耐多药结核病患者营养不良的危险因素分析

杨慧琼 李静虹 周燕红

[摘要] 目的 分析耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis，MDR-TB）患者发生营养不良的危险因素。方法 选取2021年9月至2023年3月江西省胸科医院收治的96例MDR-TB患者为研究对象，使用微型营养评定简表评价患者的营养不良状况，调查患者的基础资料，采用Logistic回归分析探讨MDR-TB患者发生营养不良的危险因素。结果 96例MDR-TB患者中51例营养不良，发生率为53.12%；Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、合并慢性病、失眠、焦虑抑郁、家庭功能障碍均是MDR-TB患者发生营养不良的危险因素（P<0.05）。结论 MDR-TB患者营养不良风险高，受年龄、合并慢性病、睡眠状况、心理状况、家庭功能等因素影响，可针对上述因素制订护理方案，如睡眠指导、心理支持、家庭干预等，以降低患者营养不良的发生风险。

[关键词] 肺结核；耐多药；营养不良；影响因素

[中图分类号] R521      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.001

Analysis of risk factors for malnutrition in patients with multidrug resistant tuberculosis

YANG Huiqiong1， LI Jinghong2， ZHOU Yanhong3

1.Department of Nursing， Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， Jiangxi， China; 2.Department of Infectious Diseases， Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， Jiangxi， China; 3.Department of Tuberculosis Prevention and Management， Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of malnutrition in multidrug resistant tuberculosis （MDR-TB） patients. Methods A total of 96 MDR-TB patients admitted to Jiangxi Chest Hospital from September 2021 to March 2023 were selected as study objects. The malnutrition status of patients was evaluated by using mini-nutritional assessment short-form， and the basic data of patients were investigated. Logistic regression analysis was used to investigate the risk factors of malnutrition in MDR-TB patients. Results Of 96 MDR-TB patients， 51 cases （53.12%） were malnourished. Logistic regression analysis results showed that age ≥60 years old， chronic diseases， insomnia， anxiety and depression， and family dysfunction were all risk factors for malnutrition in MDR-TB patients （P<0.05）. Conclusion MDR-TB patients have a high risk of malnutrition， which is affected by age， chronic diseases， sleep status， psychological status， and family function. Nursing programs can be formulated according to the above factors， such as sleep guidance， psychological support， and family intervention， in order to reduce the risk of malnutrition in patients.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Multidrug resistant; Malnutrition; Influence factor

肺结核是临床常见慢性传染性疾病，其主要由结核分枝杆菌感染引起，若不及时治疗，感染恶化，会累及肠、肝、子宫等脏器，严重者威胁患者的生命安全[1]。目前，肺结核的治疗主要以药物为主，但部分患者可对一种或多种抗结核药物耐药，形成耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis，MDR-TB）。MDR-TB病程长、治疗难度大，患者长期遭受疾病消耗，加之药物不良反应等影响，可导致胃肠道功能紊乱，引起食欲下降，从而增加营养不良风险[2]。而MDR-TB患者机体营养不良可降低免疫力，增加其他病原菌侵袭风险，且会增加并发症发生率与复发率，延长治疗周期，从而影响患者预后[3]。鉴于此，本研究旨在分析MDR-TB患者发生营养不良的危险因素，为临床制订针对性营养管理方案提供参考依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年9月至2023年3月江西省胸科医院收治的96例MDR-TB患者为研究对象。纳入标准：MDR-TB符合相关诊断标准[4]，且至少同时对异烟肼和利福平耐药；经分子诊断检查确诊；年龄≥18岁；意识清晰，可配合研究。排除标准：合并其他传染性或感染性疾病；合并其他呼吸系统疾病；合并脏器器质性病变；合并肿瘤；合并消化道疾病；精神障碍；视听障碍；吞咽、咀嚼功能障碍；合并严重内分泌代谢性疾病。本研究经江西省胸科医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：赣胸伦审字[2020]81号），患者均签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  基础资料调查  自制基础资料调查表，包括性别、年龄、病程、婚姻状况、学历、家庭人均月收入、居住地、准广泛耐药结核病（pre-extensive drug-resistant tuberculosis，pre-XDR-TB）、广泛耐药结核病（extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB）、饮酒史（每日饮酒量>40g，饮酒时间≥6个月）、吸烟史（每日吸烟≥1支，连续或累计吸烟时间≥6个月）、合并慢性病、睡眠状况[使用阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，ASI）[5]评价，该量表共8个条目，各条目按严重程度均计0～3分，总分24分，分值越高则睡眠质量越差；评分>6分为失眠]、医疗付费方式、心理状况[使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]评价，2个量表均20个条目，各条目按症状出现频率均计1～4分，总分80分，分值越高则焦虑、抑郁情绪越严重；SAS评分≥50分和（或）SDS评分≥53分为焦虑抑郁]、家庭功能[使用家庭关怀度指数问卷（adaptability，partnership，growth，affection，resolve，APGAR）[7]评价，量表涵盖适应度（A）、合作度（P）、成熟度（G）、情感度（A）、亲密度（R）5个条目，各条目按时间频率均计0～2分，总分10分，分值越高则家庭功能越好；评分≤6分为功能障碍]等资料。

