多模式预康复在乳腺癌术后病人化疗间歇期中的应用效果

张俊 李盼盼 李苗 杨佳 马慧媛

基金项目 山西医科大学汾阳学院科研计划项目，编号：2019B02；吕梁市科技攻关项目，编号：2022SHFZ18

作者简介 张俊，副主任护师，本科，E?mail：fyeymw@163.com

引用信息 张俊，李盼盼，李苗，等.多模式预康复在乳腺癌术后病人化疗间歇期中的应用效果[J].护理研究，2024，38（12）：2225?2229.

Application effect of multimodal prerehabilitation in the interval of chemotherapy in patients with breast cancer after surgery

ZHANG Jun， LI Panpan， LI Miao， YANG Jia， MA Huiyuan

Fenyang Hospital of Shanxi Province， Fenyang Hospital Affiliated to Shanxi Medical University， Shanxi 032200 China

Corresponding Author  ZHANG Jun， E?mail： fyeymw@163.com

Keywords  breast cancer； multimodal prerehabilitation； anxiety； depression； nutritional risk； quality of life

摘要  目的：探讨多模式预康复在乳腺癌术后病人化疗间歇期的应用效果。方法：选取2022年1月—12月在某三级甲等医院乳腺外科手术后需要化疗的120例乳腺癌病人，分为观察组和对照组各60例。对照组实行常规护理，观察组实行多模式预康复，比较两组病人的焦虑、抑郁、营养风险及生活质量。结果：最终观察组60例、对照组59例完成本研究。第1次化疗时两组病人一般资料、焦虑抑郁得分、病人营养风险筛查及生活质量得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。第6次化疗时观察组病人焦虑及抑郁得分、营养风险筛查显著低于对照组，生活质量评分高于对照组（均P<0.05）。结论：多模式预康复可降低乳腺癌术后化疗间歇期病人的焦虑、抑郁水平，降低营养不良的发生率，提高病人的生活质量。

关键词  乳腺癌；多模式预康复；焦虑；抑郁；营养风险；生活质量

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.030

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤[1]，我国女性乳腺癌发病率以每年3%～5%的速度增长，严重影响女性的身心健康[2]。尽管乳腺癌的治疗方式逐渐多样化，手术辅以化疗仍是控制病情发展的最有效措施，可有效延长病人生存时间[3]，提高无病生存率及总生存率[4]。但化疗会出现一些毒副反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等，化疗药物引起的不良反应在影响临床治疗效果的同时，容易导致营养不良的发生[5]。同时，化疗病人还面临治疗周期长、间歇期需院外居家康复等问题，约1/3的病人存在着多种负性情绪如焦虑、抑郁等，严重者会影响病人病情，导致病情进一步恶化[6]，生活质量受到严重影响。化疗间歇期即病人2个化疗周期之间的缓冲期，会因药物作用而使病人继续经历不良反应的影响，因此，病人的自我管理显得尤为重要[7]。预康复理念于2002年由Topp等[8]首次提出，是基于加速康复外科技术衍生的术前管理新策略，在肿瘤学中被认为是癌症诊断和治疗间发生的延续性康复护理过程，主要包括体能锻炼、营养支持和心理干预，可降低当前和未来损伤的严重程度[9]。目前，预康复已应用于多种疾病，本研究基于金数据平台，将多模式预康复应用于乳腺癌术后病人，指导其进行化疗间歇期居家预康复，旨在改善病人心理、营养状况，提高其生活质量。

1  资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，选取2022年1月—12月在我院乳腺外科行乳腺癌根治术后化疗的病人，将1月—6月乳腺癌病人60例分为对照组，进行常规护理；7月—12月乳腺癌病人60例分为观察组，通过金数据、微信平台进行多模式的预康复管理。纳入标准：行乳腺癌根治术后常规化疗，化疗次数为6次者；年龄≥18岁；意识清楚，具有基本的沟通与理解能力；知情同意，愿意参与本研究。排除标准：精神疾病或有意识障碍者；合并有其他肿瘤或有其他重大疾病。本研究取得医院伦理委员会批准，病人均已签署知情同意书。研究过程中对照组失访1例，最终观察组60例、对照组59例完成本研究。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 组建金数据+预康复团队

