老年患者预防静脉血栓栓塞的护理实践与分析

谭静文 黄广源 何祖环 梁殷

[摘要] 目的 探讨综合护理措施预防老年患者静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）发生的效果。方法 选取2021年1月至2022年12月广西医科大学第一附属医院住院患者182例，根据随机数字表法将其分为观察组（92例）和对照组（90例）。对照组患者采用常规方法实施VTE预防，观察组患者应用VTE综合预防措施。在实施预防措施后，比较两组患者的VTE预防依从性和健康自我管理“知-信-行”情况。结果 两组患者的VTE风险等级评估比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的依从性显著优于对照组（P<0.05）。两组患者在知晓并掌握VTE预防知识、认为VTE预防措施难以坚持、遵医嘱实施VTE预防方面差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的健康自我管理水平更好。结论 通过患者参与VTE风险评估、护患共同落实血栓防范措施的综合护理干预，可提高老年患者VTE预防依从性和健康自我管理能力，对减少VTE发生具有重要意义。

[关键词] 静脉血栓栓塞；自我管理；依从性；老年；预防

[中图分类号] R473.5      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.006

Nursing practice and analysis of prevention of venous thromboembolism in elderly patients

TAN Jingwen1， HUANG Guangyuan1， HE Zuhuan2， LIANG Yin1

1.Department of Geriatrics and General Internal Medicine， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China; 2.Cardiac Catheterization Room，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing measures on preventing venous thromboembolism （VTE） in elderly patients. Methods A total of 182 inpatients from the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2021 to December 2022 were selected and divided into observation group （92 cases） and control group （90 cases） according to random number table method. Patients in control group were given VTE prevention by conventional methods， and patients in observation group were given VTE comprehensive preventive measures. After the implementation of preventive measures， VTE prevention compliance and health self-management “knowledge-attitude-practice” were compared between two groups. Results There was no significant difference in the assessment of VTE risk level between two groups （P>0.05）. The compliance of observation group was significantly better than that of control group （P<0.05）. There were statistically significant differences between two groups in understanding and mastering VTE prevention knowledge， believing that VTE prevention measures were difficult to adhere to， and implementing VTE prevention according to medical advice （P<0.05）. Patients in observation group had better health self-management. Conclusion The comprehensive nursing intervention of patients participating in VTE risk assessment and jointly implementing thrombosis prevention measures between nurses and patients can improve the compliance of VTE prevention and health self-management ability of elderly patients， which is of great significance for reducing the occurrence of VTE.

[Key words] Venous thromboembolism; Self-management; Compliance; Elderly; Prevention

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是指由各种原因导致血管内血液凝结，使血管部分或全部堵塞的疾病。VTE在亚洲、欧洲等地的发病率均较高，与人口老龄化、VTE预防措施未得到充分开展有关[1-2]。因此，在临床工作中积极进行健康教育、提高患者的依从性可有效预防VTE发生[3-4]。目前，中国60岁以上老年人占总人口的18.7%[5]，但国内住院患者VTE预防措施的实施情况仍不理想，患者依从性仍有待提高[6]。

1  资料与方法

1.1  研究对象

采用完全随机抽样法。选取2021年1月至2022年12月广西医科大学第一附属医院住院患者182例，根据随机数字表法将其分为观察组（92例）和对照组（90例）。对照组患者平均年龄（70.4±8.8）岁，观察组患者平均年龄（71.0±8.2）岁。纳入标准：①年龄≥60岁；②能正确理解并执行医嘱；③肢体可自主活动或被动活动者。排除标准：①病情危重者；②有沟通障碍者；③转科或死亡者；④日常生活活动（activity of daily living，ADL）评分≤60分。两组患者均签署《静脉血栓风险评估与预防指导》知情同意书；本研究经广西医科大学第一附属医院伦理学委员会讨论审议通过（伦理审批号：2023-E515-01）。

1.2  方法

1.2.1  研究工具  应用Padua量表对老年住院患者进行血栓风险危险度评估[7]。该量表包含恶性肿瘤活动期（肿瘤已切除或治愈除外）、既往VTE病史、近期（≤1个月）创伤或外科手术、活动受限、预计卧床至少3d、年龄≥70岁和血栓形成倾向等危险因素，每个危险因素分值1～3分，总分20分。划分为低危（≤3分）和高危（≥4分）两个风险等级，参考风险等级制定预防措施。Padua量表简单有效，可操作性强，已在国内患者中被验证[8-9]。Chen等[10]研究表明，采用Padua量表筛选内科VTE高风险住院患者的特异性和预测价值均较高。

