知道心肌梗死、脑梗，但你知道眼梗吗？

李婧

什么是眼梗？

眼梗即视网膜动脉阻塞，指由各种原因导致的视网膜中央动脉及其分支的阻塞，引起视网膜组织急性缺血缺氧，导致视功能严重受害的眼底视网膜疾病，超过九成的患者可在发病后短时间内（数秒）视力降至只能看到手指数目或光感，严重者可迅速导致不可逆的永久性视力丧失。

眼梗有哪些病因？

动脉粥样硬化：心肌梗死、脑梗主要是大动脉的硬化，而小动脉的硬化是视网膜动脉阻塞的常见原因。

栓子：发生眼梗意味着血管里存在栓子，栓子可以是视网膜动脉壁自身形成的血栓，也可能是来自身体其他部位的栓子，如颈动脉、下肢静脉等大血管内的斑块，心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的赘生物。栓子所造成的视网膜动脉阻塞主要在筛板处。栓子主要有三种类型：胆固醇栓子、钙化栓子、血小板纤维蛋白栓子。胆固醇栓子通常来自颈动脉破溃的动脉粥样斑块，具有典型的反光性，呈橘红色，常位于视网膜血管分支处。钙化栓子通常来源于心瓣膜，呈白色，可堵塞末梢血管，常导致远端的视网膜梗死。血小板纤维蛋白栓子常来自颈动脉的粥样斑块，呈暗白色。

血管痉挛：可发生于无器质性病变的患者。情绪波动、劳累、紧张、气温骤变等均可诱发。

动脉炎症：结节性动脉周围炎、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮等胶原血管性疾病引起的动脉炎，可造成闭塞性的血管内膜增生，从而导致动脉闭塞。

血液高凝状态：口服避孕药、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症等可造成血液高凝状态，血液容易凝固导致形成血栓，最终导致眼梗。

血管受到压迫：视盘玻璃膜疣、外伤或手术引起的眼压或眶压升高。

罕见的原因：少数情况下，可能由偏头痛（血管功能异常出现血管的异常收缩和痉挛）、白塞综合征、梅毒（导致动脉内膜炎症和硬化）、镰状细胞贫血病（导致脱氧血红蛋白脆弱易溶，易聚集，易致血管阻塞）等导致眼梗。少见眼科球后注射引起球后出血造成眼梗。

偶见医美项目：眼周皮下注射美容型硅胶导致血管阻塞。

哪些人容易发生眼梗？

眼梗多发于老年人，年轻患者较为少见，男性的发病率略高于女性。患者常伴有高血压、高血脂、高血糖、颈动脉粥样硬化、心脏瓣膜疾病、凝血功能异常等疾病史，且伴有肥胖和吸烟等不良生活习惯。

眼梗发生时有什么感觉？

当出现以下症状，立即到医院就诊，建议挂眼科急诊。

发病前兆：发病前可有一过性黑蒙，短暂性视力丧失，视力可在短时间内自行缓解或恢复。

发病时：发病阻塞部位不同，症状各异。

①视网膜中央动脉阻塞：单眼无痛性急剧视力下降至指数甚至无光感。

②视网膜分支动脉阻塞：相应阻塞区域出现视物变暗或缺损。

如何诊断眼梗？

外部表现：询问病史，查看是否存在典型的眼底表现。

眼科检查：眼底照相、眼底荧光造影等眼科检查，可辅助医生评估视网膜动脉梗阻的部位和范围，以及梗阻可能造成视力损害的程度。

排查病因：如果患者年龄在50岁及以上，需立即检测血沉、C-反应蛋白及血小板计数，以排除巨细胞动脉炎。

测量血压：明确是否存在高血压危险因素。

检测其他血液指标：检测快速血糖、糖化血红蛋白，明确是否存在高血糖危险因素；检测血液全血细胞计数及分类、凝血酶原时间/部分活化凝血活酶时间（PT/PPT），评估基本凝血状态。

