翻转课堂与小规模限制性在线课程混合设计在《内科学》教学中的探索

摘要：目的：觀察线下翻转课堂与线上小规模限制性在线课程（SPOC）混合设计在《内科学》教学中的探索和应用效果。方法：选择《内科学》的“消化性溃疡疾病”为教学内容，以皖南医学院2018级的临床医学专业五年制2个大班的310名学生为研究对象，其中一个班采用翻转课堂＋SPOC混合设计的教学方法，本班级为实验组；另一个班采用以讲授为基础的教学方法（LBL），本班级为对照班。观察两组学生的课前测试和课后测试成绩，并开展教学效果问卷调查评价。结果：实验组学生的课前测试成绩与课后测试成绩均比对照组有显著提升（P<0.01）。说明翻转课堂＋SPOC教学方法可以提高预习的有效性和学生对知识的掌握能力。结论：翻转课堂+SPOC混合设计的教学模式是一种可行的、有效的教学模式，可在《内科学》的教学中广泛应用。

关键词：翻转课堂；小规模限制性在线课程；内科学；消化性溃疡疾病

Exploration of Flipped Classroom with Small-scale Restricted Online Course in the Teaching of Internal Medicine

Wang Yundong

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College  AnhuiWuhu 241001

Abstract：Objective： To observe the exploration and application effect of the mixed design of offline flipped classroom and online small-scale restricted online course （SPOC） in the teaching of Internal Medicine. Methods： The "peptic ulcer disease" in "Internal Medicine" is selected as the teaching content， with 310 students in two major classes of clinical medicine specialty in 2018 as the research object. One class adopts the teaching method of flipped classroom + SPOC， mixed design; the class is the experimental group; the other class adopts the teaching-based teaching method （LBL）， and this class is the control class. Observe the results of the pre-class test and the after-class test of the two groups of students， and carry out the questionnaire survey and evaluation of the teaching effect. Results： Students in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P <0.01）. It shows that the flipped classroom + SPOC teaching method can improve the effectiveness of preview and students' ability to master knowledge. Conclusion： The teaching mode of flipped classroom + SPOC is a feasible and effective teaching mode， which can be widely used in the teaching of Internal science.

Keywords：Flipped classroom; small-scale restricted online course; internal medicine; peptic ulcer disease

翻转课堂最早由J.Wesley Baker教授提出[1]，是借助网络技术在课堂外传授知识，教师在课堂上帮助学生完成知识内化，提高教学效率[2]。翻转课堂可促进学生深度学习，回归学习本质，引导学生主动学习，提升学生解决问题的能力，培养学生批判性思维。小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）由加州大学伯克利分校的Armand Fox教授最早提出并使用，是一种将在线教育与实体课堂相结合的混合式教学模式，Small指学生数量的规模一般在几十人到几百人[3]，Private指对学生设置了限制性的准入条件，达到要求的申请者才能被纳入SPOC课程[4，5]。SPOC可通过合理分配课堂时间，实现小组辅导、学生相互指导、有组织的讨论等达到个性化教学的目的。近年来，线下翻转课堂和线上SPOC相结合的教学方法越来越受到教师们的关注。

本研究以“消化性溃疡疾病”为例，选择临床专业学生为授课对象，采用线下翻转课堂和线上SPOC相结合的教学方法，分别利用这两种教学方法的优势，扬长避短，进行混合式教学。探讨这种混合式教学模式在《内科学》课程中的应用效果，研究是否能通过合适的引导从而提高学生的学习主动性。以期为翻转课堂＋SPOC教学模式在医学高等教育临床专业课中的应用奠定基础，对《内科学》教学质量及教学效果的提高提供参考依据。

一、材料与方法

（一）一般资料

选择《内科学》的“消化性溃疡疾病”为教学内容，以皖南医学院2018级的临床医学专业五年制2个大班的310名学生为研究对象，其中一个班采用线下翻转课堂＋线上SPOC的教学方法，该班级为实验组（156名学生）；另一个班采用以讲授为基础的教学方法（lecture-based learning，LBL），该班级为对照组（154名学生）。两个大班的学生在之前学过的课程中经历了相同的培养方案，他们学习了两年半的医学相关基础课程，实验班和对照班使用的教材与教学大纲完全一致。

