刮痧疗法干预腰椎间盘突出症的方案分析

郭荣娟 姜荣荣

基金项目 江苏省高等学校大学生创新创业训练计划项目，编号：103152022027；江苏省高等学校自然科学研究项目，编号：21KJB360024；江苏省卫生健康委科研项目，编号：Z2022026；世界中医药学会联合会护理专业委员会开放项目，编号：SZLHLB?1904

作者简介 郭荣娟，本科在读

通讯作者 姜荣荣，E?mail：jrr880107@126.com

引用信息 郭荣娟，姜荣荣.刮痧疗法干预腰椎间盘突出症的方案分析[J].护理研究，2024，38（13）：2376?2382.

Analysis of scraping therapy intervention plans for lumbar disc herniation

GUO Rongjuan， JIANG Rongrong

Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu 210023 China

Corresponding Author  JIANG Rongrong， E?mail： jrr880107@126.com

Keywords    lumbar disc herniation； scraping therapy； scraping therapy intervention plan； data mining

摘要  目的：分析刮痧疗法干预腰椎间盘突出症的方案特点，为后续临床操作规范化提供参考。方法：检索中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）、Web of Science、PubMed和中国生物医学文献服务系统（SinoMed）自建库至2022年6月30日有关刮痧疗法干预腰椎间盘突出症的文献。运用Excel对数据进行统计整理和频次分析，并对经络和高频腧穴（频次≥9次）进行聚类分析及Apriori关联分析。结果：检索共得文献261篇，筛选后纳入文献54篇。刮痧用具多为水牛角、刮痧介质多为刮痧油，刮痧手法和时间多数未提及。经络使用频次居前3位的是足太阳膀胱经（77.78%）、督脉（70.37%）、足少阳胆经（22.22%）；腧穴使用频次居前3位的是委中（55.56%）、环跳（38.89%）、肾俞（35.19%）。此外，最常使用的经络配伍为督脉→足太阳膀胱经；最常使用的腧穴配伍为环跳→委中。结论：刮痧疗法干预腰椎间盘突出症时，刮痧器具多样，刮痧手法和时间各异，经络多选用阳经，腧穴选用遵循局部取穴与远端取穴相结合的规律。

关键词  腰椎间盘突出症；刮痧疗法；刮痧方案；数据挖掘

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.022

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎间盘部分组织，如软骨终板、纤维环、髓核等，局部性移位超过椎间盘的正常边缘，导致突出部位对应神经的支配区域出现无力、麻木、疼痛及功能障碍等临床表现[1]，是一种常见的骨科疾病。近年来，受人们久站、静坐、运动量减少等不良生活习惯影响，其发病率逐年升高，且患病人群趋向年轻化[2]。该病急性发作时，病人肢体活动受限，腰腿疼痛难忍，严重时可影响日常生活质量[3]。目前，西医治疗腰椎间盘突出症可分为手术治疗和保守治疗（如物理治疗、药物治疗等），但是手术治疗存在一定风险，保守治疗效果不佳，存在疾病复发率高、病人满意度低等问题。刮痧作为中医常用的非药物疗法，具有简、便、易、廉等优势[4]。相关临床研究表明，刮痧在干预腰椎间盘突出症时，能够有效促进病人局部的血液循环，提高机体免疫力，减轻炎症反应从而缓解疼痛[5?7]。然而在操作时，不同的施术者刮痧手法各不相同，对于经络和腧穴的选择也存在差异，尚未形成统一标准。因此，本研究通过对刮痧疗法干预腰椎间盘突出症的相关文献进行统计整理与数据分析，获取刮痧方案，总结规律特点，以期为后续临床刮痧干预腰椎间盘突出症操作规范化提供一定参考。

1  资料与方法

1.1 数据来源

检索中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）、Web of Sicence、PubMed和中国生物医学文献服务系统（SinoMed）。检索时限为建库至2022年6月30日，使用主题词或关键词检索，并依据数据库具体界面进行相应调整。中文检索词为：刮痧/刮痧疗法、腰椎间盘突出症；英文检索词为：guasha/scraping therapy、lumbar disc herniation/LDH。