颈动脉多普勒超声检查：明确有无颈动脉的狭窄、动脉粥样硬化斑块的改变。

超声心动图检查：怀疑有亚急性细菌性心内膜炎、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、近期心肌梗死、瓣膜脱垂、静脉内药物注入、任何心脏杂音、心电图异常（房颤、急性ST段或T波压低）等疾病者行超声心动图检查。

如何治疗眼梗？

视网膜动脉阻塞属于眼科急症，短时间内致盲率很高，有效的治疗时间窗很短，需争分夺秒，抢救越早，越有可能改善病情。如果治疗不及时会导致永久的不可逆的视力损害（超过120分钟，一般预后不佳；超过6小时，视力恢复的可能性极低）。因此，一旦发病，应争分夺秒去医院救治。临床试验证实，在病情发作的90～120分钟内给予以下治疗，病情有可能得到缓解。

立即用手指进行眼球按摩：用食指、中指以中等程度用力压迫眼球5秒，放松5秒，反复间断操作5～10次。

扩张血管药物：亚硝酸异戊酯吸入（将药管捏破后置于患者鼻部吸入，可用2～3个）。硝酸甘油片舌下含服（每次1～2片，每片0.3毫克），心脏病患者慎用。

烟酸（40～60毫克）或葛根素（400毫克），静脉滴注。

解除梗阻血管痉挛：球后注射盐酸消旋山莨菪碱（654-2）5毫克。发病早期若患者无明确溶栓禁忌证，可酌情使用静脉溶栓（t-PA）治疗（争取4～6小时内）。如有t-PA全身禁忌证的患者，可以考虑动脉内溶栓治疗。

降低眼球内的压力：可行前房穿刺术。乙酰唑胺，静脉滴注500毫克，或口服500毫克。局部使用β 受体阻滞剂（如0.5%噻吗洛尔或左布诺洛尔眼药水，2次/天）。

吸氧：吸入95%氧气和5%二氧化碳的混合气体，每小时1次，每次10分钟。有条件可考虑高压氧治疗。

病因治疗：积极治疗原发疾病，高血压患者需及时控制血压，高血糖患者需严格控制血糖。关注血脂，必要时进行降血脂治疗等（非常重要）。

其他治疗：根据病因决定是否加用抗生素、糖皮质激素或维生素类药物。

随访

1～4周内进行眼部复查。因为约20%的患者在视网膜中央动脉阻塞发作4周后可并发新生血管，所以每间隔1～4周需反复仔细检查虹膜、视盘、前房角、视网膜有无新生血管形成（非常重要）。如果有新生血管形成就采用全视网膜光凝术（PRP）和（或）抗新生血管药物（即抗血管内皮生长因子药物）进行治疗，以防止病情进展为新生血管性青光眼及视网膜新生血管引起的眼底出血。

如何预防眼梗？

治疗固然刻不容缓，预防更要引起重视，尤其是这种危害极大的视力“杀手”，更应该防大于治。①防患于未然，定期检查眼底（＞50岁，每年1次），及早发现视网膜血管病变，及早介入治疗。②三高人群注意控制血压、血糖、血脂等，定期检测。③定期进行心血管系统全身检查，如颈动脉、心脏、下肢静脉的彩超等。④及时解除危险因素：吸烟患者，及时戒烟；肥胖患者，适量运动，控制体重；糖尿病患者，规范饮食，控制血糖。⑤保持情绪稳定，避免情绪紧张、剧烈波动。⑥规律作息，健康饮食，少吃高盐、高糖、高油、高脂等食物，多吃蔬菜、水果。

特别提醒

大部分眼梗的发生也意味着心脑血管系统在发出“警告”。引起血管阻塞的栓子随着血液在全身循环，可能会阻塞视网膜动脉，也可能阻塞其他部位的血管，因此，眼梗患者在眼科积极治疗的同时，应及时联合其他科室评估脑梗、心肌梗死及其他心血管疾病的发生风险。