1.2.2  问卷调查  自制《老年住院患者VTE预防措施实施情况调查表》对两组患者VTE预防措施管理和实施情况进行问卷调查，内容包括患者一般社会人口学基线情况、VTE预防措施实施情况、VTE健康自我管理“知-信-行”情况（包括VTE预防措施知晓情况、态度和信念、相关行为等），该问卷Cronbachs α系数为0.841。

1.2.3  实施过程  住院期间，对照组患者给予常规护理：护士完成Padua量表血栓风险评估，划分患者风险等级，根据病情及VTE风险等级实施预防措施。血栓风险预防措施：包括使用抗凝药物、肢体主动/被动运动、呼吸功能锻炼、踝泵训练、摄入充足水量、健康教育（包括病情介绍、疾病发生率、不良影响及预防方法等，每周1次）等措施。观察组患者在常规护理的基础上，增加患者对VTE风险自我评估，即在签署知情同意书后，护士向患者发放Padua评估量表进行评估指导，患者按照评分标准对自身VTE风险进行评估，划分风险等级。对高风险等级患者的健康教育增加到每周2次；在护士的督导下护患双方共同完成VTE具体防范措施。

1.3  评价指标

以患者依从性作为实施预防措施评价的标准：①完全依从：能够完全配合护理人员遵医嘱完成干预措施；②部分依从：配合护士遵医嘱完成部分干预措施，或偶有不依从现象；③完全不依从：拒绝遵医嘱执行预防措施。依从率=（完全依从例数＋部分依从例数）/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验，等级资料采用Wilcoxon两样本秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的一般社会人口特征和VTE风险等级比较

两组患者的一般社会人口特征比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者中均男性多于女性，年龄段主要分布在60～69岁，民族以汉族居多，两组患者的VTE风险等级评估比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者的VTE防范措施依从情况调查

观察组患者的依从性显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的VTE健康自我管理“知-信-行”情况比较

两组患者在知晓并掌握VTE预防知识、认为VTE预防措施难以坚持、遵医嘱实施VTE预防方面差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的健康自我管理水平更好，见表3。

3  讨论

老年人VTE风险随年龄的增大而增高[1]。本研究显示，两组患者的VTE风险等级评估结果并无差异，VTE高危检出率均高于35%，与Zhai等[11]研究结果相近。患者进行自我VTE风险等级评估可为改进VTE预防的护理干预提供借鉴。有效评估是患者实施VTE风险预防措施的前提条件，对患者的依从性影响至关重要。依从性调查情况显示，观察组患者的依从率为86.96%，对照组为54.45%，观察组患者的依从性显著优于对照组。可见，在原有常规护理评估环节中增加患者自我风险评估，并对高风险等级患者增加健康教育频次，可提高患者依从性，这与黎凌云等[12]研究一致。研究表明高风险评分是VTE的独立危险因素[13-14]。护理工作者在临床工作中应该有针对性地给予患者个性化健康教育及健康管理，在实施VTE预防的过程中满足患者的健康需求以提高其满意度和依从性。这可能与患者自我VTE风险等级评估后加深对血栓风险的了解程度有关。

实施VTE综合预防措施可提高患者VTE健康自我管理水平。研究结果显示，观察组患者在知晓并掌握VTE预防知识、否认VTE预防措施难以坚持、遵医嘱实施VTE预防方面，整体“知-信-行”水平更高，自我健康管理更好，与关晴等[15]研究结果一致。说明开展综合性护理干预对预防VTE是有效的，可发挥健康促进作用。实施行为干预是所有心血管病预防和治疗不可或缺的，老年住院患者是VTE发生的高危群体，应加强早期干预和依从性管理[16]。有学者提出“知-信-行”模式是人们行为改变的基础，是提高该行为依从性的前提[17-18]。要改变患者的态度和行为，就需要通过健康教育提高其“知-信-行”水平。徐丽霜等[19]研究证实通过加强“知-信-行”干预的健康教育和实践可使行为依从性得到较好的改善。可见健康教育是构建整个VTE防范措施方案的关键。

总之，在常规护理基础上开展综合护理干预，可提高老年患者VTE预防的依从性，对提升其自我健康管理水平、减少VTE发生具有重要意义。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–08–10）

（修回日期：2024–05–20）