纳入标准：1）临床疗效观察类文献（包括随机对照试验和非随机对照试验），干预方法为单纯刮痧或联合其他疗法；2）研究样本数≥10例；3）文献应有明确的疾病诊断标准、疗效判定标准及刮痧方案，刮痧方案具体应包括刮痧器具（刮痧用具和刮痧介质）、刮痧手法（刮痧的角度、力度、速度、长度、程度和方向）、刮痧时间（刮拭时间、间隔时间和刮痧次数）及刮痧部位（经络和腧穴）。排除标准：1）文摘或科普类文献、科技成果类文献、会议通告类文献；2）综述类文献；3）经验总结类文献、理论探讨类文献、机制研究类文献；4）动物实验类文献；5）内容重复的文献纳入质量较高的1篇。

1.2 数据处理

创建“刮痧疗法干预腰椎间盘突出症文献数据”Excel统计表，将文献数据分为以下3类：基本信息（包括篇名、第一作者、发表年月、出处、样本量、干预方法）、中医辨治情况（包括疾病辨证分型、评价指标、疗效）及刮痧方案（包括刮痧器具、刮痧手法、刮痧时间、刮痧部位）。根据纳入标准和排除标准对检索到的所有文献进行筛选，筛选完成后将符合条件文献中的数据分类录入到上述统计表。参照《经络腧穴学》[8]对经络和腧穴名称进行规范化处理，如将“压痛点”规范为“阿是穴”等。

1.3 数据分析

使用Excel对刮痧疗法干预腰椎间盘突出症文献的刮痧方案进行频次分析，将出现频次≥9次的腧穴列为高频腧穴。使用SPSS 22.0分别对经络及高频腧穴进行系统聚类分析，聚类方法为组间连接，测量区间为Pearson相关系数[9]。使用SPSS Modeler 18.0分别对经络及高频腧穴进行Apriori关联分析，参考既往文献及结合数据特征，设置支持度≥20%、置信度≥70%、最大前项数为2。其中，支持度越高表明规则出现频次越高，置信度越高表明规则关联越密切，且当提升度>1时，该条关联规则才有意义[10]。同时，将关联分析结果进行可视化处理得到网络图，图中线条越粗，表明规则链接强度越强，反之越弱。

2  结果

2.1 文献检索结果

共检索到相关文献261篇，经查重后去除重复文献114篇；经浏览题目和摘要、阅读全文后剔除无关主题或单一主题类文献17篇、动物实验类文献11篇、综述类文献18篇、会议类文献28篇、科技成果类3篇及无法获取内容的文献15篇；因本研究数据范围不纳入耳穴，故排除耳部刮痧文献1篇，最终共纳入文献54篇。其中，应用单一刮痧疗法干预类文献25篇，联合1种其他疗法干预类文献24篇，联合2种及以上疗法干预类文献5篇。

2.2 数据分析结果

2.2.1 刮痧器具频次

刮痧器具包括刮痧用具和刮痧介质。刮痧用具主要为刮痧板；刮痧介质多用于润滑皮肤，部分还具有增强疗效的作用。经统计，纳入的54篇文献中，25篇提及刮痧器具；刮痧用具中，水牛角18篇（33.33%），铜砭5篇（9.26%），砭石1篇（1.85%）及玉制刮痧板1篇（1.85%）；刮痧介质中，刮痧油9篇（16.67%），红花油4篇（7.41%），活血剂2篇（3.70%），石蜡油2篇（3.70%），神蜂精油1篇（1.85%），精油1篇（1.85%），茶油1篇（1.85%），开塞露1篇（1.85%），凡士林1篇（1.85%），马桑沟帮油1篇（1.85%），蜂毒制剂1篇（1.85%），自制刮痧油1篇（1.85%）。

2.2.2 刮痧手法频次

刮痧手法包括刮痧的角度、力度、速度、长度、程度和方向。刮痧角度指刮痧板与刮拭方向所成夹角的度数；刮痧力度分为轻刮法（又名补法）和重刮法（又名泻法），轻刮法刮拭速度慢、刮拭力量小，重刮法刮拭速度快、刮拭力量大；刮拭速度分为快刮法和慢刮法，快刮法刮拭次数为每分钟30次以上，慢刮法刮拭次数为每分钟30次以内；刮痧长度指单次刮痧板移动的直线距离；刮痧程度可分为出痧痕或痧斑、不出痧或出痧少，原则上不可强力刮出痧，应以病人耐受为度；常规刮痧方向为从上到下、从内到外，单一方向刮拭。