（二）方法

实验组采用线下翻转课堂＋线上SPOC相结合的教学方法，对照组采用LBL传统教学模式。教材为供临床医学五年制使用的《内科学（第9版）》（人民卫生出版社出版），教学内容为“消化性溃疡疾病”。两个班的教学设计都完全符合《内科学》的教学大纲。课程开始前，将整体实验设计方案都告知两个班的所有学生，并签订了知情同意书。

1. 建设线上教学资源

根据“消化性溃疡疾病”各个新版指南和临床实践的具体情况重构教学内容，梳理重点和难点。以知识点和疾病治疗发展简史为思维导图，录制时间约为10分钟的视频讲座。视频简单实用，由概念介绍、病例分析、知识总结、思维扩展四部分组成。在雨课堂平台中上传教学大纲、教学设计、课堂讲稿、授课课件、视频讲座以及拓展知识的教学资源，为学生们提供一个教学内容权威准确、知识结构系统清晰以及学习形式多彩丰富的线上自主学习平台。

2. 线下翻转课堂＋线上SPOC的混合设计

（1）课前  将实验班学生分成10个小组，每组约15名学生。教师提前1周发布“消化性溃疡疾病”的教学计划和授课设计，并布置学生的学习任务。学生根据老师的要求，结合自己的学习能力，确定学习目标，采用合适的学习方法以及计划学习进度。课前自主学习结束后，需完成“消化性溃疡疾病”的课前测试。

（2）课中  每组随机分配一个问题，学生们分组报告学习内容的基本概念，采用学生自我评价和教师评价对学生的汇报内容进行评价打分。接着老师详细点评，同时提出“消化性溃疡疾病”重难点。然后老师分享典型病例，采用雨课堂随机点名学生分析病例。最后，老师总结“消化性溃疡疾病”的教学内容，并绘制思维导图。

（3）课后  教学结束后进行了后测，并开展基于综合思考题的课后能力拓展学习和线上线下答疑。

3.教学效果评价

翻转课堂+SPOC的教学过程实施以后后，对实验组和对照组的学生开展问卷调查和成绩分析。

4.统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对实验数据进行分析。问卷调查的计量结果采用卡方检验进行组间比较。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，方差齐采用t检验，方差不齐采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）问卷调查结果分析

实验组的156名学生参加问卷调查（表1）。问卷显示，翻转课堂+SPOC混合设计的教学模式得到了同学们的认可。學生认为SPOC+翻转课堂混合设计的教学模式能激发自主学习能力、提高沟通能力、提升学习效率、增高学习兴趣、加强创新思维能力。

（二）考试成绩分析

在课前与课后，实验班和对照班都进行了完全一样的试卷测试。对照班有154名学生，课前测验成绩为15.76±5.74，课后测试成绩为67.67±18.16；实验班有156名学生，课前测验成绩为59.28±20.54，课后测试成绩为89.08±9.15。

三、讨论

线下翻转课堂+线上SPOC混合设计是一种有效可行的教学模式。此模式把直接教学从集体学习空间转移到个人学习空间，从而把集体空间变成一种动态的、交互的学习环境。我们为学生分配合适的阅读材料和翻转视频，拓展学生阅读的深度和广度。老师在学生运用概念和创造性的学习过程中给予指导，使学生可以在面对面的课堂时间获得更丰富、更有意义的学习体验，高校利用宝贵的课堂时间，极大的促进了教师的教与学生的学。在此教学模式中，教学策略和课程设计得到了优化，让学生按自己的节奏主动学习，学生的成绩和思考技能得到了提升并且成为了自我管理的学习者。学生成为了课堂的中心，他们体会到学习的价值，被赋予更多的选择权，更愿意承担起自己的学习责任。教师不再是三尺讲台上的讲演者，而是努力去创造积极主动的学习环境的设计者，让所有学生都能主动参与他们自己的学习。线下翻转课堂+线上SPOC混合设计的教学模式帮助教师要成为学习的引导者和促进者。

