全科住院医师规范化培训师资开展教学门诊的意愿及影响因素研究

【摘要】 背景 全科住院医师规范化培训（以下简称住培）师资开展规范的教学门诊是培养合格全科医生的关键环节，2021年7月中国医师协会组织专家修订了《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范（试行）》，全国各全科住培基地均参照此规范开展教学门诊。然而现阶段各住培基地教学门诊的实施仍处于探索阶段，且重视程度不足，教学门诊质量不高、开展形式不规范现象普遍存在。目的 了解全科住培师资开展教学门诊的意愿和影响因素，并分析开展教学门诊的难点与困惑，提出思考与建议。方法 于2021年10月—2023年11月，以参加广东省省级全科住培普通师资培训班、骨干师资培训班的全科住培师资为调查对象（n=1 003）。采用自行设计的问卷对纳入师资进行调查，内容涉及师资的基本情况、工作情况及全科教学门诊带教情况。通过“问卷星”平台制作电子问卷，并实现问卷的线上发放和回收。结果 全科师资的平均年龄为（40.7±14.1）岁，724名（72.18%）师资所在机构开设了全科教学门诊，792名（78.96%）有带教意愿，710名（70.79%）无带教经验，904名（90.13%）自评带教能力为60～89分，583名（58.13%）未接受过全科教学门诊师资培训，462名（46.06%）期望以多种类型培训相结合的形式开展师资培训，分别有417名（41.58%）和309名（30.81%）认为全科教学门诊的教学难点是指导全科住院医师在全科门诊独立接诊患者和分层教学，377名（37.59%）认为最难实现的教学目的是指导全科住院医师掌握全科临床思维、提高其临床决策能力，216名（21.54%）认为全科住院医师最需要的培训内容是问诊技巧，456名（45.46%）认为所在机构未开展/不愿意开展教学门诊的原因为缺乏时间。多因素Logistic回归分析结果显示，所在机构开设全科教学门诊情况、带教经验、自评带教能力、接受全科教学门诊师资培训情况是全科师资教学门诊带教意愿的影响因素（P<0.05）。结论 大部分全科住培师资愿意开展全科教学门诊，但存在带教经验、带教培训、带教能力不足等困难。建议优化和规范全科教学门诊、加强全科教学门诊师资的全科理念培训、强化带教激励措施、完善住培师资监督和反馈机制，以提升全科教学门诊质量。

【关键词】 全科医学；教育，医学；住院医师规范化培训；师资；教学门诊

【中图分类号】 R 192 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0790

The Willingness and Influencing Factors of Standardized Training Instructors for General Practitioners to Conduct Teaching Clinics

YANG Xin1，PAN Xuanda1，XU Haofeng1，YAN Ping1，YU Lina1，YE Huiling1，HU Bingjie1，2，3*

1.Department of General Practice，the First Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

2.Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China

3.Philosophy and Social Sciences Key Laboratory of Guangdong Higher Education Institutes for Health Governance Based on Big Data Utilization，Guangzhou 511436，China

*Corresponding author：HU Bingjie，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：hubingjie@gzhmu.edu.cn