经统计，刮痧疗法干预腰椎间盘突出症时，刮痧角度多为45°（20篇，37.04%）；刮痧力度多为大力/泻法（2篇，3.70%）或4～5 kg（2篇，3.70%）；刮痧速度多为快刮法/泻法（4篇，7.41%）；刮痧长度长短不一，多数未提及；刮痧程度多为出痧/出现紫红色斑点（17篇，31.48%）；刮痧方向多为自上到下（31篇，57.41%）。见表1。

2.2.3 刮痧时间频次

刮痧时间包括每次刮拭时间、间隔时间及刮痧次数。刮痧次数为研究者结合间隔时间及干预疗程经计算得出。经统计，刮痧疗法干预腰椎间盘突出症时，时间安排频次最高的为：每次刮拭时间20 min（4篇，7.41%），5 d 1次（12篇，22.22%），总共刮痧4次（11篇，20.37%），见表2。

2.2.4 经络

2.2.4.1 频次分析

经统计，本研究纳入的54篇文献中，共涉及11条经络，选用经络总频次为109次。其中，经络使用频次居前3位的是：足太阳膀胱经（42篇，77.78%）、督脉（38篇，70.37%）和足少阳胆经（12篇，22.22%），见表3。

2.2.4.2 聚类分析

对选用的11条经络进行系统聚类分析，依据专业知识，可将经络分为3个聚类群。聚类群1：督脉、足少阳胆经、足太阳膀胱经；聚类群2：手厥阴心包经、手少阴心经、手太阴肺经、足阳明胃经；聚类群3：手少阳三焦经、足少阴肾经、足太阴脾经。见图1。

图1 刮痧干预腰椎间盘突出症的经络聚类分析树状图

2.2.4.3 关联分析

对选用的11条经络进行Apriori关联分析，共得到6条关联规则，见表4。其中，督脉与足太阳膀胱经的关联性最强（置信度≥90%，支持度≥70%，提升度>1），最具配伍意义，足少阳胆经与督脉、足少阳胆经与足太阳膀胱经次之，见图2。

2.2.5 腧穴分析

2.2.5.1 频次分析

经统计，本研究纳入的54篇文献中，共提及65个腧穴，选用腧穴总频次为304次。其中，腧穴使用频次居前3位的是：委中（30篇，55.56%）、环跳（21篇，38.89%）、肾俞（19篇，35.19%）。将腧穴使用频次≥9次的腧穴列为高频腧穴，共14个，见表5。

2.2.5.2 聚类分析

对选用的14个高频腧穴进行系统聚类分析，依据专业知识，可将腧穴分为3个聚类群。聚类群1：命门、腰阳关；聚类群2：阿是、夹脊；聚类群3：承扶、承山、大肠俞、风市、关元俞、环跳、肾俞、委中、阳陵泉、殷门。见图3。

图3 刮痧干预腰椎间盘突出症的高频腧穴聚类分析树状图

2.2.5.3 关联分析

对选用的14个高频腧穴进行Apriori关联分析，共得到89条关联规则，关联强度排名前20位的规则见表6。其中，环跳与委中的关联性最强（置信度≥80%，支持度≥5%，提升度>1），最具配伍意义，肾俞与委中次之，见图4。

3  讨论

中医认为腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”“腰腿病”等范畴，将其病因病机总结为“虚”和“瘀”两方面[11]，与感受外邪、气血瘀阻、肝肾虚损等因素有关[12]。刮痧作为中医常用的非药物疗法，具有疏经通络、调畅气血、活血化瘀等治疗作用[13]。姜荣荣等[14]通过分析刮痧干预腰椎间盘突出症病人自身前后的变化，发现刮痧6次后病人的日本骨科学会评分（JOA）、白细胞介素?10（IL?10）含量均显著上升，白细胞介素?1β（IL?1β）含量显著降低，表明刮痧可活血化瘀、消炎止痛；杨敏等[15]的研究表明腰椎间盘突出症是刮痧疗法的优势病种之一。由此可见，刮痧疗法干预腰椎间盘突出症效果明显，理论依据确切。

