乳腺检查的“天花板”——乳腺磁共振

李洁

幸运的是，随着医疗技术的不断进步，影像学技术已经为乳腺检查提供了有力的支持。其中，乳腺钼靶、乳腺超声和乳腺磁共振被并称为乳腺影像学检查的“三剑客”。然而，对于被誉为乳腺检查“天花板”的乳腺磁共振，大众的了解仍然相对有限。接下来，我们将为您揭开乳腺磁共振的神秘面纱，让您对这一重要的乳腺检查手段有更深入地了解。

1.什么是乳腺磁共振检查？

乳腺磁共振（MRI）检查是一种应用磁共振原理的医学影像技术。通过强磁场对乳腺组织的作用，以及产生的磁共振信号，我们可以获得乳腺组织的详细图像，从而进行诊断。这种检查方式能够清晰地展现乳腺的形态、结构及任何病变。

2.乳腺磁共振检查是怎么进行的？

在磁共振检查中，选择适当的磁共振线圈至关重要，这取决于被检查的部位，以确保接收到最佳的组织信号。当进行乳腺磁共振检查时，患者通常需要采取俯卧位，并穿着棉质上衣。然后，将左右两侧的乳房放入固定的磁共振线圈内以进行检查和扫描。

磁共振检查主要有两种类型：平扫和动态增强。平扫是基础的检查方式，不需要注射任何造影剂，而是直接对患者进行扫描。相比之下，动态增强磁共振检查则更为复杂，它需要为患者注射造影剂，并对双侧乳腺进行多次扫描。一般来说，整个乳腺磁共振检查过程大约需要30分钟。在此期间，患者必须保持身体稳定，避免任何不必要的移动，以确保检查的准确性。

乳腺磁共振利用其先进的图像后处理功能，对乳腺进行全方位的扫描。这包括获取磁共振平扫、动态增强图像，以及病变曲线和血管图像等。通过这些综合性的分析，可以显著提高病变的检出率和诊断的准确性。

3.乳腺磁共振检查有哪些优势？

与乳腺钼靶和乳腺超声检查相比，乳腺磁共振检查具有以下明显优势：（1）软组织分辨率高，能够清晰显示乳腺内的细微结构，有助于发现小的病变。（2）无电离辐射，对患者没有辐射伤害，适合多次复查。（3）多方位、多序列成像，可以从不同角度观察病变，提高诊断的准确性。（4）对致密性乳腺病变敏感，特别适合乳腺组织致密的患者。

而且，MRI动态增强检查能够获得病变的血流动力学情况，通过时间强度曲线综合反映病灶血流灌注情况，以帮助进行定性诊断，同时为治疗方案的制定提供依据；磁共振波谱分析，能够进行代谢产物含量分析；弥散加权成像，对病变组织内水分子扩散运动情况反映具有较高敏感性。基于此，通过乳腺磁共振可实现对病变良恶性的有效评估，进而为乳腺癌的诊断鉴别、分期分型，以及临床治疗方案的制定提供有力依据，也是乳腺疾病手术前需要进行的检查之一。

有研究报告称，乳腺磁共振对乳腺癌检查的敏感性高达94%～100%，在各类影像学检查中位于首位，对乳腺病变具有较高的敏感性，因此也被称为乳腺检查的“天花板”。

4.哪些人需要做乳腺磁共振检查？它有哪些禁忌证？

乳腺磁共振检查是一项适用于各年龄段、患有乳腺疾病以及高危人群的检查。它主要在以下几方面具有重要价值：（1）乳腺疾病的诊断和术前评估，包括通过超声探查和乳腺钼靶检查难以检出病变或进行定性诊断的患者；评估病理性乳头溢液的情况；明确乳腺病变的大小、数量和部位；评价乳腺癌的侵犯范围，以进行术前分期；判断腋窝淋巴结是否发生转移，并评估其肿大情况。（2）乳腺疾病的治疗评价和随访，包括对乳腺癌术后和保乳术后的病变复发情况进行监测随访；评价乳房成形术的疗效和恢复情况，以及假体植入术后的评价与随访；评估乳腺癌新辅助化疗后的疗效；乳腺良性病变的检查与随访；MRI引导下的穿刺定位或活检。

然而，并非所有人都适合进行乳腺磁共振检查，它也存在一些禁忌症，包括：植入人工心脏起搏器、心脏除颤器、主动脉球囊反搏、心室辅助装置和内置胰岛素泵、佩戴人工电子耳蜗、外伤致眼球内铁屑存留者。

5.为什么做了乳腺彩超、钼靶检查，还需要进行乳腺磁共振？

乳腺彩超、乳腺钼靶和乳腺磁共振是乳腺检查的三大主要手段，被誉为乳腺影像学检查的“三剑客”。这3种影像学检查各有其独特的诊断价值，不能相互替代。在临床实践中，乳腺钼靶检查和乳腺彩超检查是常用的方法，但它们都有各自的局限性。例如，乳腺彩超检查无辐射，适合乳房腺体致密的女性使用，但对于微小钙化灶的显示不够清晰；而乳腺钼靶检查能够发现微小的病灶，但由于存在辐射，不能用于早孕期，也不适合用于致密性乳腺的反复检查。

在初次乳房检查时，医生通常会以触诊、乳腺彩超和乳腺钼靶检查为主。如果任一检查结果提示可能存在恶变，或者无法明确诊断，医生通常会建议患者进行乳腺磁共振检查。

乳腺组织结构本身就相当复杂，乳腺结节、脂肪、腺体等会随着个人的年龄、月经周期等因素的变化而变化。以乳腺癌为例，乳腺癌可以表现为钙化、肿块、乳头流血等多种形式，这增加了乳腺筛查的难度。为了保证检出率，需要采用综合检查手段，特别是在致密性乳腺疾病的检查中，通常推荐进行乳腺钼靶和乳腺彩超的组合检查。而乳腺磁共振检查具有优秀的软组织和空间分辨率，对于乳腺癌的早期诊断、手术方案制定、疗效判定等，都发挥着乳腺彩超和乳腺钼靶检查无法替代的作用。

6.乳腺磁共振检查有哪些注意事项？

（1）乳腺疾病的发生与雌激素水平紧密相关。为了确保检查结果的准确性，建议在月经结束后的一周内进行乳腺磁共振检查，最佳时间是月经周期的第7～14天。这是因为在这个时间段，受检者的激素水平相对较低，这有助于减少激素对乳腺组织的影响，从而更清晰地显示病灶与正常组织的对比，提高病变的检出率和诊断的准确性。对于已经绝经的女性，可以随时进行此项检查。而对于正在接受激素替代治疗的患者，建议在停药后的4～6周进行检查。

（2）在进行乳腺磁共振检查前，请确保身上没有金属物品，如珠宝、首饰等。建议穿着棉质、宽松的衣物。同时，为了避免影响检查结果，请在检查前避免对乳房进行按摩或热敷。

（3）由于乳腺磁共振检查的时间较长，期间需要保持身体不动。因此，请在检查前找到一个舒适的体位，并做好充分的准备。在检查过程中，请保持平稳的呼吸，避免屏气或深呼吸，以确保图像的质量。

（4）如果需要进行动态增强检查，医生会通过静脉注射对比剂。在此之前，请确保自己不对钆螯合物过敏，并可能需要进行静脉置管操作。增强检查完成后，建议多饮水，以帮助身体快速排出造影剂。