基于德尔菲法和层次分析法的中国助理全科医生岗位胜任力模型构建研究

【摘要】 背景 助理全科医生是全科医生队伍的重要组成部分，承担着许多基层全科工作，但目前国内还没有公认的国家层面助理全科医生岗位胜任力模型为培养合格的助理全科医生提供科学的依据。目的 构建中国助理全科医生岗位胜任力模型指标体系，为国家助理医师执业资格考试设计的完善提供支持，同时为助理全科医生的培养和评价提供理论依据。方法 基于课题组前期文献研究和行为事件访谈建立条目池，于2019年9月—2020年1月采用德尔菲法对30位从事全科医学领域的专家进行2轮咨询，运用层次分析法确定中国助理全科医生岗位胜任力模型指标及权重系数。结果 最终拟定中国助理全科医生岗位胜任力一级指标6个［基本医疗卫生服务（0.244 8）、医学知识与终身学习（0.244 8）、职业素养（0.244 8）、人际沟通与团队合作（0.138 9）、基本公共卫生服务（0.085 8）、信息利用能力与管理能力（0.041 0）］，二级指标63个，并明确了各个指标的权重系数。结论 本研究首次构建了中国助理全科医生岗位胜任力模型，其专家代表性及权威程度较高，指标筛选较为全面、合理，为指标体系的实证研究奠定了基础。

【关键词】 全科医生；助理全科医生；胜任力；德尔菲法

【中图分类号】 R 192 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0205

Construction of Competency Model for Chinese Assistant General Practitioners Based on Delphi and Analytic Hierarchy Process

ZHANG Xu1，2，GONG Xue3，XU Shasha4，ZHANG Xinyan5，LI Yixuan6，YU Xiaosong1*

1.Department of General Medicine，the First Hospital of China Medical University，Shenyang 110000，China

2.Department of Science and Education，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，China

3.China Medical University Library，Shenyang 110000，China

4.The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110000，China

5.School of Public Health，Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China

6.Science and Technology Department ，Dalian Medical University，Dalian 116000，China

*Corresponding author：YU Xiaosong，Professor；E-mail：xsyu@cmu.edu.cn

【Abstract】 Background As an important part of the general practice team，assistant general practitioners undertake a lot of grassroots general practice work，but at present，there is no recognized national level assistant general practitioners post competency model to provide scientific basis for training qualified assistant general practitioners. Objective The competency of assistant general practitioners for China was constructed to provide support for the design of national assistant physician qualification examination，and provide theoretical basis for the training and evaluation of assistant general practitioners. Methods Based on the research group's previous literature research and behavioral event interviews，from September 2019 to January 2020，the entry pool was established，and 30 experts engaged in general practice were consulted by Delphi method for 2 rounds. The index and weight coefficient of the Chinese assistant general practitioner post competency model were determined by AHP. Results Six first-level indicators［the basic medical and health services（0.244 8），medical knowledge and life-long learning（0.244 8），and professional quality（0.244 8），interpersonal communication and team work（0.138 9），the basic public health services（0.085 8），the information utilization ability and management capacity（0.041 0）］and 63 second-level indicators were finalized，and the weight coefficients of each indicator were defined. Conclusion This study constructs the post competency of assistant general practitioners for China for the first time，which has a high degree of expert representativeness and authority，and a more comprehensive and reasonable index selection，laying a foundation for the empirical study of the index system.

【Key words】 General practitioners；Assistant general practitioners；Competency；Delphi method

助理全科医生是指临床医学、中医学类专业三年全日制高职（专科）毕业生，通过执业助理医师资格考试并且完成助理全科医生规范化培训获得合格证书者［1-3］。目前，以农村基层和城镇社区卫生机构为核心的中国基层医疗卫生体系的发展，正在变成新时代中国医药卫生体制改革的“重头戏”［4］。早在2015年，原国家卫计委科教司就已明确发布了《培养有“胜任力”的全科医生》［5］，文中指出要着力为国家培养合格的、有胜任力的全科医生，因此，作为全科医生队伍组成的重要部分，助理全科医生岗位胜任力的研究具有重要意义。

