精神专科医院传染病感染管理研究进展

摘要：传染病感染管理是中国公共卫生事业面临的重要问题，它与医疗质量以及医患健康密切相关。目前，多数精神专科医院在传染病感染防控的重视程度、感染防控意识、防控措施依从性以及医疗分区设计等多个传染病防治环节均较为薄弱，医院传染病感染管理能力有待提升。通过查阅国内外文献并结合工作实际，探究精神专科医院传染病感染管理现状、感染影响因素，并提出合理化建议以提高精神专科医院应对传染病事件等医院感染问题的能力，切实做好精神专科医院传染病感染控制工作，保障患者安全。

关键词：精神专科医院；传染病；影响因素；防控措施

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.02.003

中图分类号：R74文献标志码：A文章编号：1674490X（2024）02-0015-06

Advances on communicable disease infection management in psychiatric hospitals

CHEN Yingying1， WU Yufei2， ZHANG Yunshu3， GUO Yanqiao4， ZHANG Hongyan4， LI Keqing3

（1.School of Nursing Sciences， Hebei University， Baoding 071000， China; 2.Department of Nursing， the Sixth People's Hospital of Hebei Province， Baoding 071000， China; 3.Institute of Mental Health， the Sixth People's Hospital of Hebei Province， Baoding 071000， China; 4.Department of Sensory Control，" the Sixth People's Hospital of Hebei Province， Baoding 071000， China）

Abstract： Communicable disease infection management is an important issue facing our country's public health care， which is closely related to medical quality and the health of doctors and patients. At present， most psychiatric hospitals are weak in attaching importance to its infection prevention and control awareness， compliance with prevention and control measures， and the design of medical zoning and other aspects of infectious disease prevention and control， therefore， the ability of communicable disease infection management needs to be upgraded. So， we reviewed the domestic and international literature and combined with the actual work， to explore the current situation of communicable disease infection management， the factors affecting infection in psychiatric hospitals， and provide rationalization recommendations to improve the capacity of psychiatric hospitals to respond to nosocomial infection problems such as infectious disease events， to do a good job of controlling communicable disease infection in psychiatric hospitals and protect the safety of the patients.

Key words： psychiatric hospitals; communicable disease; influencing factor; preventive and control measures

近年来传染病频发，突发、新发传染病更是不断且种类也有不断增多的趋势［1］，对于传染病的管理与防控一直以来是国家重要的工作内容之一。毫无疑问，医院是防控传染病的主战场和中坚力量，医院对传染病感染的管理能力直接决定了传染病的防控水平。然而，作为人们较少关注的精神专科医院，在传染病感染管理方面依然存在诸多问题，使其不能很好地应对传染病的侵袭［2-4］。因此，本文旨在对精神专科医院传染病感染管理现状、影响因素进行分析、总结，并提出相应的防治对策，为提升精神专科医院传染病感染防控能力提供依据。

1精神专科医院传染病感染管理现状

徐学兵等［5］和李振宇等［6］研究显示，精神障碍患者医院感染发生率较高，且患者住院期间反复感染率占23.40%，在日常医院感染监测中存在科室漏报现象。同时，孙秀娟等［7］研究认为，不同管理模式不仅与患者感染部位有关，而且封闭病房患者感染率较开放病房患者高。近年来，随着传染病的频繁发生，医院传染病感染管理得到了进一步重视。然而，有研究［8］显示，目前，仅部分精神专科医院成立了医院感染管理委员会并设有独立的医院感染管理部门，但绝大部分精神专科医院中感染管理人员为兼职并非专职。此外，部分医院感染管理部门存在定位不清晰、制度建立不完善、组织管理体系较薄弱等问题［9-10］，而且，精神专科医院的建筑布局缺乏相关的感染控制标准［11］，在周海英等［12］的调查中，“感染控制建筑布局不达标”排在精神专科医院感染风险值的第二位。当前这一管理现状在很大程度上限制了精神专科医院传染病感染工作的顺利开展，从管理的整体化、系统化层面而言，目前精神专科医院几乎没有一套完备的规范或模式应对传染病的来袭。

