病种分值付费下公立医院绩效管理优化策略探析

蒋琳

摘 要：在病种分值付费背景下，尽管多数公立医院都意识到了绩效管理的重要性，也相应地采取了一些管理措施，但效果却并不理想。基于此，文章针对病种分值付费下的公立医院绩效管理展开研究，深入分析病种分值付费对公立医院绩效管理产生的影响，以及其存在的管理问题，并在此基础上提出几点绩效管理优化建议。

关键词：病种分值付费 公立医院 绩效管理 策略探析

中图分类号：F233

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）05-242-02

一、引言

按病种分值付费（Diagnosis Intervention Packet，DIP），是指通过大数据的优势特点构建出极具全面性以及完整性的管理体系，探究挖掘出“疾病诊断+治疗方式”的共性特征，以此对病案数据信息予以客观性规划和分类，并在特定区间内的全样本病历信息中，组建出一种疾病与治疗方式相结合的标化定位，进而客观呈现出各类疾病的患病情况、治疗状态、资源成本损耗、临床行为规范等，能够在医保支付、基金监管、医院管理等领域发挥出显著的应用价值。绩效管理作为我国各级公立医院综合管理体系中的重要组成部分，可以帮助医院避免人才流失，科学降低医疗成本，以及帮助医院解决各类资金回款难题，是维护公立医院稳定发展的重要管理手段之一。因此，各级公立医院务必高度重视绩效管理，精准抓住病种分值付费这一管理资源，深刻认识并熟练掌握病种分值付费的应用方法，让其渗透至医院绩效管理的每一项工作环节中，以此有效提升公立医院的绩效管理水平，促进公立医院的可持续建设发展。

二、病种分值付费对公立医院绩效管理的影响

（一）对绩效管理流程的影响

病种分值付费的实施能够给各级公立医院的经营发展带来深远影响，特别是在绩效管理方面。病种分值付费是建立在病种分值以及分值点值上的支付标准，因此应该根据项目补偿的逻辑理念予以革新。病种分值付费遵循的原则主要基于病案首页，且病案首页的质量和支付实况有着直接的联系，所以针对各项数据信息的填写、汇报、提取、应用等环节均应重新计划和落实。此外，随着病种分值付费的落实和推进，有很大概率会促使公立医院的绩效管理衍生出少收、漏收费用的现象，以及病区冗余的诊疗步骤也应该完善。由此可见，病种分值付费能够对公立医院的绩效管理流程造成影响[1]。

（二）对激励性绩效工作核算的影响

病种分值付费的实施能够对公立医院推进的激励性绩效工资核算产生深远影响。因激励性绩效工资和医院的经营发展实况有着紧密联系，属于全体医务人员工作、知识、技术等价值的核心呈现，所以能够高效激发全体医务人员的工作热情以及主观能动性，从而确保各项绩效管理的落实。现阶段，大多部分公立医院在执行激励性工资核算时，普遍都会通过收支结余乘以系数法、工作量法、相对价值比率法以及几种方法的组合予以实现，而在病种分值付费被广泛应用后，公立医院的项目收入不再只代表实际收入，且收支结余乘以系数法原本的收入也产生了实时性的变化。随着病种分值付费的普及，现行的绩效管理理念和方法均将服务项目视为核算要点，其可以在各层面激励医务人员提升项目执行率，这和病种分值付费的初衷存在一定偏差。由此可见，仅依靠工作量法并不能真正实现医务人员提升技术、完善流程、管控成本的工作目标。所以，各级公立医院主动且持续性研究真正满足病种分值付费的绩效管理理念与方法极为关键且势在必行[2]。

三、公立医院绩效管理存在的问题

（一）绩效评价体系不健全

在新医改背景下，各级公立医院科学高效地落实和推进绩效评价工作，切实保证和提升病种分值付费执行效果的评价质量。站在现实角度分析，目前我国部分公立医院都存在绩效评价体系不健全的问题。具体来讲：首先，受传统管理理念以及模式的影响，各级公立医院普遍都将发展重心放在了医疗服务质量管理以及绩效管理方面，且过度关注全体医务人员的个人绩效管理情况，并未站在宏观角度对医院予以全面评价，进而导致医院绩效评价体系的完整性、全面性均有待完善[3]。其次，多数公立医院都在沿用存在滞后性的收支管理理念，并在绩效评价阶段，把全部经济收入以及经营管理任务均根据部门予以规划布置，从而间接诱发了一系列管理问题，导致公立医院出现资源浪费与闲置，同时还会对就医患者造成严重的负面影响。最后，受病种分值付费普及的影响，各级公立医院的绩效评价环境、落实标准、执行方法等均产生了翻天覆地的变化，高效落实均需要极具专业素养以及技术能力的人员予以支持，但是根据实际情况分析，多数公立医院的绩效评价管理机构均不健全，束缚了职能的发挥，从而严重弱化了绩效评价的落实效果[4]。

