年轻人，当心尿毒症

姜颖慧

图为尿毒症患者在接受透析治疗

今年，一部以尿毒症为背景的电影《我们一起摇太阳》上映。电影讲述了一名身患尿毒症的女生和一名患有脑肿瘤的男生，因为“生命接力”的约定，在彼此陪伴下逐渐收获积极面对生活的勇气。电影让人们感动的同时，再次引发了人们对尿毒症这一疾病的广泛关注。

近年来，尿毒症的发病呈现年轻化趋势。由北京大学肾脏病学系和北京大学健康医疗大数据国家研究院共同完成的《中国肾脏疾病年度科学报告》显示，我国慢性肾脏病的患病率为10.8%，平均每10个人里就有1个人有肾病；而其他相关统计数据显示，平均每10个尿毒症患者中，就有4个患者的年龄在10-30岁之间。尿毒症“盯”上了年轻人。

为何有越来越多的年轻人被确诊为尿毒症？当一生都将被囚禁在无止尽的治疗中时，该如何与疾病共处？

中日友好医院肾内科副主任医师张聪表示，肾病有着起病隐匿的特点，“肾脏内部为实质性组织，一般并无感觉神经分布，当肾脏出现病变时，不会直接出现明显的疼痛不适症状”

发现时多为晚期

什么是尿毒症？简单来说就是肾脏功能衰竭，患者的肾脏已经无法发挥功能，无法将人体内的代谢产物、废物、尿素和多余水分等身体废弃物排出体外，导致人“中毒”的一系列综合征。

来自国家卫生健康委的数据显示，预计到2040年，慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。内蒙古自治区医学会泌尿外科分会主任委员夏海波告诉《瞭望东方周刊》，尿毒症多数是从慢性肾脏病发展而来。“如免疫球蛋白A肾病、过敏性紫癜性肾炎、膜性肾病、镇痛剂肾病、马兜铃酸肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、高血压性肾损害及糖尿病肾病等，如果迁延不愈或者不积极控制，随着进一步发展，肾单位会严重受损并缓慢出现肾功能不可逆性减退，最终走向尿毒症。”

“记事以来，我从来没有住过院，也几乎没有打过吊针，怎么就肾衰竭了呢？”刚刚查出自己患了尿毒症时，西柚觉得不可思议，“后来，住院主任来看我时问：‘你有血尿吗？尿里有泡泡吗？有高血压、糖尿病吗？我仔细想了想，这些年，除了上学时的体检之外，我没有再体检过，完全不知道自己的身体状况。”

患者果果在回忆自己患病经历时表示：“确诊肾衰已经快半年时间了。现在想想，没确诊之前我的身体就有生病信号，但我一直都把那归结为太累、夜里没休息好。”她曾在下班到家时发现，袜子把脚踝勒了一条很深的沟，还拍照发了朋友圈；一位比她年长很多的同事，有一天对她说，“你的手很黄，不太正常”；平时她的饮食模式是重油重盐、无辣不欢，还常常失眠到凌晨三四点钟，有时头疼得整晚都睡不着……

在我国，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并以每年新增12万-15万的趋势持续上升。而与此形成巨大反差的是，慢性肾脏病的知晓率却仅为12.5%。中日友好医院肾内科副主任医师张聪表示，肾病有着起病隐匿的特点，“肾脏内部为实质性组织，一般并无感觉神经分布，当肾脏出现病变时，不会直接出现明显的疼痛不适症状”。夏海波则表示，即使有症状，也并不明显，比如水肿、乏力等，容易被人们忽略，“还有很多患者，在病情严重后翻阅从前的化验单，发现早有尿检异常，但并未引起重视，导致肾功能不断恶化，直到身体出现了无法躺平入睡、走路喘得厉害、长期恶心呕吐等严重症状，才来就医，结果一查就是肾衰竭。”

“脆皮”年轻人增多

“22岁，确诊肾衰竭”“我是一名尿毒症患者，今年24岁，16岁患病”“26岁慢性肾衰竭，血透中”……查阅有关肾衰竭和尿毒症的网帖发现，发帖人以14-17岁与18-44岁这两个年龄段的患者居多，为年迈父母求助的消息反而相对较少。

事实上，近些年，“脆皮”年轻人已然成为当下热议的话题——该名词形容当下一些年轻人脆弱且多病，因为一些无意间的动作而导致了身体损伤或心理创伤。美国华盛顿大学医学院的研究人员在“2024年美国癌症研究协会（AACR）年会”上发布的研究显示，与1950-1954年出生的人相比，1965年或以后出生的人出现加速衰老的风险高17%。越来越多的证据表明，年轻一代的衰老速度可能比预期要快，这可能是由于早期暴露于各种风险因素和环境污染。

