正确认识并合理运用他汀类药物

■姜奕妍（上海市徐汇区湖南街道社区卫生服务中心）

3- 羟基-3 甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，别名他汀类药物，是目前降低胆固醇和预防动脉粥样硬化发生的常用药物，多用于治疗原发性高胆固醇血症、冠心病等高危疾病的患者。它不仅能强效降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），还能一定程度上降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白（HDL）。它的非调脂作用能改善血管内皮、抗氧化、抗炎、稳定动脉斑块、延缓动脉硬化的发展，可以预防缓解心肌缺血，减少冠状动脉综合征的发生，稳定易损心肌等。目前我国常用的他汀类药物有7 种，分别是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀。

阿托伐他汀

三代中强效他汀，通过转氨酶代谢，一天当中任何时间可服用。在和其他转氨酶药物一起服用时，要注意药物之间的相互作用。服药期间需定期监测肝功能。

瑞舒伐他汀

三代强效他汀，是他汀类药物中作用最强的一种。发生肌肉酸痛、酸胀等副作用概率较高。主要通过粪便代谢，一部分通过肾脏代谢，小部分通过肝脏代谢，故对肝脏影响较小。

匹伐他汀

三代中效他汀，服用时间在晚饭后或睡前。主要代谢途径是粪便，对肝肾的影响最小，联合用药安全，对血糖影响最小。

氟伐他汀

二代短效他汀，需睡前服用。氟伐他汀是第一个化学合成降脂药，几乎完全由肝脏代谢，对于轻度肾功能不全患者不必调整剂量。但对于过敏者、活动性肝病、持续性转氨酶升高以及怀孕及哺乳期妇女不宜使用。

普伐他汀

一代短效他汀，建议睡前服用。不通过肝脏代谢，副作用较小，对肝脏和肌肉损伤及血糖影响少，安全性高。

洛伐他汀

最早一代短效他汀，通过转氨酶代谢，服用时间在晚饭后或睡前，主要副作用有胃肠道不适、腹胀、腹泻、头痛、皮疹、头晕、味觉异常、肝损害、高血糖等。

辛伐他汀

一代短效他汀，弱效降脂，副作用较多，通过转氨酶代谢。主要副作用是肌肉损害、肝损害和新发糖尿病，目前较少使用。

以上7 种他汀类药物都有存在的价值。三代强效他汀降脂作用强，有效时间长，服用不受时间限制。低密度脂蛋白特别高的患者可以优先考虑使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。另外阿托伐他汀脂溶性较好，肾毒性小，可以用于肾功能不全的患者。瑞舒伐他汀和普伐他汀水溶性较好，通过肾脏代谢，肝功能不全和肌酸激酶高的患者可以考虑使用。普伐他汀和匹伐他汀对血糖影响较小，适用于糖尿病患者。氟伐他汀和普伐他汀对肌肉影响小，可用于有肌肉问题的患者。

基层社区老年患者常常伴有一种甚至多种慢性疾病共存。因此在使用他汀类药物时，应依照每位患者的健康情况个体化选择单药或联合其他药物治疗。同时，患者应坚持有氧运动，戒烟、戒酒，保证优质蛋白、膳食纤维及不饱和脂肪酸的摄入，控制饱和脂肪的摄入，注意监测药物不良反应，定期复查，有助于汀类药物的合理运用。