2精神专科医院传染病感染影响因素

2.1患者感染防控措施依从性差

精神障碍患者受疾病以及药物不良反应影响，沉浸于自己情境中，或被动懒散或狂躁不安，风险感知能力低，感染预防控制措施依从性差。Williams等［13］对伦敦某精神医疗机构患者为期3个月的观察显示，78.4%精神障碍患者不能遵守感染控制措施。也有研究［13-14］显示，专业人员对患者的社会支持是提高其依从性的促进因素，接近一半的患者愿意接受工作人员的指示，实施感染预防措施。

2.2人员方面

2.2.1专职感染预防人员不足、结构不合理

感染预防人员在医院传染病感染管理工作中发挥重要的作用，然而，研究显示，几乎一半的精神专科医院配备的专职感染预防人员不足，不仅专职人员数量的增加跟不上医院床位数的增加，而且人员专业结构失衡，护理专业占比达82.61%［15-20］，远高于国家要求的比例［21］。同时，姚宏武等［22］调研显示，医院感染管理专职人员整体专业素质有待提高。专职感控人员数量缺乏与专业结构失调给精神专科医院传染病感染管理工作带来较大的难度。

2.2.2医护人员感染防护知晓率低、依从性差

精神科医护人员更注重精神心理的治疗，易忽视躯体疾病，传统观念中，精神专科医院传染病感染率低，因此，他们通常认为感染预防控制是不必要的工作［16］。Park等［23］通过调查提出，韩国精神病院的封闭病房护士标准预防知识的知晓率低于以往研究中的普通病房护士。王娅丽等［24］研究得出，中国60%精神专科护士感染防控知识处于中等水平。在捷克的一项全国范围调查中，精神科医生比其他医疗环境中的医生有较低的标准预防措施依从性［25］，在巴西的一项研究中，Piai-Morais等［26］观察存在一半中高风险的830个护理程序，结果显示较低的手卫生依从性和手套使用不当行为。然而，也有学者认为，造成这种依从性差异的原因是精神科病房的环境而不是员工本身［27］。总而言之，国内外多数调查研究均显示精神科医务人员有相对低的传染病感染防护知识和防护措施依从性。

2.2.3非医务人员感染防控意识薄弱

后勤工作是保障医院正常运转的一部分，保洁、食堂、保安等部门涉及医院各个方面，工作繁琐。目前，后勤工作人员普遍存在文化程度低、年龄偏高、流动性大等特点。入院时，尽管对后勤工作人员进行相关的岗前培训，但是由于人员年龄偏大、流动性高、自我防护意识和能力弱，间接增加医院感染的风险。

2.2.4管理者对传染病感染防控工作重视程度低

Li等［16］访谈中国台湾精神专科医院的感染预防控制人员，从他们的访谈中得知，大部分人认为并没有从医院管理者那里得到足够的支持。刘思娣等［15］调查显示，医院感染管理人员未受到相应的重视。荷兰的一项研究［14］也认为，只有在大规模传染病暴发时感染预防控制工作才会被组织管理者关注。没有医院管理者的重视与支持，感染预防控制工作很难顺利开展，并获得相应的成效。

2.3医院环境及医疗系统的限制

大部分精神专科医院并未按照防控传染病的布局建立，如负压隔离病房、缓冲区、三区两通道的划分等，而且病房多采取封闭式管理，鼓励患者参加团体活动，这些因素都不利于精神专科医院传染病的感染防控。国内外研究表明，精神专科医院的财政支撑不足，而且中国对精神卫生领域的财政投入远低于高收入国家［14，28］，这一现状，不仅制约了精神专科医院的发展，而且限制了在传染病感染防控方面的投入。

3精神专科医院传染病感染防控措施

3.1完善医院传染病感染管理制度

精神专科医院应遵循国家相关法规和政策，建立完整的三级医院感染制度，即医院感染管理委员会—医院感染管理部门—临床（医技）科室医院感染管理小组［29］，并以此为基础针对消毒、隔离、防护各步骤制定相应的制度。然后，对重点部门、重点科室、重点环节、重点操作做到心中有数，制定与之相对应的规章制度。最后，为了检验并保障制度执行的有效性，医院感染管理部门应对医院感染的风险因子和各种防控措施定期进行检查与督导，并形成相应的制度。与此同时，医院感染管理部门要加强与其他科室部门的沟通，实现发现问题、提出问题、解决问题的循环路径，保障医院感染管理的正常运行。

