科学搭配、精准食养，糖尿病患者也能吃水果

陶沙

科学饮食的好处

科学饮食能提供均衡营养的膳食，维持理想的血糖水平，维持健康的体重并能预防营养不良，减小心脑血管并发症的发生风险。

《成人糖尿病食养指南》的建议

食物多样：饮食需多样且合理；

控制能量：避免过度消瘦或肥胖；

主食定量：选择优良谷物和低升糖指数的食物；

清淡饮食：选择合理的烹饪方式，控盐限酒；

规律进食：不暴饮暴食，亦不节食；

食养有道：合理配合食疗；

合理运动：改善体质、减轻胰岛素抵抗；

自我监测：定期监测血糖，筛查糖尿病并发症。

糖尿病患者的个体化饮食指导

糖尿病患者的饮食治疗需接受个体化的饮食指导。先评估糖尿病患者的营养状况，设定合理的治疗目标，计算所需的总能量，之后根据实际的总能量建议，控制摄入、均衡分配，既要稳定血糖，也要满足个体需求。

那么，糖尿病患者该如何计算饮食的总能量，以及合理分配一日三餐呢？

（一）第一步：计算每日所需的总热量

根据实际体重和标准体重估算体型：（实际体重-标准体重）÷标准体重×100%。其中标准体重（千克）=身高（厘米）-105。

结果：超过20%者为肥胖，低于20%者为消瘦，介于标准体重10%之间者为正常，超过标准体重10%者为偏重，低于标准体重10%者为偏瘦。

再参考个人劳动强度估算每千克体重需要的热量（见表1）。

每日所需要的总热量=标准体重×每千克体重需要的热量。

（二）第二步：计算每日所需的食物交换份

食物通常可分成四大类：谷薯类、蔬果类、肉蛋类和油脂类。

每交换份食物的热量为90千卡（可根据各种食物的热量估算重量），同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不能互换。

计算公式：每日所需的食物交换总份数=每日所需总热量÷ 90，计算出一天所需的食物交换份的总份数。

（三）第三步：合理分配一日三餐

一日三餐的分配可遵循早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5或早、中、晚各占1/3的原则。药物治疗易出现低血糖的糖尿病患者，可在正餐中匀出小部分主食（如1～2份）作为两餐间的加餐。夜间易发生低血糖的糖尿病患者，可在睡前少量加餐。一般可选用牛奶、鸡蛋等蛋白质食品，因为蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，有利于预防夜间低血糖，也不易因葡萄糖转换过快发生高血糖。

（四）举例参考

根据《成人糖尿病食养指南（2023）》建议，还需做到营养均衡。我们常说的三大营养素是指碳水化合物、蛋白质和脂肪，所占的比例分别为：碳水化合物50%～65%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%。

例：糖尿病患者唐某，50岁，从事销售员工作，身高170厘米，体重85千克。

计算标准体重和体型：

标准体重：170-105=65（千克）；体型：（85-65）÷65×100%=31%，属于肥胖。

唐某从事的工作属于中强度劳动职业，肥胖的中强度劳动者所需的热量为每天每千克体重30千卡，故唐某每日所需总热量为65×30=1950（千卡）。

唐某每日所需的食物交换总份数：1950÷ 90=22（份）。根据一日三餐的分配方案，以早、午、晚各占1/3的热量和合理加餐为例，可分配三餐的食物交换份额为：早餐7份，中餐7份，加餐1份，晚餐7份。

全天饮食总份数为22份，根据三大营养素合理分配和食物多样化的原则，主食、辅食各11份，主食即为谷薯类，辅食分为蔬果类、肉蛋类和油脂类，可分别分配为2份、5份和4份。

食物的科学搭配

除了学会计算饮食的总能量、合理分配一日三餐外，糖尿病患者还需了解不同类型食物的特点。

谷薯类：能量的主要来源，主要包括谷类、薯类和杂豆类，富含丰富的碳水化合物，也是蛋白质、膳食纤维、B族维生素、矿物质的重要来源，是中国传统膳食的主体。成人每天摄入250～400克为宜，注意粗细搭配，每天可吃50～100克粗粮。谷物对于均衡营养非常重要。

蔬菜类：蔬菜种类很多，多富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养素，可促进食欲、增强消化功能，且能量低。建议每日摄入蔬菜300～500克，做到餐餐有蔬菜，以绿色或深色蔬菜为主。有个简易的方法可估算每天蔬菜的食用量，即双手一捧的量。

肉蛋类：糖尿病患者的蛋白质消耗较多，摄入充足的蛋白质十分重要。肉蛋类食物可以提供优质的动物蛋白。肉蛋类品种多，建议选择脂肪含量低的禽类、鱼虾类、蛋类等。推荐每日摄入鱼虾类75～100克、畜禽肉类50～70克、蛋类25～50克。

油脂类：每日油脂类食物的摄入量不应超过30克。尽量选择富含不饱和脂肪酸的油类，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油等。为均衡各类脂肪酸，可经常更换油的种类。坚果类被誉为看不见的油脂：15粒花生米或一小把瓜子约等于10毫升油，饮食中也需注意坚果类食品的摄入量。

盐类：每日食盐的摄入量不应超过6克，一矿泉水瓶盖的盐约等于6克，即每日大约摄入的量。一些含盐量高的食物，如酱油、酱菜、酱等，也需限制其摄入量。

烹饪方式：对于糖尿病患者的饮食管理至关重要。

推荐的烹饪方式有凉拌、炖煮、清蒸、烩、汆、煲等。这些方式可以减少营养成分的损失，不会增加脂肪，有利于消化、吸收。不推荐的烹饪方式有煎、炸、烤、红烧等。这些方式容易破坏蛋白质、维生素等，且脂肪过度氧化，容易产生致癌物，增加热量。

水果类：糖尿病患者是否可以吃水果，这是人们比较关心的问题，很多人怕血糖升高而不敢吃水果。

在一些情况下，糖尿病患者是可以吃水果的。在血糖控制比较理想时，如空腹血糖＜7.8毫摩尔/升，餐后血糖＜10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7.5%等血糖平稳的情况下可以适当吃水果。血糖控制不佳的糖尿病患者，暂不建议食用水果，可生食少量的黄瓜和西红柿。

限制饮酒：饮酒会使血糖水平产生较大波动，因此，糖尿病患者要限制饮酒。如饮酒，男性不超过25克/日，女性不超过15克/日，不超过2次/周。一份标准量含酒精15克，大约为啤酒450毫升、红酒150毫升、低度白酒50毫升。饮酒后应减少相应能量的主食。

含糖饮料：有糖尿病危险因素的人群应该限制含糖饮料的摄入。

如果通过科学的饮食、生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议尽早到医院诊治，遵医嘱使用降糖药物进行治疗。