（二）绩效考核指标缺乏科学性以及合理性

当前，部分公立医院都有着绩效考核评价指标制定不合理以及不科学等问题。首先，受病种分值付费的影响，各级公立医院并未站在宏观角度设计收支结余、提成等绩效考核指标，且在设计阶段也未遵循相应的绩效管理原则和规定，普遍都是依照当前的经营实况，再参考自身的发展建设目标来设计确定绩效指标，这样得出的指标会受主观意识干扰，同时还会在极大程度上偏向医院的盈利实况，从而造成严重的局限性以及逐利性[5]。其次，在现有的绩效考核指标基础上，部分公立医院没有构建出系统性、科学性、完善性以及全面性的绩效考核管理体系，执行的考核方案也严重缺乏规范性和标准性。加之相关负责人并未对绩效评价结果第一时间反馈形成正确认识，无法依照考核评价结果开展相应的革新建设工作，从而对医院的可持续发展造成负面影响[6]。

四、病种分值付费下的公立医院绩效管理优化策略

（一）打造健全完善的绩效评价体系

1.各级公立医院在打造健全完善的绩效评价体系初期，医院领导者务必充分掌握病种分值付费对医院支付方式的影响，明确其对绩效管理优化的价值，如此才能切实构建出良好的绩效革新氛围，坚定医院的政治站位，将原本被动的绩效管理逐渐转变为主动，从而在全面了解病种分值付费的基础上有效保证绩效评级体系的建设质量[7]。

2.公立医院在落实和推进病种分值付费的应用阶段，为保证绩效评价体系建设的顺利开展，应该在现有的支付体系基础上，对公立医院绩效评价制度予以填补和革新。同时还应该深层掌握新医改背景下的绩效管理标准与目标，基于此制订出科学完整的绩效管理方案，并配套各项保障措施予以高效落实，进而真正强化公立医院的绩效管理水平，实现绩效管理目标。

3.为保证病种分值付费可以在公立医院的发展运营中被真正落实，还应该完善医院当前的绩效管理组织架构，同时选用专业素质过硬的人员承担绩效管理职责，从而保证绩效管理的规范性、标准性以及有效性[8]。

（二）科学制定绩效管理指标，加强多元指标控制

1.各级公立医院务必严谨遵循并执行相关管理部门颁布的《病种分值付费方式改革三年行动计划》政策文件，依照文件要求深层优化医院绩效管理指标体系，同时在病种分值付费的高效应用基础上，对公立医院的收支结余和提成绩效考核指标予以规范化、标准化的设计和制定，以及科学构建相应的绩效管理规范和标准，进而有效克服病种分值付费下各级公立医院产生的绩效考核盲目性、随意性以及无效性等负面问题[9]。

2.在全新的绩效考核管理背景下，公立医院应该从多个层面入手，打造出健全完善的绩效考核管理体系，并在病种分值付费的基础上，制定出满足医院发展实际以及社会医疗体系建设需要的绩效管理制度，以此充分体现出绩效管理价值。

3.各级公立医院应该在病种分值付费背景下，高度重视绩效考核指标的多元化设计，并站在多个角度落实推进绩效考核评价工作。具体来讲，公立医院的管理者可围绕医院收支管理体系，从医疗服务质量、医疗服务效率、医疗安全等多角度落实绩效考核评价工作，并基于此全面研究剖析医务人员的工作水平和职业素养等，务必保证考核评价结果的真实性、精准性以及完整性，以此助力医院利用最终的绩效考核评价结果有效推动医院发展战略目标的制定与执行。