本次研究选择了已完成2.5年的医学相关基础课程的临床医学专业的两个大班为研究对象，讲授的内容为“消化性溃疡疾病”。对照组采用传统的以讲授为主的LBL教学模式，实验组采用线下翻转课堂+线上SPOC相结合的教学方法。线下翻转课堂+线上SPOC混合设计的教学模式主要包括课前、课中、课后三个阶段。开课前，两个班都进行了课前测试，测试成绩有显著性差异，实验班明显好于对照班。说明构建雨课堂线上教学资源的预习模式比传统课本式预习更有效。采用线上课程学习来实现小步调、碎片化的学习，同时通过线下课堂促进师生互动和交流[6，7]。我们为每个知识点录制视频讲座，重构教学内容，构建了线上教学资源，为学生提供一个有教学大纲、教案讲稿、教学计划、教学课件、视频讲座以及拓展知识材料的自主学习平台，既有利于预习，也有利于课后的持续不断学习。在课中以翻转课堂为主，首先学生以概念介绍为主要内容进行汇报；接着老师点评，提出重难点；然后老师分享病例，学生分析病例；最后老师知识总结。课堂教学设计体现了“注意”和“关联”的动机模式，学生能够在紧张有序的课堂环境中通过良好的有效互动解决病例问题，这样可以极大地提高学生的自我成就感[8]。翻转课堂教学方式可以让学生在课前充分学习程序性知识的概念和规则部分，在课中通过变式练习让学生不再依赖于陈述化的操作流程，最后能够根据要求灵活自如地完成相关操作，让学生对学习产生极大的学习兴趣，改善消极的学习态度，提升创新思维能力[9]。课程结束后，对实验组和对照组学生开展问卷调查，并进行和成绩分析。成绩结果表明，实验班的成绩明显优于对照班。说明线下翻转课堂+线上SPOC相结合的混合设计教学方法，可以提高“消化性溃疡疾病”章节的测试成绩，学生对知识的掌握程度较好。

综上所述，单一的教学方法和教学模式并不能满足现有的教学需求，而采用线下翻转课堂+线上SPOC混合设计的教学模式，可以提高学生的学习兴趣、学习效率和自主学习能力，是一种可行有效的教学模式。

参考文献：

[1] Armando Fox.From MOOC sto SPOCs[J]. Communications of the aem，2013（12）：38-40.

[2] Pomerol J ，  Epelboin Y ，  Thoury C . What is a MOOC？[M]. John Wiley & Sons， Ltd， 2015.

[3] 顾一非. SPOC教学在普通高校公共体育排球选项课中的应用研究--以扬州大学为例[D]. 江苏：扬州大学，2021.

[4] 徐葳，贾永政，阿曼多·福克斯，等.从MOOC到SPOC——基于加州大学伯克利分校和清华大学MOOC实践的学术对话[J].现代远程教育研究，2014（04）：13-22.

[5] 黄馨瑶.全英文教学模式下的“微观经济学”示范课程建设——以东莞理工学院教学实践为例[J].教育教学论坛，2022（33）：25-28.

[6] 闫高原，蔡慧.基于SPOC的高职院校教学改革新模式[J].延安職业技术学院学报， 2021，35 （06）： 34-37.

[7] 李小龙，曾兆敏. 基于 SPOC 的高职院校混合式教学模式研究[J]. 中国教育信息化，2017（10）：23-28.

[8] 张俊秀，郑书国，李先伟.基于小规模限制性在线课程与翻转课堂交互反馈在《药理学》教学中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（03）：244-248.

[9] 赵丽，张慧.基于ITIAS的翻转课堂教学行为及效果分析[J].中国大学教学，2022（11）：87-95.

基金项目：安徽省教育厅教学研究项目（2016jyxm1085）

作者简介：王运东（1981— ），男，安徽枞阳人，研究方向：消化内科学，博士，副主任医师，讲师，研究方向：消化内科学。