1.2.2  营养不良  于首次治疗（联合使用4～5种有效抗结核药物治疗，如喹诺酮类、一线抗结核药物、二线抗结核药物等）6个月后，使用微型营养评定简表（mini-nutritional assessment short-form，MNA-SF）[8]评价营养状况，该量表涵盖体质量指数、精神状态、卧床、急性疾病或应激、食欲下降或进食困难、体质量下降6项，总分14分，分值越高则营养状况越差；评分>11分判定为发生营养不良。

1.3  统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析处理数据。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验；Logistic回归分析探讨MDR-TB患者发生营养不良的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MDR-TB患者营养不良发生状况及单因素分析

96例MDR-TB患者中发生营养不良51例，发生率53.12%，纳入发生组，其余患者纳入非发生组；单因素分析显示，两组患者的年龄、合并慢性病、睡眠状况、心理状况、家庭功能比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  MDR-TB患者发生营养不良的危险因素分析

以MDR-TB患者营养不良发生情况（发生=1，未发生=0）为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素设为自变量，纳入Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、合并慢性病、失眠、焦虑抑郁、家庭功能障碍均是MDR-TB患者发生营养不良的危险因素（P<0.05），见表2、表3。

3  讨论

MDR-TB作为消耗性疾病，长期的药物治疗会影响患者食欲，导致营养物质摄入减少，从而影响机体营养状况，增加预后不良风险[9]。调查显示，肺结核营养不良发生率达38.3%～75.0%[10]。本研究结果显示，53.12%的MDR-TB患者发生营养不良，与上述报道接近，未来应积极重视患者的营养状况，优化营养管理方案，加强营养宣教，培养患者的营养意识，从而减少营养不良发生率。

本研究结果显示，年龄≥60岁、合并慢性病、失眠、焦虑抑郁、家庭功能障碍均是MDR-TB患者发生营养不良的危险因素。分析原因：①年龄：老年患者脏器功能减退，营养素吸收能力减弱，加之咀嚼功能下降、陈新代谢减慢，从而限制营养物质摄入种类，增加营养不良发生风险[11]。②合并慢性病：合并糖尿病、高血压等慢性病会加重机体消耗情况，加之患者多需同时服用多种药物，不良反应增多，影响患者治疗信心，从而进一步增加营养不良发生风险[12]。③睡眠状况：失眠不仅影响生活精力，导致情绪紧张，还降低机体抵抗力，增加病原菌感染风险，且影响脏器功能，从而增加营养不良的发生风险。研究发现睡眠问题与营养不良风险有关，通过加强睡眠干预，可在一定程度上降低营养不良风险[13]。④心理状况：伴有焦虑抑郁情绪的患者易降低治疗积极性，影响整体干预效果，且出现胸闷、食欲不振等症状，影响营养摄入，同时还影响睡眠状况，从而增加营养不良发生风险[14]。⑤家庭功能：家庭作为患者主要活动场所，家庭功能良好的患者可获得经济支持、情感慰藉，且生活起居得到照料，利于维持身心健康，而家庭功能障碍的患者缺乏家庭关心，可产生负面情绪，影响治疗依从性，从而增加疾病消耗，导致营养不良发生[15]。鉴于此，建议未来应重点关注老年MDR-TB患者的营养状况，加强营养指导，且联合多学科共同干预，积极控制患者慢性病，同时进行睡眠指导、心理疏导等，引导患者建立良好的睡眠习惯，保持积极心态；此外，加强与患者家属交流，帮助其提高家庭功能，从而降低营养不良发生风险。

综上所述，MDR-TB患者营养不良发生风险较高，受年龄、合并慢性病、睡眠状况、心理状况、家庭功能等因素影响，可针对上述因素制订护理方案，如睡眠指导、心理支持、家庭干预等，以降低患者营养不良的发生风险。但本研究为单中心研究，整体样本量较小，研究结果可能存在偏倚，且尚有更多可能导致MDR-TB患者发生营养不良的相关因素，未来仍需进一步开展大样本量研究加以探讨。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 韩伟， 潘艳静， 李秀芳， 等. 血清PTX3、IL-10、HBP检测在肺结核诊断中的临床意义[J]. 中国感染控制杂志， 2022， 21（6）： 579–583.

[2] 韦柳迎， 黄连飘， 郑元甲， 等. 耐多药结核病患者营养风险筛查及影响因素分析[J]. 中国热带医学， 2022， 22（5）： 450–453， 457.

[3] 梁小烟， 黄敏莹， 梁大斌， 等. 广西合浦县和凌云县活动性肺结核患者膳食营养状况调查[J]. 广西医学， 2021， 43（22）： 2711–2715.

[4] 唐神结， 李亮. 临床医务人员结核病防治培训教材[J]. 北京：人民卫生出版社， 2019：64–67.