助理全科医生作为从事全科工作的医生，是现阶段我国基层全科医生队伍的重要组成部分，也是壮大中西部经济欠发达地区全科医生队伍的重要补充。目前国内外关于助理全科医生岗位胜任力的研究更多将全科医生作为总体性的人群进行探究，建立了世界家庭医生组织（The World Organization of National Colleges， Academies and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians，WONCA）树模型［6］、Can MEDS-FM框架［7］，美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）提出了医生应具备的六项能力［8］等。美国和澳大利亚基于各国全科医生岗位胜任力的模型结合本国特征提出了致力于农村和偏远地区针对性的培训和标准［9-10］。这与我国助理全科医生壮大中西部经济欠发达地区全科医生队伍的发展意义不谋而合。国内目前关于助理全科医生岗位胜任力的研究，有首都医科大学基于助理全科医生的培养，探索出基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、职业素养3个维度［11］，以及关于上海市家庭医生助理岗位准入指标体系构建研究中，得到的基础知识、人际交往能力、职业素养、专业发展能力、专业实践能力、管理能力6个维度［12］。但目前关于我国助理全科医生岗位胜任力的研究仍较少，因此，解决我国基层医疗卫生机构人才短缺、服务能力不强等相关问题，建立国家层面的具有中国特色的助理全科医生岗位胜任力尤为重要。本研究将基于课题组前期文献研究和行为事件访谈建立条目池，采用德尔菲法进行专家函询，采用层次分析法由专家对指标之间进行两两相对重要性评分，最终确定中国助理全科医生岗位胜任力模型指标及权重系数。旨在研究助理全科医生的核心能力，探索人才准入标准，构建适合基层医疗卫生机构需要的、科学的助理全科医生岗位胜任力模型，以便为精准培养与评价合格的、具有胜任力的助理全科医生提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样方法，于2019年9月—2020年1月抽取我国东、中、西三大区域行政和科研教学等机构从事全科医学领域的专家共30位，部分兼有医学教育、卫生行政管理等领域经验。纳入标准：（1）全科医学领域等相关工作经验；（2）本科及以上学历；（3）中级及以上专业技术职务；（4）对研究项目感兴趣。

1.2 研究方法

1.2.1 德尔菲法：本研究应用德尔菲法进行专家咨询。根据前期文献研究和行为事件访谈初步建立的胜任力词条，拟定中国助理全科医生岗位胜任力模型［13］，形成第一轮专家咨询问卷，并通过电子邮件的形式发给专家，请专家对各级指标的重要性、判断依据和对调查内容的熟悉程度按赋值标准进行打分。按照指标删除标准，结合课题组讨论后确定下一轮专家咨询问卷，并进行专家咨询。

专家积极系数=某一轮回收问卷数/某一轮发放问卷数。专家积极系数是指专家对本研究关心、合作的程度，用问卷回收率来表示。一般情况下回收率>70%［14］。

专家权威程度（Cr）是指专家对课题研究内容的了解程度，通常由2个因素，即判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）决定的［15］。计算公式为：Cr=（Ca+Cs）/2，一般情况下，权威程度系数大于0.7认为是可以接受。

协调系数（ω）表明专家对于评价的各个指标意见的一致性，ω的数值在0～1，ω越大，代表协调性越好，专家意见也相对趋于一致。设检验水准α=0.05，若P<0.05，则可认为协调性具有可信性，可接受。其中指标筛选原则为［16］：（1）重要性均数>3.5；（2）满分比>0.20；（3）变异系数<0.25。满足以上三条，则可认为相关专家意见的集中程度相对较高。并结合定量结果与专家意见，将胜任力指标以及内涵进行合理的增减与完善。当专家意见趋于一致且较为可靠时调查结束，从而确立助理全科医生岗位胜任力指标体系。

1.2.2 层次分析法：运用层次分析法确定各个一级指标和二级指标的重要程度。专家按照Satty相对重要性标准对一级指标的相对重要性进行两两比较，构建层次分析结构并建立判断矩阵，进行一致性检验，从而确定各项指标的权重，为助理全科医生岗位胜任力指标的评价奠定了技术基础。