“肾衰版”脆皮年轻人何以逐渐增多？据研究，长期憋尿、作息不规律、重口味饮食、常用饮料代替水、过度饮酒、乱用补品、滥用药物等或许是主要原因。

“我从小就不太爱喝水，都是渴到受不了才喝；上学和毕业刚工作时，因为注意力集中或者很忙，也常常憋尿。我还特别爱喝饮料。”正在等待肾源进行移植的霍霍每每想起这些生活习惯，都悔不当初。“人在憋尿时，膀胱逐渐撑满，到一定程度后尿液就无法挤进膀胱了，而是堵在上游的肾脏和输尿管中。这可能破坏‘单向流动机制，让尿液回流进入肾脏，造成肾脏积水，破坏肾脏功能。”夏海波表示。

越来越多的证据表明，年轻一代的衰老速度可能比预期要快，这可能是由于早期暴露于各种风险因素和环境污染。

此外，随着现代生活节奏加快，人们饮食偏好繁多，特别是年轻人，往往爱吃高脂、高盐、高糖、高蛋白等食物，不注意营养均衡，还会长期过量进食，容易导致肾脏负担加重，加剧肾脏损害。酗酒更是不可取，不仅会增加血肌酐增高的可能性，酒精代谢及肝脏损伤还使有毒物质难以排泄，给肾脏增加负担；长期大量饮酒使血尿酸增高，尿酸沉积阻塞肾小管，形成尿酸性肾结石，会加重肾衰竭的发生；大量饮酒后易引起横纹肌溶解，肌酸激酶增高，毒素加剧肾损伤。

熬夜也是一个逃不过的话题。长期熬夜会让身体内分泌系统受到影响，身体各个器官得不到修复以及休息，尤其加速肾脏老化，导致肾脏排毒功能下降。熬夜后，很多人还喜欢吃一些补品或药物来获取心理安慰，殊不知，补品和药物更不能随意购买使用。大多数药物都要经过肝脏和肾脏进行代谢，滥用或者使用不当都可能导致肾脏功能受到损伤，引发严重的肾病。

上海市医学会心血管病分会主任委员、海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）心血管内科主任梁春特别提到一个情况：“无声杀手”高血压，也是肾脏疾病的主要危险因素。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，中国高血压患病人数约为2.45亿，在18-34岁青年人群中，高血压患病率超过10%，且呈上升趋势。“很多高血压患者无明显症状，特别是年轻人，不选择主动就医，从而导致疾病不断发展，严重危害健康。”

“90后”小伙子杨韬就是其中一个。在体检中查出高血压后，他觉得自己还年轻便没有服用降压药，等因呼吸急促到医院看病时血压已达到200/130mmHg、血肌酐值达到了800μmol/L，导致肾功能衰竭、引发尿毒症，以后的日子都要在透析中度过。“我国血压控制率最早不到10%，现在是15%-20%之间，仍有超过80%的高血压患者没有将血压控制得当。”梁春表示，高血压的诊断、治疗并不难，要培养更积极的健康管理意识，“可以延迟心脑血管疾病、肾脏疾病发生的时间，提高生活质量，收获健康人生”。

关关难过关关过

如果不及时医治，尿毒症慢慢会发展为全身衰竭、最终死亡。当下，治疗方式只有两种，终身透析，或者换肾。换肾也不能一劳永逸，除了高昂的手术、买肾费用，后期需要一直服用抗排异药物，不属于自己的器官也始终有许多隐患。

面对命运的残酷洗礼，尿毒症患者不得不开始“打怪升级”，关关难过关关过。目前已经完成肾脏移植手术的楠汐，她的尿毒症是从肾盂肾炎、肾盂积水发展而来。“回忆起我患病的心路历程，大概有三个阶段。第一阶段是肌酐缓慢升高。这一阶段想尽各种办法控制肌酐上升，每次复查生化面对血肌酐、尿素氮指标都像高考查分一样紧张。第二阶段步入肾衰，一切尘埃落定，放下包袱，面对现实，给自己做心理建设，积极准备透析。第三阶段是规律透析并考虑肾移植，完全接受现实，考虑更好的方案，提高生活质量。”

23岁的颖颖这样描述透析：“每周一三五固定上机（透析），就跟去网吧一样。刷卡上机玩四个小时，坐等下机。不过网吧可去可不去，透析却必须‘打卡，不去还不行。”

晨晨自诩为“持续阳光积极乐观等待恢复的慢性肾衰小姐姐”，累的时候就休息，状态好的时候就“冲一下”，治疗中还会出短差，见客户，见朋友，只是要提前查询好临时透析的医院，并带好药品。她甚至还分享了慢性肾衰竭的运动经验：“运动前要测血压、脉搏，做好活动颈椎关节、伸胳膊伸腿的热身，掌握疲劳感觉，如果出现喘憋、胸痛胸闷、肌肉痉挛等，就要停止，调整计划和方式。运动原则为量力而行、循序渐进、持之以恒。我比较推荐瑜伽、普拉提，节奏较慢，有力量训练，可以控制深层肌肉，舒展整个身体，目前一周1-2次。”

“命运试图把我淹没在人海，但我是一株向日葵。”在被割裂的人生中沉浮、向阳而生，成为更多年轻患者的选择，“无常也是日常。”晨晨说，“该怎么过就怎么过，保持好状态和心情，一切才会越来越好。”

（文中患者均为化名）