3.2改变管理者观念、加大资金投入

尽管中国医院感染管理工作已经开展30年，实现从无到有，并取得一定的成绩，但是感染管理工作以及感染管理人员并未受到重视［15］，与国外医院感染管理建设仍存在一定的差距［30］。院长是医院感染管理的第一负责人，也是医院发展的领头羊，医院感染管理是医院健康、长远发展的重要组成部分。管理者对待医院感染管理的态度决定医院感染管理的发展方向与能力。管理者应意识到医院感染管理遍布医院的各个角落，包括进出医院的每个人以及每个工作环节，微小失误可能造成巨大甚至不可挽回的损失。因此，需转变观念，提高对医院感染管理工作的重视，加大资金投入。一方面可提高医院感染管理人员积极性，提高工作效率，另一方面更多的资金投入可保证医院感染基本防护物资、设备的储备与周转运行，保证感染管理工作的有效实施。

3.3加强人员管理与培训

3.3.1医务人员管理与培训

医务人员是医院感染管理工作践行的一线人员，医务人员执行医院感染措施的意识、力度直接影响医院感染管理的成效，以往的研究［16，23-26］已经表明，精神专科医院医务人员在医院感染预防措施方面存在较低的意识与依从性。因此，医院感染管理部门需定期开展医院感染防治工作的宣传与培训，通过分层、分批进行医院感染知识、技能培训以提高医务人员感染防护意识与行为。与此同时，及时进行培训后的考核工作并建立奖惩机制，激发医务人员的工作热情，减少医院感染，加强医疗安全。

3.3.2后勤人员管理与培训

后勤人员存在文化程度偏低、年龄偏高、流动性较大的问题，需针对其人员特点及工作性质开展针对性培训与监督机制。一方面，医院感染管理者可将较专业化的医院感染防护知识编制成通俗易懂的口诀、手册等方便记忆，多次、反复培训，做到人人熟记于心。另一方面，针对性开展各种消毒液配制比例、手卫生操作步骤、个人防护措施以及医疗废物的分类与收集等感染防控技能的培训。保证新、老员工熟练掌握感染防护知识与技能，减少医院感染的发生。

3.4充分利用远程医疗

新型冠状病毒感染前，远程医疗在精神（心理）领域并未普遍应用，新型冠状病毒感染暴发后，使用率由原来的 29%～35%提高到60%～83%［31-32］。许多医院对患者开展了远程评估和会诊模式［33］，Marcelle等［34］使用BetterHelp平台对318例成年抑郁症患者进行为期3个月的治疗和随访，以探讨多模式数字心理治疗平台对抑郁症治疗的效果，结果显示，37.8%患者抑郁症症状得到显著改善，且未接受过面对面心理治疗的患者较接受过面对面心理治疗的患者效果更明显。Zimmerman等［35］对2020年5月至9月首次入院接受治疗的207例精神病患者实施远程治疗，将这部分患者的治疗效果与2019年同期的207例接受面对面治疗的患者进行对比。出院时，2组患者的症状和自杀倾向均显著降低，应对能力和健康体验均显著改善，2组患者治疗的有效性和安全性无差异。Malgaroli等［36］使用双向异步消息传递的方式对创伤后应激障碍的患者进行纵向观察显示，该方法与传统治疗形式具有相似的症状减轻率。通过在部分精神障碍患者中实施远程医疗，初步验证了远程医疗在精神疾病领域应用的有效性和安全性，可以作为传染病感染管理的有效防护手段。

4展望

鉴于精神专科医院的特殊性，国家应加大对精神专科医院的财政支持，可设置感控专项资金，专款专用。医院管理者应提高对医院感染管理工作的重视，按照国家规范要求配备感控专职人员，且人员专业结构设置平衡。医务人员传染病感染防护知识、意识、技能较低，感控科在加强培训的同时也要强化感控意识，补齐精神专科医院感染防控各方面短板，提高其防护能力。精神专科医院在基础设施、患者性质、工作流程、应对能力上均与综合医院存在差异，为综合医院设计的感染控制措施并不直接适用于精神专科医院，应制定精神专科医院传染病感染防控标准，在标准的指导下实施传染病感染防控措施，保证医患双方安全。

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（责任编辑：高艳华）