1.2.3 统计学方法：本研究采用Epidata 3.0对德尔菲法的重要性等数据进行录入，依据相关公式计算专家积极系数、变异系数等，采用SPSS 21.0软件计算ω，运用Excel软件，以第二轮德尔菲专家问卷关于指标的重要性评分进行计算［17］，得到各个指标的权重。

2 结果

2.1 专家咨询结果

2.1.1 基本情况：本研究共进行两轮专家咨询，第一轮问卷发出30份，收回25份；第二轮问卷发出25份，收回23份。其中两轮均接受咨询的专家，年龄35岁以上，学历本科及以上，且职称为副高及以上的专家占91.30%，具有10年以上全科医学相关工作经验的专家占39.13%。详见表1。

2.1.2 专家积极程度：本研究共进行2轮德尔菲专家咨询，第一轮专家积极系数为0.83，共13位专家提出66条建议。第二轮专家积极系数为0.92，共4位专家提出了7条建议。两轮专家积极系数均>0.7，表明本次研究专家积极性较高。

2.1.3 专家权威程度：本研究Cs在0.80～1.00，平均值为0.94；Cr在0.90～1.00，平均值为0.95，即专家意见的整体权威系数是0.95，>0.7，可以接受。

2.1.4 专家意见的协调程度：研究结果显示，第一轮德尔菲专家咨询的ω为0.368，差异有统计学意义（P<0.05）；第二轮德尔菲专家咨询的ω为0.345，差异有统计学意义（P<0.05）。说明两轮咨询专家意见的协调性均可以接受。见表2。

2.2 指标筛选结果

第一轮，根据专家意见以及筛选标准，经综合判定，保留所有一级指标，仅进行文字修改，修改如下：（1）“公共卫生服务”修改为“基本公共卫生服务”；（2）将“职业精神与个人特质”改为“职业素养”；（3）将“信息与管理能力”改为“信息利用能力与管理能力”。二级指标则将“A2重点问诊及病史采集”改为“A2病史采集”“A3系统规范的体格检查”与“A4精神状态检查”合并为“A3体格检查与精神状态检查”“B4主动了解、掌握社区和人群健康需求和健康状况”与“B12掌握社区人口动态”合并为“B7掌握社区人口动态及人群健康状况和健康需求”“B6组织指导社区护理工作”改为“C9组织指导社区护理工作”“B8了解医疗卫生体制及相关政策”与“B9了解国际卫生和健康状况”合并为“D9卫生政策和制度的相关知识”“C8具备该地区基本方言能力”删除；“D7引进新技术”删除；“E1与患者建立和发展伙伴式的医患关系”修改为“E1良好医患关系的建立”“F11平等温和地对待患者相关内容”分别合并到“F5具有爱心、同情心和同理心”与“F7具备耐心和耐力，良好的心理调控能力”等指标并进行删除和修改。最终结合指标筛选标准、专家意见以及小组讨论，将30项胜任特征合并为18项，15项胜任特征条目名称精简完善，删除6项。将“81个二级指标”调整为“63个二级指标”（A类15个、B类8个、C类9个、D类9个、E类11个、F类11个），并根据专家意见，细化、修改、完善相关指标及内涵。经第一轮德尔菲专家咨询后，指标体系调整为6个一级指标和63个二级指标。并以此为依据，设计第二轮德尔菲专家咨询表，后进行第二轮咨询。第二轮专家咨询，根据结果和小组讨论，虽然两个指标的一项评价指标没有满足筛选标准，而且个别指标专家仍有少许意见，最后确定继续保留全部63个二级指标，但个别二级指标的一级指标归属做了调整（A类13个、B类9个、C类9个、D类9个、E类11个、F类12个）。即经第二轮德尔菲专家咨询后，指标体系仍由6个一级指标和63个二级指标构成。由于总体指标、一级指标和绝大多数二级指标满足要求，故确定不再进行第三轮专家咨询。