包括乳腺外科医生1人、乳腺专科护士1人、护士长1人、营养科医生1人、心理科医生1人、康复治疗师1人、金数据工程师1人、护理研究生2人。护士长为小组联络员，负责预康复团队的组建；金数据工程师负责化疗病人“乐康复”平台的建立及维护；乳腺外科医生负责专业知识的解答和院外治疗方案制定；营养师负责病人营养状况的评估和咨询；心理咨询师负责病人心理问题评估和咨询；乳腺专科护士负责对病人进行全面评估；康复治疗师评估解答病人术后患肢康复方面问题；研究生负责病人调查及资料分析、汇总。

1.2.1.2 实施预康复方案

通过查阅现有文献确定基本的干预方式，经课题组和专家组进行审查修改，最终确定干预方案，见表2。

1.2.1.3 干预方式

1）个性化访谈：病人出院前，由经过统一培训的研究人员与病人进行一次一对一的宣教指导。具体访谈提纲如下：谈谈您现在的感受。您现在有什么担心的吗？如果有，您最担心的问题是什么？应用Teach?back，了解病人疾病相关知识掌握程度。您现在知道哪些疾病知识？您觉得还有需要了解的知识吗？如果有，是哪些方面的呢？并且针对病人的心理问题及疑惑进行疏导和解答。2）小组讨论会：每周二下午预康复团队召开讨论会，由护士长主持，进行一周活动情况汇总，对有疑惑的问题或与疾病相关的知识集体讨论发言，并作出最佳决策，决策结果由专科护士进行汇总。3）病人术后首次化疗时，指导病人及主要照顾者通过扫描二维码加入“乐康复”平台并教会使用方法。平台分为病人档案管理、病人用药管理、健康教育平台、门诊就诊指引四大模块。病人档案管理模块主要包括病人姓名、性别、婚姻情况、年龄、体重、疾病诊断等基本信息；病人用药管理模块包括病人输注化疗药物周期，从病人第2次化疗至化疗结束，平台会通过短信进行时间提醒；健康教育平台模块将预康复方案及化疗药物的不良反应等通过文字、图片、视频等形式进行发布；门诊就诊指引模块包括病人门诊复查及相关检查指引等。同时，组建“粉红丝带微信群”，人员包括观察组病人及预康复团队成员，每日有固定医护人员在该群解答病人的各类询问，进行一对一个体化指导。为避免遗漏提问，每日由乳腺科护士负责收集整理病人询问信息，依据问题内容进行分类，通过及时联系各团队成员及小组讨论会解答病人提问。

1.2.2 对照组

给予病人常规生活方式指导，讲解化疗相关注意事项，根据病人情况适当进行心理安慰。鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡无刺激的饮食，出院后发放乳腺外科自制的健康指导宣传手册。

1.3 观察指标

于第1次化疗和第6次入院化疗时发放量表评估病人焦虑、抑郁、营养状况及生活质量。病人在研究人员统一指导下自行填写量表，当场收回。

1.3.1 焦虑及抑郁

采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[10]评价病人心理状况，包括焦虑、抑郁两部分，共14个条目，采用Likert 4级评分法。焦虑或抑郁总分均为0～21分，得分<7分表示病人不存在焦虑、抑郁症状，得分为8～10分表示病人存在焦虑、抑郁症状的可能，得分≥11分表示病人存在焦虑、抑郁症状。

1.3.2 营养状况

采用NRS?2002评价，包括营养状态、疾病严重程度和年龄3个部分（若≥70岁加1分），最终得分为3项得分的总和，总分为0～7分。若评分≥3分，即认为有营养风险[11]。

1.3.3 生活质量

采用乳腺癌病人生活质量测定量表（FACT?B） 评价，由万崇华等[12]翻译修订，包括一般量表（FACT）和乳腺癌的子量表（BCS），有生理状况（7个条目）、社会/家庭状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、功能状况（7个条目）及乳腺癌特异模块（9个条目）5个维度，共36个条目，采用5级（0～4分）计分，得分越高，说明病人的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。定性资料采用频数、百分比（%）表示，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用χ2检验、t检验对数据进行比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组病人焦虑及抑郁得分比较（见表3）