【Abstract】 Background The implementation of standardized teaching clinic activities by the faculty of standardized training of general practice residents（hereinafter referred to as residency training） is a key link in the cultivation of qualified general practitioners. And in July 2021，the Chinese Physicians' Association organized experts to revise the Specification for General Practice Teaching Clinic for Standardized Training of Residents in the Specialty of General Practice（for Trial Implementation），which is referenced by all the residency training bases of general practice across the country to carry out the teaching clinic. However，at this stage，the implementation of teaching clinic in each residency training base is still in the exploratory stage，and the degree of attention is insufficient，and the phenomenon of low quality and irregularity in the form of teaching clinic prevails. Objective To understand the current situation and influencing factors on the willingness of general practice residency faculty to conduct teaching clinics，not only to analyze the difficulties and confusions in conducting teaching clinics，but also provide reflections and recommendations. Methods From October 2021 to November 2023，a survey was conducted among general practitioners who participated in the provincial-level general practice residency training programs for regular and key instructors in Guangdong Province. A self-designed questionnaire was used to collect data from the included instructors，covering their basic information，work situation，and their willingness to teach. The electronic questionnaire was created using the "Questionnaire Star" platform，which also facilitated the online distribution and collection of the survey. Results The average age of general practice faculty was（40.7±14.1） years，724（72.18%） faculty members' institutions had general practice teaching clinics，792（78.96%） had a desire to teach，710（70.79%） had no experience in teaching，904（90.13%） had self-assessed their competence in teaching as a score of 60-89，and 583（58.13%） had received no general practice teaching clinic faculty training，462（46.06%） expected faculty training to be conducted in the form of a combination of multiple types of training，417（41.58%） and 309（30.81%），respectively，believed that the teaching difficulty of general practice teaching clinics was to instruct general practice residents to independently receive patients in the general practice clinic and to teach in a tiered manner，and 377（37.59%） believed that the most difficult teaching objective to achieve was to instruct general practice residents in general practice clinical thinking and improve their clinical decision-making skills，216（21.54%） believed that the most needed training component for general practice residents was consultation skills，and 456（45.46%） believed that the reason their institution did not/would not conduct a teaching clinic was lack of time. Also，the results of the multifactorial logistic regression analysis showed that the availability of general practice teaching clinics at the institution where they are located，experience in teaching，self-assessment of teaching competence，and acceptance of faculty training in general practice teaching clinics were the factors influencing the willingness to teach in general practice faculty teaching clinics（P<0.05）. Conclusion Most of the general practice resident training faculty are willing to carry out general practice teaching clinics，but there are difficulties such as insufficient experience in teaching，training in teaching，and ability in teaching. So it is recommended to optimize and standardize general practice teaching clinics，strengthen the training of general practice concepts for general practice teaching clinic faculty，strengthen incentives for teaching，and improve the monitoring and feedback mechanism for resident faculty in order to improve the quality of general practice teaching clinics.

【Key words】 General practice；Education，medicine；Standardized training for resident physicians；Instructors；Teaching clinic

全科医生已逐步成为居民健康和医疗费用控制的“守门人”，在基层医疗卫生服务体系中发挥着重要作用［1］。国内外研究显示，规范的教学门诊作为全科住院医师规范化培训（以下简称住培）中不可或缺的一环，很早就在医学教育和临床医疗体系中扮演着至关重要的角色，不仅可以有效提升全科专业住院医师的独立接诊能力，还能培养其成为合格的医疗人才，以及提高医疗服务质量［2-3］。全科住培师资开展规范的教学门诊是培养合格的全科医生当中的关键环节，为保证全科医生培训过程规范化、培训结果同质化，2021年7月，中国医师协会组织专家修订了《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范（试行）》［4］，全国各全科专业住培基地均参照此规范陆续开展教学门诊。然而，现阶段全国各住培基地教学门诊的实施仍处于探索阶段且重视程度不够，存在教学门诊形式不规范、带教师资不充足、部分带教师资缺乏全科教学门诊带教经验和门诊患者数量不足等现象［5-6］。在科学研究方面，目前尚缺乏针对全科教学门诊带教师资意愿的研究，因此本研究就全科住培师资开展教学门诊的意愿及影响因素进行调查，分析当前全科住培师资开展教学门诊的难点与困惑，围绕如何提升全科教学门诊质量提出思考与建议，以期优化全科住培教学门诊开展模式，有效推动全科医学教育工作的开展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2021年10月—2023年11月参加广东省省级全科住培普通师资培训班、骨干师资培训班的全科住培师资为研究对象。纳入标准：（1）担任全科住培师资≥1年；（2）自愿参加本次问卷调查。排除标准：（1）问卷内容不完整；（2）完成问卷时间<1 min。

1.2 研究方法

基于《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范（试行）》，结合文献检索和专家咨询，自行设计“广东省全科住培师资教学门诊带教意愿及培训需求调查问卷”。问卷涉及3部分内容：（1）个人情况，包括性别、年龄、文化程度、职称、专业背景等；（2）工作情况，包括聘用单位类型、所在科室、工作年限等；（3）全科教学门诊带教情况，包括所在机构是否开设全科教学门诊、带教意愿、带教经验、自评带教能力、是否接受过全科教学门诊师资培训及期望的师资培训形式、全科教学门诊的教学难点及最难实现的教学目的、认为全科住院医师最需要的培训内容，以及所在机构未开展/不愿意开展教学门诊的原因等。