2.3 指标体系权重确定

基于专家意见和全科医生岗位胜任力模型，对不同指标之间两两比较的重要程度，依据判断矩阵根据AHP的计算公式，计算出各个指标的权重。各指标权重系数如表3所示，其中一级指标按权重系数由高到低依次为：基本医疗卫生服务（0.244 8）、医学知识与终身学习（0.244 8）、职业素养（0.244 8）、人际沟通与团队合作（0.138 9）、基本公共卫生服务（0.085 8）、信息利用能力与管理能力（0.041 0）。见表3。

3 讨论

3.1 构建的助理全科医生岗位胜任力模型可以作为我国助理全科医生培养与评价的依据

3.1.1 专家选择的代表性和科学性：德尔菲法有匿名性、反馈性、统计推断性的特点，是需要通过多次征询最终得出相对一致意见的、定性与定量相结合的预测评价方法［18］。本次参加两轮咨询的专家共23位，满足在一般条件下，德尔菲法选取15～50位专家的条件［15］。本次参与咨询的专家，工作年限均在10年以上，其中包括1位全科基地主任、6位社区全科医生、1位全科教育专家、15位综合医院全科医生；东部专家9位，中部专家7位，西部专家7位。因此，在专家选取方面，本研究具有多层次、全方位的特点，且在三大区域内专家分布较均匀，具有广泛的代表性。

3.1.2 德尔菲法结果的权威性和可靠性：由结果可知，本研究两轮回收率均在80.00%以上，专家学历均为本科及以上，硕士及以上学历占69.56%；副高及以上职称占91.30%；有10年以上全科医学工作经验的占39.13%。本研究纳入的专家具有较高学历且工作经验丰富，整体Cr为0.95，所有Cr在0.90～1.00之间，表明本研究专家积极程度和权威程度很高，对于本研究能够很好地配合，对助理全科医生的工作十分熟悉，并且对本研究的内容认知全面深刻，能够对本研究指标的重要性进行合理评定，而且还为本研究提供了中肯且具有实际意义的建议，具有相当的可靠性和权威性。研究结果显示，第一轮德尔菲专家咨询的ω为0.368；第二轮德尔菲专家咨询的ω为0.345。说明两轮咨询专家意见的协调性都是可以接受的，专家意见也相对趋于一致，结果可信。

3.2 明确各指标的重要性有利于助理全科医生培养与评价的细化

3.2.1 层次分析法的科学性：层次分析法是一种多方案或多目标的定性与定量研究相结合的方法，模拟人类的思维，运用数学分析的方法进行定量分析，为研究的决策提供依据。这种方法的特点为，在对决策问题的性质、影响因素以及内部关系进行深入分析之后，运用数学思维进行决策，来解决多个、多目标或复杂的特征，从而建立一个层次结构模型。其特别适用于人为判断起着重要作用且难以准确衡量决策的情况［19］。

3.2.2 层次分析法中一级指标的重要性分析：根据层次分析法结果，一级指标按权重系数由高到低依次为：基本医疗卫生服务（0.244 8）、医学知识与终身学习（0.244 8）、职业素养（0.244 8）、人际沟通与团队合作（0.138 9）、基本公共卫生服务（0.085 8）、信息利用能力与管理能力（0.041 0）。由此可见，对于中国助理全科医生而言，基本医疗卫生服务、医学知识与终身学习、职业素养更要给予关注。张莉等［11］关于助理全科医生岗位胜任力的研究中，已经提及基本医疗服务能力和职业素养两个一级指标。而与国内一些关于全科医生以及助理全科医生岗位胜任力的研究相比，本研究关于能力的条目覆盖相对全面详实。在张莉等［11］的研究中较少提及人际沟通、医学知识以及信息利用能力和管理能力，王晶［20］的研究中也未过多提及职业素养相关能力，而本研究中均有涉及并进行了内涵的解释。

3.2.3 层次分析法中二级指标的重要性分析：在二级指标中“C2合理控制患者医疗费用”“D2临床医学知识”“E6积极预防和化解医患矛盾”等所占权重均较高。表明在专家看来针对于基层患者就诊，合理控制患者医疗费用也是非常必要的，因为他们多为慢性病患者，需要长期规律服用药物。而对于临床医学知识，专家也认为是十分重要的，医学知识总在不断更新进步，掌握最新且全面的临床医学知识能够为基层医疗工作提供充足的养分，指导助理全科医生更好地为百姓服务。良好的医患关系一直是每一位患者、患者家属以及医生在就医过程中想要实现的，积极预防和化解医患矛盾，主动为形成良好的医患关系注入积极因素是医生工作的一部分，因此在指标体系“E6积极预防和化解医患矛盾”进行了体现。