2.2 两组病人营养状况得分比较（见表4）

2.3 两组病人生活质量得分比较（见表5）

3  讨论

乳腺癌是由多种致癌因子诱导乳腺上皮细胞发生增殖失控的一种恶性肿瘤[13]，乳腺癌根治手术辅以化疗为主要治疗方法[1]，化疗在提高病人生存率的同时，带来的不良反应常造成病人生理和心理负担，影响预后[14]。预康复的开展模式主要包括医院模式和家庭模式[15]。本研究组建以护士为主导的多模式预康复团队，通过远程医疗对乳腺癌术后化疗间歇期病人存在的问题进行干预。乐康复平台各模块呈现不同特色资源，真正实现了理论与临床实际相结合。粉红丝带微信群不仅提供专业知识指导，同时为病人之间提供交流平台，形成一个符合临床实际、开放共享、实用便捷的集成化管理平台。

3.1 多模式预康复有利于降低乳腺癌术后化疗病人的焦虑、抑郁情绪

乳腺癌病人术后长期的化疗，严重的不良反应均会给病人日常生活及身心状况构成影响[16]。《中国肿瘤心理治疗指南》[17]建议，临床医护人员可采用音乐疗法、运动疗法、综合护理干预和教育性干预等，帮助病人改善痛苦情绪。本研究组建多模式团队，通过互联网将医院与家庭联系到一起，对观察组病人或家庭成员实行预康复方案，同时对病人居家自我管理情况实时跟踪，能够准确、快捷地了解病人在居家期间遇到的疾病问题，并给予专业正确的解答，及时纠正病人对疾病情况的困惑或认知误区，做到早干预、早治疗，减轻病人焦虑及抑郁情绪。

3.2 多模式预康复可改善乳腺癌术后化疗病人营养状况

营养状态作为临床上鉴定病人健康和疾病程度的标准之一[18]，与食物摄入、消化与吸收功能及代谢因素有关。Keaver等[19]认为，与其他癌症相似，乳腺癌病人因疾病长期慢性消耗，加上化疗不良反应导致其进食量持续减少，出现营养不足。部分病人为减轻化疗不适，在化疗期主动进补大量营养剂[20]、久坐行为[21]等出现营养过剩。乳腺癌病人及家属不了解正确的饮食相关知识，盲目服用一些含激素的保健品，影响疾病治疗效果。Cai等[22]研究显示，许多乳腺癌病人认为术后食用某些食物会影响治疗效果，限制饮食种类，影响病人的营养状况。基于各种问题，多模式预康复结合远程医疗对乳腺癌术后化疗病人采用营养干预和个性化的饮食指导，针对病人不同需求，给予相应的饮食指导，纠正病人饮食观念，改善病人营养状态，增强免疫功能，降低乳腺癌的相关并发症发生。

3.3 多模式预康复有利于提高乳腺癌术后化疗病人的生活质量

随着医学技术的发展及医学模式的转变，乳腺癌的5年生存率不断提高，对于乳腺癌病人而言，生存已不再是治疗的终点，提高生活质量将成为其终极目标[23]。在乳腺癌病人的诊疗过程中，癌症预后、心理状态和生活方式等有关信息成为病人的需求[24]。微信平台具有高效、准确、便捷等优势，可对病人进行乳腺癌相关知识宣教，提高病人的依从性，改善术后康复效果，提高生活质量[25]。本研究通过多模式健康教育及个性化方案对病人进行科学、有效的健康教育和康复指导，共同参与病人的管理，及时发现并改善乳腺癌术后化疗病人的心理状态，减轻其负性情绪，有效提高了病人的生活质量。

4  展望与不足

本研究对乳腺癌病人化疗间歇期进行预康复干预，应用效果满意，但本研究为小样本研究，未来可进行大样本、多中心的研究，进一步明确预康复对于乳腺癌病人预后的影响；还可针对乳腺癌病人不同治疗阶段进行研究，探索不同阶段乳腺癌病人存在且需改善的问题，充分发挥预康复对于病人的作用。

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（收稿日期：2023-05-11；修回日期：2024-06-05）

（本文编辑 苏琳）