3.1 刮痧干预腰椎间盘突出症器具多样，应按需选择

在刮痧用具的选择上，施术者多选择水牛角刮痧板，因水牛角性寒味苦，归心经、肝经，具有清热、解毒、凉血、定惊、祛瘀的作用[16]。部分选用铜砭，因铜传导性强，出痧效果好，疼痛感弱，且兼有杀菌消毒功效[17]。已有研究证实，虎符铜砭刮痧在治疗腰椎间盘突出症时疗效良好[18]。卢慧清等[19]在治疗心脾两虚型失眠时发现，铜砭刮痧组与传统牛角刮痧组的临床总有效率比较差异无统计学意义，但在治疗3周、4周时的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分降低，推测随着治疗时间的增加，铜砭刮痧在改善睡眠质量方面效果会逐渐明显，但目前未见铜砭刮痧与传统牛角刮痧干预对腰椎间盘突出症疗效对比的相关研究。

在刮痧介质的选择上，刮痧油、精油、活血剂等都有涉及。不同介质效果不同，如用植物落新妇根茎及茶油制成的苗药马桑狗帮油[20]，除有润滑作用外，还可活血散瘀、祛风清热、消肿止痛；范俊驰等[21]自行研制的刮痧油含有紫草、川芎、当归、红花、丹参、麝香、羌活、血竭、生姜、薄荷、樟脑，除有活血化瘀、行气止痛、祛风散寒功效外，还可除湿止痹、舒经通络；神蜂精制剂或蜂毒制剂的主要成分为蜂毒多肽，可刺激垂体?肾上腺系统增加皮质激素释放，从而起到抗炎、抗免疫的作用，同时配伍其他中药以助其消炎镇痛、缓解肌肉痉挛[22?23]。虽然刮痧介质种类多样，但目前对不同证型或不同体质人群选择何种刮痧介质在干预疾病时可获得最佳疗效的研究少之又少。故今后可开展不同刮痧用具和刮痧介质的对比研究，为刮痧疗法干预腰椎间盘突出症按需选择器具提供科学依据。

3.2 刮痧干预腰椎间盘突出症手法和时间各异，不利于普及推广

纳入研究的54篇文献中，大多数文献中未提及刮痧手法和刮痧时间，刮痧长度未提及的文献有50篇（92.59%），刮痧力度未提及的文献有49篇（90.74%），刮痧速度未提及的文献有40篇（74.07%），每次刮拭时间未提及的文献有30篇（55.56%）等。小部分提及刮痧手法和刮痧时间的文献对于刮痧手法和刮痧时间的描述各不相同，如余昱历等[24]在干预时刮痧板移动范围>5 cm，按压的力度为4～5 kg，共刮痧3次；而党苑瑛等[18]在干预时刮痧板每次移动3 cm，刮至局部出现紫红、紫色瘀点（或毛孔张开、皮肤发热）为度，共刮痧4次。这表明临床刮痧手法和时间各异的现象十分普遍，尚未形成明确、统一的规范与标准，推测可能与刮痧疗法历史悠久、起源较早，长期流传于民间并演变出多种流派有关。而王莹莹等[25]在对刮痧治疗腰肌劳损的疗效评价及影响因素进行研究时发现，刮痧手法是影响疗效的主要因素，故亟须对刮痧干预腰椎间盘突出症的手法和时间进行规范化研究，从而利于客观比较刮痧疗效以及临床普及推广应用。

3.3 刮痧干预腰椎间盘突出症经络选用以阳经为主

腰椎间盘突出症的临床表现主要为腰背疼痛、下肢麻木，严重者可出现感觉障碍、肢体活动受限[26]。督脉循行于后正中线，为“阳脉之海”，总领一身阳气，故刮痧干预督脉可振奋全身阳气。足太阳膀胱经循行于督脉两侧，上至巅顶下至小趾；足少阳胆经循行于身体两侧，沿下肢外侧入小趾次趾。二者循行部位与病人腰背疼痛及下肢麻木部位相近，依据“经络所过，主治所及”的原则，刮痧干预足太阳膀胱经与足少阳胆经可疏通经络，达到活血化瘀、缓解疼痛的目的[27]。另外，临床腰椎间盘突出症病因多为外感风寒湿邪及肝肾亏虚，属性为“阴”[28]，依据“阴病治阳”[29]的原则，刮痧干预阳经也可取得温补阳气、补虚固本的效果。这与经络使用频次居前3位、经络聚类群1及关联分析结果相一致。