（三）制定规范合理的绩效薪酬体系，积极适应病种分值付费

1.针对公立医院绩效性工资总额和各系列份额的确定，公立医院的激励性绩效工资分配总额应该建立在医院全体医务人员成本费用支出总数的基础上，并于上一年度相同业务量布置的绩效工资前提下予以合理增加或降低。当公立医院的激励性绩效工资分配总数充分明确后，需要针对医院各个部门、岗位实况予以差异性管控，依照医院的实际发展目标、以往绩效实况等条件，综合考虑并设定医、护、技、门诊以及管理等相关系列的占比[10]。

2.针对激励性绩效工资的构建和核算指标的确定，公立医院义务人员的激励性绩效工资主要由任务量、成本控制绩效、专项绩效等几个方面构建，而最终的工资数量需要通过考核的方式予以确定。首先，任务量绩效的确定主要依照多劳多得、优劳优酬的原则，任务量指标的制定可从床位数、出入院人次、手术台数、输液量与频次等类目中合理筛选，因上述类目均属于基础性指标，所以医院还能依照自身的实际经营管理标准择定其他指标，如病重、病危人次等。其次，成本控制绩效的确定。医院可基于绩效点值和单位点值绩效额的乘积数，再减去有关成本费用支出数量获得。而针对绩效点值，公立医院可根据相关原则予以制定，并在此基础上依照医院的预期绩效水平设定各点值的单位绩效额;有关成本的确定可参考医院发展经营阶段涉及的全成本与可控成本。最后，专项绩效的确定，主要是表示公立医院在经营管理阶段针对需要大力激励和扶持的运营项目给予的专项奖励，该类绩效普遍指代政策性绩效，与科室管理质量与效率并无明显联系，也并不需要与考核分挂钩[11]。

五、结语

病种分值付费是由我国首次提出且切实满足国情的医保支付方式，可以全面客观地呈现出病种演变规律，并基于此依托大数据构建出病种组合，从而为我国医疗体系的卫生资源配置提供科学引导。公立医院身为我国综合医疗体系中的核心成员，绩效管理是综合管理体系中的重要组成部分。所以，基于病种分值付费积极优化公立医院的绩效管理体系至关重要且势在必行。因此，各级公立医院务必高度重视绩效管理，精准抓住病种分值付费这一管理资源，主动革新自身的管理理念以及模式，深刻认识并熟练掌握病种分值付费的应用方法，让其渗透至医院绩效管理的每一项工作环节中，以此有效提升公立医院的绩效管理水平，促进我国医疗体系的可持续建设，同时也为社会民众的生命健康提供重要保障。

参考文献：

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[2] 李丽琼，曹克慎，郭婷婷，等.按病种分值付费下医院的运营管理策略研究[J].现代医院，2021（11）：1745-1748.

[3] 田佳帅，邓茜，王冲，等.三级公立医院员工对DIP的认知水平与学习能力研究[J].中国医院管理，2023（06）：15-18.

[4] 陈丽丽.医疗保险支付方式的制度环境与运行绩效——基于H医院病种分值付费的质性研究[D].华中师范大学硕士学位论文，2020.

[5] 蔡淑慧，徐明珍，杜飒，等.中医优势病种DIP付费对公立中医院运营的影响[J].中国医疗保险，2022（12）：78-81.

[6] 徐小茗，赵升田.DRG/DIP支付方式改革背景下公立医院绩效管理的路径思考[J].中国医院统计，2023（03）：161-165.

[7] 陈菁，王海国.DIP付费模式下妇幼保健机构绩效考核体系构建——以湖北省某妇幼保健院为例[J].中国医疗保险，2023（06）：77-82.

[8] 王亚楠.总额预付下疾病诊断相关分组（DRG）付费对公立综合医院医疗服务质量和费用的影响研究——以某市为例[D].华中科技大学硕士学位论文，2021.

[9] 龙岳华，徐甜甜，李姗姗，等.基于RBRVS与DIP的三级公立医院绩效管理改进策略研究[J].卫生经济研究，2023（01）：82-85.

[10] 王晨，林功晟，马慧芬，等.基于DIP的主诊组绩效考核指标体系构建及应用：以中西医结合医院为例[J].中国卫生质量管理，2023（03）：55-59.

[11] 陈健华，周丽敏，梁智敏，等.按病种分值付费对三甲医院运营绩效的影响研究[J].现代医院管理，2022（06）：41-43.

（作者单位：郑州大学第一附属医院 河南郑州 450044）

（责编：赵毅）