近视“神药”阿托品有用吗

杨必

前不久，国内首款硫酸阿托品滴眼液获得“国药准字”的批准，毕竟是一直被坊间传为延缓近视的“补救药”，阿托品的上市引起很多的讨论。

究竟阿托品能不能延缓近视的进展？哪些人可以使用？有没有副作用？下面，就来跟大家讲一讲关于阿托品的知识。

阿托品不是新药，是临床常用的“老”药

雖然说硫酸阿托品滴眼液是才获批上市的，但阿托品并不是新药，而是一种很常见的“老”药，只是因为近年来将其应用到控制近视中，才让很多人了解到它。

阿托品最主要的作用就是解除平滑肌痉挛，即让肌肉变得松弛，所以，阿托品也用于缓解胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛。

除此之外，阿托品还可作为麻醉前用药，可以防止支气管黏液分泌，避免人被“麻”倒之后出现呼吸困难；可以提高心率，防止术中可能出现的心率减慢、血压降低等情况，帮助麻醉医生更好地保障患者在术中的安全。

而应用到眼睛上，阿托品也不只是用于控制近视。眼科散瞳就是利用阿托品药物放松肌肉的作用，在验光前使眼睛内的睫状肌麻痹、松弛，同时散大瞳孔，这样验光结果会更为准确。

另外，阿托品有时也用在眼睛发炎、外伤和手术后，让眼睛得到放松和休息。

低浓度阿托品能延缓近视，可能与多巴胺有关

阿托品对延缓近视发展的作用在20世纪80年代就已经被发现了，只是当时的试验浓度为0.5%～1.0%，使用后出现畏光、看近处困难等非常明显的副作用，所以没有能在临床上应用，也暂停了研究。

直到21世纪初，又重启了阿托品对于近视防控效果的相关研究。发现把阿托品的浓度降低为0.01%～0.05%后，与较高浓度的阿托品相比，对近视防控的效果不仅一样好，使用后可能出现的副作用还变小了，大部分近视儿童能耐受。

目前阿托品滴眼液对近视的防控作用机制还不明确，但现有的研究以及动物实验证明，阿托品能控制近视并不是因为它可以放松肌肉的作用，而可能是通过刺激多巴胺分泌和增加脉络膜血供而实现的。

多巴胺是大脑中一种重要的神经递质，以往大家对多巴胺的认识多是调节情绪方面的作用，释放多巴胺可以让我们感到快乐，但其实有研究发现，多巴胺也存在于视网膜内，是近视发生发展过程中一种重要的视网膜神经递质。

有研究发现，阿托品可能通过直接作用于视网膜和巩膜的相关受体，刺激多巴胺的生成而实现防控近视作用。当多巴胺水平增高时，眼轴增长会相对变慢，从而起到延缓近视发展的作用。

低浓度阿托品不是人人都适合

比起戴OK镜、离焦软镜等近视控制手段，低浓度阿托品使用限制少，价格更具有优势，还可以与OK镜等配合使用，的确很“吸引”人。但是，阿托品也不是那么“随和”，它也有严格的使用适应证，并不是人人都适用。

低浓度阿托品的适合人群：

1.年龄：4岁至青春期的近视人群，伴或不伴散光。18岁以后的青少年，如果近视仍进展较快或用眼负荷仍较大，可考虑适当延长用药时间。

2.近视度数：近视度数≥50度的近视人群。

虽然目前也有一些研究发现低浓度阿托品可以用于近视前期儿童，实现预防近视的效果，但还需更多大样本且长期的临床研究来证实其预防近视的有效性和安全性。因此，如果还没有近视或者孩子只是远视储备消失，是不建议使用的。

低浓度阿托品的使用方法

每晚睡前，双眼各滴1次，每次1滴。用药后需严密随访，监控用药后的不良反应及安全性。

特别提示：有的家长以为，使用了低浓度阿托品就可以不用再戴眼镜了，这是非常错误的！针对已经近视的儿童、青少年，低浓度阿托品滴眼液可以延缓近视的发展，但并不能矫正近视，所以仍然需要戴框架眼镜或OK镜/离焦软镜等配合矫正近视。

对低浓度阿托品过敏的儿童、青少年，具体表现为使用后出现眼睛瘙痒、红肿，必须立即停药。

低浓度阿托品应使用多久

为了延缓近视的发展，在医生确定孩子可以使用低浓度阿托品后，一般是需要长期使用的，目前的研究显示连续使用2～3年都是安全的，千万不要私自给孩子停药。

建议，对于0.01%阿托品滴眼液应答良好（例如第二年几乎没有近视进展或进展不超过25度），尤其是13岁及以上儿童、青少年，可考虑停药并密切观察反弹效应。

对于年龄小、近视进展快、应答一般的儿童、青少年，可继续用药来维持更好的防控近视效果，直至应答良好或青春中后期停药，但需严密随访，监控用药后不良反应及安全性。

这些方法都可以控制近视

佩戴角膜塑形镜、离焦设计的软性隐形眼镜、离焦设计的框架眼镜、低强度红光照射以及低浓度阿托品滴眼，这些方法都可以矫正和控制近视。

必须要强调的是，要让孩子平时注意养成好的用眼习惯，多增加户外活动坚持做到阅读和做作业时一尺一拳一寸，近距离用眼20分钟后，抬头远眺6米外，至少20秒。