通过“问卷星”平台制作电子问卷，作答前，由经过统一培训的调查员说明调查目的及填写注意事项，获取知情同意后当场发放电子问卷。根据纳入标准，向参加师资培训班的1 034名全科住培师资发放电子问卷调查，共回收1 021份问卷，问卷回收率98.74%（1 021/

1 034）。经过质量控制和排除标准，最终来自广东省12个地市的1 003名全科住培师资的问卷纳入研究，问卷有效率为98.23%（1 003/1 021）。

1.3 统计学方法

采用Excel 2017软件进行数据录入，采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，呈正态分布的计量资料以（x-±s）表示。计数资料组间比较采用χ2检验，全科师资教学门诊带教意愿的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科住培师资的基本情况

1 003名全科师资中，男545名（54.34%），女458名（45.66%）；年龄以35～49岁居多［720名（71.70%）］，≥50岁者较少［120名（11.96%）］，平均年龄为（40.7±14.1）岁；文化程度以本科［528名（52.64%）］和硕士研究生［339名（33.8%）］为主；职称以中级［493名（49.15%）］和高级［498名（49.65%）］为主；专业背景中，非全科医学专业背景的师资占多数［778名（77.57%）］。在三级医院工作的师资居多［785名（78.27%）］，科室以内科［364名（36.29%）］和全科医学科［225名（22.43%）］居多，工作年限以11～20年居多［488名（48.65%）］。

2.2 全科住培师资开展教学门诊带教情况

1 003名全科师资中，724名（72.18%）所在机构开设了全科教学门诊，792名（78.96%）有带教意愿，710名（70.79%）无带教经验，904名（90.13%）自评带教能力为60～89分，583名（58.13%）未接受过全科教学门诊师资培训，462名（46.06%）期望以多种类型培训相结合的形式开展师资培训，分别有417名（41.58%）和309名（30.81%）认为全科教学门诊的教学难点是指导全科住院医师在全科门诊独立接诊患者和分层教学，377名（37.59%）认为最难实现的教学目的是指导全科住院医师掌握全科临床思维、提高其临床决策能力，216名（21.54%）认为全科住院医师最需要的培训内容是问诊技巧，456名（45.46%）认为所在机构未开展/不愿意开展教学门诊的原因为缺乏时间（临床工作、其他带教任务繁重），见表1。

2.3 不同特征全科住培师资的教学门诊带教意愿比较

不同文化程度、所在机构开设全科教学门诊情况、带教经验、自评带教能力、接受全科教学门诊师资培训情况师资的全科教学门诊带教意愿比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 全科住培师资教学门诊带教意愿的影响因素分析

以教学门诊带教意愿为因变量（赋值：无=0，有=1），以文化程度、所在机构开设全科教学门诊情况、带教经验、自评带教能力、接受全科教学门诊师资培训情况为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，所在机构开设全科教学门诊情况、带教经验、自评带教能力、接受全科教学门诊师资培训情况是全科师资教学门诊带教意愿的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 全科住培师资的基本情况分析

从参与本次调查的1 003名全科师资的一般情况来看，广东省全科教学门诊师资已经初步形成了一支较稳定的队伍。从年龄和职称结构来看，以中青年和中/高级职称带教师资偏多，在临床教学中可以与老一辈的师资发挥相互借鉴、相互补充的作用［7］。从所在专业背景上看，非全科出身的师资占大部分（77.57%），说明广东省住培基地越来越重视全科医学的发展，能按照国家要求及中国医师协会指导意见构建全科教育培训体系，发展全科教学门诊，全面提升全科住院医师培训质量。但从研究结果上看，全科住培师资中高层次的人才仍然缺乏，这与云南省董美娟等［8］的研究结果相近，以本科学历为主，占50%左右，本科以下的仍有2.59%，表明全科教学门诊对于高层次的全科师资吸引力仍然不够，师资自身素质有待提高。

