮片移植比较，复合皮移植在促进大面积烧伤创面愈合，改善炎症因子水平和瘢痕形成等方面更具优势。尽管如此，对于大面积烧伤患者，复合皮移植术后常规消毒处理并不能达到理想效果。

大面积烧伤后可导致多种细胞因子水平发生变化，本研究发现观察组血清AngⅡ、CD46、IL-6水平明显低于对照组，血清γ-干扰素水平明显高于对照组，提示复合皮移植术后采用磺胺嘧啶银可以改善患者的细胞因子水平。AngⅡ能够对血管收缩进行刺激，增强醛固酮的分泌，发生大面积烧伤时AngⅡ可促进收缩血管及纤维化形成，诱导炎症因子的释放，从而促进创伤修复[12]。CD46可抑制补体系统活化从而减轻免疫反应以及通过调节T细胞从而促进抗炎因子的生成；同时相关研究[13]显示，烧伤患者CD46水平明显升高，且与烧伤等级及面积存在密切关系。刘璇等[14]的研究显示，烧伤患者的血清IL-6呈高水平状态，可用于评估创面愈合情况。γ-干扰素作为I型辅助T细胞的标志性细胞因子，对机体免疫反应有多方面调节作用[15]。复合皮抗原性较低，能够有效降低排斥反应及炎性反应[16]，而磺胺嘧啶银可进一步降低免疫排斥反应，并减轻复合皮移植带来的炎性反应作用，加速创面的愈合[17]。同时本研究发现，观察组创面愈合时间明显短于对照组，创面愈合率明显高于对照组，提示大面积烧伤患者复合皮移植术后使用磺胺嘧啶银，可以加速创面愈合情况。复合皮移植术中采用的人工真皮可对上皮细胞生长、分化进行诱导，促进成纤维细胞的增生，利于创面愈合[18-19]，而磺胺嘧啶银具有较强的抗菌作用，可有效改善患者的炎症状态，进一步促进创面愈合。同时磺胺嘧啶银还可在创面形成一层保护膜，避免细菌入侵，改善瘢痕形成情况，且安全性较好。朱海涛[20]的研究显示，大面积烧伤复合皮移植术后使用磺胺嘧啶银进行治疗，瘢痕情况优于常规治疗，且并发症更少。本研究中也发现观察组瘢痕柔软度、血管分布、色泽、厚度VSS评分明显低于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，与以往研究[21]结论基本一致。

综上，大面积烧伤患者复合皮移植术后使用磺胺嘧啶银，可提高创面愈合率，缩短创面愈合时间，改善细胞因子水平，减少瘢痕形成，且并发症少，值得在临床应用。

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[收稿日期]2023-06-29

本文引用格式：刘驰星，双峰，李浩，等.磺胺嘧啶银对大面积烧伤复合皮移植术后创面愈合、细胞因子及瘢痕形成的影响[J].中国美容医学，2024，33（8）：27-30.