除外感风寒湿邪及肝肾亏虚外，腰椎间盘突出症还与跌扑外伤、久居湿地、喜食酒糟厚腻[30]等因素有关，因此，腰椎间盘突出症临床常见寒湿型、气滞血瘀型、湿热型及肝肾亏虚型等证型[31]。在明确病人证型的基础上，依据“辨证施治”的原则，医者或加用足阳明胃经[32]和足太阴脾经[33]以调理气血、健脾祛湿；或加用足少阴肾经[34]以增强益肝补肾、祛风除痹的效果；或结合病人自身症状选用相关经络等。这与经络聚类群2、聚类群3的结果相一致。

3.4 刮痧干预腰椎间盘突出症腧穴选用遵循局部取穴和远端取穴相结合的规律

督脉上的腰阳关、命门，足太阳膀胱经上的肾俞、大肠俞、关元俞、承扶，足少阳胆经上的环跳，这些腧穴分布于人体的腰背部或腰骶部，为局部取穴。阿是穴又名压痛点，多位于疼痛部位；夹脊穴属于经外奇穴，位于人体第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，故也将二者纳为局部取穴。研究表明，刮痧时重点干预这些腧穴，可以增加局部血流量，改善皮肤微循环，缓解肌肉紧张，体现出“腧穴所在，主治所在”的原则[35?37]。这与腧穴频率统计及高频腧穴聚类群1、聚类群2、聚类群3的结果相一致。

足太阳膀胱经上的委中、承山、殷门，足少阳胆经上的阳陵泉、风市，这些腧穴分布于人体下肢部，为远端取穴。其中，委中为足太阳膀胱经的合穴，是临床上治疗腰背疼痛的经典穴[38]；阳陵泉为足少阳胆经的合穴，又是八会穴之筋会，主治筋病。故刮痧时重点干预这些腧穴，可以疏通经络、调畅气血、缓解疼痛，体现出“经络所过，主治所及”“不通则痛，通则不痛”的原则。这与高频腧穴频率统计结果相一致。

在对高频腧穴进行分析时还发现，关联强度排名前20位中有11条规则且排名前6位的关联规则均遵循局部取穴与远端取穴相结合的规律，这也与高频腧穴聚类群3结果相一致。其中，关联强度排名前6位的规则为：环跳→委中、肾俞→委中、承扶→委中、大肠俞→委中、风市→环跳、阳陵泉→环跳。白振军等[39]的研究也表明在治疗腰背痛时，先取肾俞后取委中可能疗效较好，这与关联强度排名第2位的规则“肾俞→委中”这一结果相一致。

4  小结

本研究通过对刮痧疗法干预腰椎间盘突出症的方案特点进行分析、总结，为临床刮痧干预腰椎间盘突出症的操作规范化提供了一定参考。此外，研究还发现，除常规背部刮痧外，杨婵婵等[40]对腰椎间盘突出症病人进行耳穴埋豆联合泗滨砭石耳部刮痧干预时发现，该方案也可改善病人腰椎功能，显著减轻其疼痛程度，为刮痧干预腰椎间盘突出症提供了新思路。但本研究也存在一定不足：纳入文献数量较少且质量参差不齐，数据准确性与可信度有待进一步探讨；且部分文献干预方法为刮痧联合其他疗法，易受其他因素影响而不能获取单一刮痧干预腰椎间盘突出症的最佳数据。因此，在今后研究时，研究者需明确具体的刮痧方案，设计大样本的随机对照试验，以提高研究质量，进一步探究单一刮痧疗法干预腰椎间盘突出症的方案特点。

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（收稿日期：2023-06-16；修回日期：2024-04-08）

（本文编辑 崔晓芳）