3.2 全科住培师资教学门诊带教意愿分析

本调查结果显示，接近79%的全科住培师资愿意从事全科教学门诊带教工作，略低于邱艳等［9］学者在全国范围内开展的全科师资教学门诊带教意愿（84.8%）的研究，反映出广东省全科住培师资教学门诊带教意愿仍有继续提升的空间。这可能与邱艳等［9］研究的师资主要集中在浙江省有关，浙江大学附属第一医院自2017年起优先开始针对全科教学门诊开展分级分层培养模式，明确了全科教学门诊的规范，并着手开始对省内全科师资进行培训，让其更全面了解全科教学门诊开展的意义，从而使住培师资更愿意带教。另外，本研究结果提示，师资培PZGxp0E6vwuEpk3/VhZ6OA==训的不足是导致大部分师资带教能力自评普遍不高（90分以下）的主要原因之一。有接近60%的师资未接受过正规的全科教学门诊师资培训，这可能意味着其在全科教学理念、教学方式及临床指导方面存在空白［10］，这可能与缺乏相对应的师资培训及考核体系与标准相关［11］。其次，缺乏相关带教经验也是一个关键因素，本研究提示仅30%左右的师资开展过全科教学门诊，这无疑限制了全科师资将理论知识与临床实践相结合的能力，同时，部分师资缺乏相关全科理论知识和诊疗思维，致使易偏离培养目标。此外，教学资源在不同单位之间的分配不均，导致一些师资所在单位未能开展全科教学门诊，这进一步限制了其获取实践经验的机会。最后，师资的自我评价可能存在偏差，大部分师资自评在60～89分，这可能是因为缺乏客观评价标准，导致其对自己的教学能力评估不够准确。

3.3 全科住培师资教学门诊带教意愿影响因素分析

带教意愿单因素和多因素分析提示，有全科教学门诊带教经验、接受过全科教学门诊师资培训、教学门诊带教能力自评分较高和所在医院已经开展教学门诊的全科住培师资更愿意从事带教工作。原因可能是：首先，拥有全科教学门诊带教经验的师资对教学门诊的教学流程和方法有着深刻的理解，增强了其自信心和教学能力，如同其他研究［9，12］显示，有经验的师资可以在宝贵的门诊时间内，教学点少而精、重点突出，而不是所有的知识倾囊相授，因此其更倾向于从事带教工作；其次，接受过正规全科教学门诊师资培训的师资，由于在培训中掌握了相关全科理论知识和诊疗思维以及开展教学门诊的新方法，从而更主动地将新方法应用到全科教学门诊带教中去，达到教学相长，其专业培训成果为其提供了坚实的基础［13］；再次，教学门诊带教能力自评分较高的师资，本身对全科教学有着较高的热情，对全科相关知识认知程度较高，对自身教学素质要求更高致使对自己的教学效果感到满意，这种自我效能感成为其继续从事带教工作的重要动力；最后，所在医院已经开展全科教学门诊的师资，在有医院政策性支持和制度、资源能保证教学的环境中工作，进一步促进其主动参与教学门诊实践。

3.4 全科住培师资对教学门诊内容的重难点感知

研究结果显示，绝大多数全科住培师资认为，教学门诊师资培训应当采取多样化的培训方式，这包括线上、线下相结合的模式。这种多样化的培训方式能够满足不同师资学习风格和时间、场地的需求，并能提供实践机会和即时反馈，同时增加学习的灵活性和覆盖面。在教学门诊的实施过程中，指导全科住培医师独立接诊患者和实施分层教学被认为是最具挑战性的任务。从原因来看，独立接诊需要全科住培医师具备全面且综合的临床技能和决策能力，而不同年级的住培医师轮转科室和接受的知识不一样，这就要求带教师资开展分层教学［14］，应根据医师所处的年级来开展，考虑其背景、学历、个人性格、接受能力、理解能力等多方面因素，在分层的基础上做到个体化的统一，这有助于教学门诊的顺利开展。