与国外WONCA树模型［6］、Can MEDS-FM框架［7］、ACGME［21］、美国家庭医生学会和美国农村健康协会（American Academy of Family Physicians&Nation Rural Health Association，AAFP&NRHA）［22］、西澳大利亚州乡村医疗服务（WA Country Health Service，WACHS）［23］等全科医生岗位胜任力模型相比，本研究构建的助理全科医生岗位胜任力模型在某些方面更具有中国的特点，关于人际沟通以及职业素养的二级指标也更加详细和贴合国内实际。WONCA树模型［6］中的六个维度，多是关于全人群的照顾、医疗问题的解决以及资源的公平合理利用，而本研究的模型不仅全面覆盖WONCA树模型的六个维度，而且在公共卫生服务、医学知识以及人际沟通和团队合作方面有着相当详细的二级指标和基于我国情况的指标解释。在基本公共卫生服务一级指标下，涉及的“协助处理公共卫生事件”“优生优育指导”以及“地方病的医疗服务”等二级指标，能够清晰表明中国助理全科医生在公共卫生方面也有相应的能力要求，同时也体现了中国助理全科医生在公共卫生服务方面的重要作用。同时，与中国全科医生岗位胜任力［24］的一级指标完全相同，二级指标绝大部分也是一致的，体现了中国全科医生岗位胜任力的权威性。Can MEDS-FM框架全科医生的七大核心胜任角色胜任力模型中，“合理用药”“转诊能力”以及“日常外语能力”等能力Can MEDS-FM框架未明确提及，ACGME也未关注关于职业素养方面的能力。

与中国全科医生岗位胜任力模型［24］相比，助理全科医生在疾病病种量的掌握上较全科医生少一些，比如在新生儿疾病中新生儿出血症未列入助理全科医生的培训标准中，而全科医生规范化培训标准里面却有明确的病种以及具体的掌握标准。而在整体模型比较中，助理全科医生对于地方病的防治会有更多的关注，旨在为经济欠发达地区的百姓提供更多、更全面的全科医疗服务。而关于“申报科研课题”“发表科研论文”更多是同时进行临床和科研工作的全科医生，多为大型医院的全科医生，助理全科医生基本没有科研相关工作。还有在外语能力上的要求，助理全科医生更多接触到的是本区域内的居民，很少有应用外语的情况，而在城市内、大型医院中就会有相对较多的外国患者就诊，所以对外语能力的要求会更高一些。总体来讲，助理全科医生在能力要求的广度上与全科医生基本无异，但是在深度上略有不同。

4 小结

本研究基于中国全科医生岗位胜任力模型并结合我国助理全科医生发展实际，运用德尔菲法、层次分析法进行中国助理全科医生岗位胜任力模型的构建研究，此模型的构建不仅为全科医生队伍建设提供了新的依据，而且为助理全科医生执业资格考试设计的完善提供支持，更为以胜任力为导向，全方位精准培养和准确评价助理全科医生，提供了更加接地气、更符合基层要求的方案，使其真正做到居民全方位的健康“守门人”。中国助理全科医生岗位胜任力模型尚未进行实践检验，仍需与实践相结合，进行更加深入的探索。后续将对助理全科医生进行调查咨询，进一步对岗位胜任力模型进行修改与完善。

作者贡献：张旭提出主要研究目标，负责研究的构思与设计，研究的实施，撰写论文；张旭、宫雪、徐沙沙、张鑫岩、李一萱进行数据的收集与整理，统计学处理，图、表的绘制与展示；于晓松负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

于晓松：https：//orcid.org/0000-0001-6892-8049

宫雪：https：//orcid.org/0000-0001-9962-4910

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（收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-07-03）

（本文编辑：王世越）