在教学目的上，较难实现的前两位是指导全科住院医师掌握全科临床思维模式、提高其临床决策能力，以及引导医师主动实践和思考。从学生角度，主要因为全科住院医师多数为本科毕业生，掌握诊断学、内科学等课程知识的程度参差不齐［15］，同时因个人性格、接受能力和理论基础等的差异，导致其对教学门诊的接受度、参与度不同，部分住院医师存在畏难和抵触心理，使得教学门诊的开展成效不佳，再加上教学门诊患者各异［6］，导致开展教学门诊的难度较大，不利于学生掌握全科临床思维模式，提高其临床决策能力和主动学习能力。从师资角度，带教师资可能由于忙于临床工作、未接受过规范的全科教学门诊师资培训，缺乏全科带教意识，常会沿用专科的带教方式，使得全科教学门诊目的较难实现［16-17］。而对于全科住院医师最迫切需要培训的内容，包括问诊技巧、诊疗计划、系统评价、病史采集、体格检查和接诊前准备，均被认为需要强化培训。这表明全科住院医师在这些基础临床技能方面可能存在不足，迫切需要通过加强培训来提高。

3.5 全科住培师资开展教学门诊带教的阻碍因素

本研究中，师资不愿意带教或单位没有开设全科教学门诊的主要障碍与孔燕等［18］和任文等［19］的研究结果相近。首先，有接近一半的师资认为临床工作过重，临床医疗工作经常超负荷，且其他行政工作繁杂琐碎，患者要求亦逐步提高，诸多新技术开展，这些均使得工作量不断加大，没有足够的时间来准备和实施全科教学门诊，从而忽视了教学门诊工作［20］。其次，缺乏合格的全科教学门诊带教师资是一个关键问题，因为合格的师资不仅需要具备扎实的全科专业知识和全科临床思维，还需要掌握有效的教学方法和技巧。此外，场地的限制，如缺乏独立的全科诊室和独立教学评估室，可能会限制教学门诊的实施，而合适的场地对于确保教学质量和学生的学习体验更是至关重要。再次，如果单位没有明确的政策来支持全科教学门诊的开展，师资可能会感到缺乏动力和方向，这从另一个角度说明了部分住培基地负责人对全科教学门诊的开展不够重视，导致住培基地仍未开展教学门诊。最后，合理的报酬和职称晋升机会对于激励师资参与全科教学门诊的作用不可忽视，如果师资认为自身努力没有得到适当的回报或职业发展机会，其可能不愿意投入过多的时间和精力去开展教学门诊。

4 建议

全科医生作为居民健康的“守门人”，工作场所主要是基层医疗卫生机构，接触最多的是门诊患者，而门诊中的患者大多是首次就诊，患者的病史、实验室检查资料缺乏系统整合［14］，这无疑要求全科医生要有独立接诊和诊治患者的能力。因此，全科住培师资开展规范的教学门诊活动是培养合格全科医生的关键环节。建议多措并举，提高全科师资带教意愿，提升全科教学门诊质量。

4.1 优化和规范全科教学门诊

参照中国医师协会《全科专业住院医师规范化培训全科教学门诊规范（试行）》的要求，结合我国全科教学门诊的开展现状和经验，系统优化全科教学门诊标准，始终把体现全科医学理念和诊疗思维能力放在首位。在医院层面，主动为师资进行“合理减负”以鼓励师资开展教学门诊工作，并进一步完善全科教学门诊相关硬件配套设施；在战略层面上，构建一套完善的住培基地对全科教学门诊的监管和督导制度，包括教学活动的监督、教学质量的持续评估和反馈；最后，住培基地应健全全科教学门诊的督导评价机制，保障全科教学门诊能够持续提供高质量的教学服务［21］。

4.2 加强全科教学门诊师资培训

当下迫切需要建立一支相对固定、优质的高素质全科教学门诊师资队伍，这就要求加强全科教学门诊师资培训。应在省级全科普通师资、骨干师资培训班的课程设置上固定全科教学门诊培训的课时、目标、方式与考核内容，将全科教学门诊培训作为省级、院级师资培训班固定的教学活动培训内容。住培师资分层分类培训能更好地提高其教学能力［22］，可根据全科住培师资的年龄、学历、自评水平、带教经验等情况将其分成不同层级，制定相应的培训计划，定期组织不同层次师资培训，培训重点应包括如何提高师资指导全科住培医师独立接诊患者和实施分层教学的能力。从本研究来看，全科住培带教师资更愿意多维度地进行培训和交流学习。可以线上、线下相结合，充分发挥互联网及团队教学优势，成立网上全科教学门诊互助小组，使接受过系统全科师资培训的师资发挥带头作用，组织相关师资共同参与线上备课。基地之间可联合开展师资全科教学门诊比赛，以赛促教，提高师资教学门诊的综合带教能力。

4.3 提高全科住培师资全科理念

不断把握“综合关注患者身体、心理和社会等因素，为患者提供全面的、持续性的、全程的综合性照顾”这一全科医学的核心理念［23］。开展全科教学门诊是提高综合医院专科师资全科理念最直接、高效的途径。部分研究显示全科-专科联合教学是提高专科医生全科理念最高效、直接的方式［24-25］。因此，建议以强化教学能力为切入点，构建区域内全科医学专科联盟，通过全科-专科-社区联合教学门诊的形式提高全科住培师资的全科理念、促进不同医学领域的交流与合作，最终有利于全科住培医师能通过教学门诊更好地深入掌握全科临床思维模式，从而提升其临床决策能力。此过程不仅有助于住培医师在实践中深化对全科医学理念的理解，而且还能促使其更加敏锐地发现自身在接诊前准备、病史采集、问诊技巧、体格检查、系统评价患者健康问题、治疗计划制定及随访等关键领域的不足。通过这种有目的的自我反思和评估，可以激发住培医师的主动学习兴趣，使其积极查缺补漏，不断完善自己的专业技能。

4.4 强化全科住培师资的带教激励措施

住培基地应加大对全科教学门诊师资带教的待遇投入，建立教学绩效体系，完善多元激励机制［26-27］，将教学门诊工作量纳入绩效指标。完善以精神激励、晋升机制为主的多元化激励方式，健全晋升标准，合理纳入教学任务指标，将参与教学门诊的带教工作量与职称晋升挂钩，优化职称晋升途径。此外，住培基地还应探索和实施其他形式的激励措施，如增加学术交流平台、提供教学创新奖励等，以确保全科教学门诊的师资得到应有的尊重和支持，同时也为全科医学教育的长远发展打下坚实基础。

4.5 完善全科住培师资监督考核与反馈机制

各住培基地应建立督导制度，制订督导计划，医院住培管理部门应定期组织教学督导专家进行住培教学门诊质量督查［28-31］，严格按照国家住培评估标准和中国医师协会的规范要求对教学门诊活动进行督导。根据师资的专业能力、职业素养、教学理念、带教水平、评价反馈等方面设置具体、灵活、统一的考核指标［31-34］，通过汇总分析督导发现的问题，持续改进，提高教学门诊质量。应重视师资反馈机制，通过督导专家、全科住院医师和教学门诊患者等对全科师资的反馈和评价，建立末位师资淘汰制度，提升住培教学评价工作效能。

5 小结

本研究显示，在各方的共同努力下，广东省内全科住培教学门诊工作取得了一定成绩，但仍有部分问题尚待解决。全科住培师资的教学门诊带教意愿相对较高，但仍有进一步提升的空间。全科住培是一项长期复杂的系统工程，需要行政部门、学校、医院、师资、住院医师等多方的共同努力，才能提高全科教学门诊的质量，推动全科医生队伍的高质量发展，实现“健康中国”的战略目标。由于本研究纳入样本局限于广东地区，另外，研究对象局限于参加师资培训班的师资，样本量有限。因此，建议在全国范围内开展更大样本的横断面调查研究，以了解目前我国全科教学门诊师资带教意愿及影响因素。

作者贡献：杨信、胡丙杰提出研究选题方向；杨信、潘萱达负责资料的整理，并撰写论文初稿；叶慧玲、徐浩枫、余丽娜负责数据的收集与整理；杨信、胡丙杰、晏平负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责；叶慧玲、晏平对调查活动规划和执行进行监督；所有作者确认了论文的最终稿。

本文无利益冲突。

杨信：https：//orcid.org/0000-0003-3519-1807

潘萱达：https：//orcid.org/0009-0004-4588-6762

徐浩枫：https：//orcid.org/0000-0002-3803-0286

晏平：https：//orcid.org/0000-0001-5238-4534

余丽娜：https：//orcid.org/0000-0002-0017-1681

叶慧玲：https：//orcid.org/0009-0004-5196-0420

胡丙杰：https：//orcid.org/0000-0001-8581-9469

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（收稿日期：2024-02-23；修回日期：2024-07-08）

（本文编辑：王凤微）