向下倾听：两会代表委员履职记

文｜买佳豪

“医学科研之花要想开得茂盛，就必须将其扎进最广大人民群众的土壤之中，以获取必要的养分。”

在我国，几乎每一位代表委员都遵守着这样一个传统：只有下得去，才能上得来。

无论是近年来两会热议的医疗服务价格调整、医疗养老学科的建设，还是往年分级诊疗的推进、三明医改的总结，每一份提案和建议的背后，都渗透着医卫两会代表委员的付出与智慧。通过对这些两会代表委员的追踪观察，不难发现，他们在工作中都有一种主动拉近自己与群众距离的冲动，他们所思考的也不只是如何推动行业进步，而是如何将这种进步的成果与最广大的人民群众共同分享。

拉近距离

“他非常‘固执’地坚持一线门诊不限号，我想象不出还有哪位年近70的老院士能够像他这样顽固地拒绝变化了。”山东省肿瘤医院副院长赵磊这样评论说。而他口中那个拒绝变化的“固执”医生，则是山东省肿瘤医院院长、中国工程院院士、全国人大代表于金明。

赵磊并不是第一位提醒他注意限号的人。早在2011年于金明当选为中国工程院院士之时，就曾有记者告知他：当选院士后，应注意限号。实际上，对于许多专家而言，到了医学院士这个层次就不看普通病号了，临床门诊就更少。但于金明在当时就对那位记者表示自己依然会坚持坐诊，他说：“在一线坐诊是我的根本，医生和患者的关系就像鱼和水，医生离开了患者就像鱼离开了水。”无论身边的人如何苦心劝阻，他始终“我行我素”，无论是当选为院士还是当选全国人大代表，再高的荣誉也不会令他脱离临床一线，照样每周看三次门诊，患者可以随意挂他的号。有时，面对络绎不绝的患者，分诊护士会无奈地劝阻，但每次劝阻都会受到于金明“严厉”的批评。

在复旦大学上海医学院的一所教室里，几名研究生围坐在一起。2024年全国两会召开前夕，复旦大学上海医学院妇产科学系主任医师徐丛剑，正在和学生们畅谈生育率下降的问题。作为全国政协委员，徐丛剑的调研方式通常是从他的学生们开始的。“学生们往往代表了年轻的思想和新生的力量，社会的发展离不开他们，医学的进步往往也与他们的思想息息相关。”他说。

每次调研，徐丛剑都会让自己的学生们围坐一圈，而他则主动坐在他们中间。此时，师生之间的距离被无限拉近，他总是面带着微笑鼓励他的学生们畅所欲言。欢笑和戏谑的表达时常充斥期间，然而一旦提到严肃的医学问题时，徐丛剑总会收敛笑意，严肃而认真地与学生们坦诚交流。此时，学生的乖巧和老师的威严同时回来，徐丛剑就在这一张一弛之间倾听着来自学生们的心声。

——于金明 第十四届全国人大代表山东省肿瘤医院院长

“我通过一些论文研究发现，生育会对女性的健康产生极大的威胁。”一位戴着黑框眼镜，梳着高马尾的女研究生主动向徐丛剑提出了疑问，“您觉得我们这一代年轻的女性还应该继续生育吗？”透过女生的眼镜，一双疑惑地眼神紧盯着徐丛剑。“我还是比较倾向于女性正常生育的。”徐丛剑收起来此前的笑容，严肃而认真地回答：“确实，生育有时候会给女性健康带来一些威胁，需要我们积极重视加以避免。但无论从生理上还是从心理上女性生育也在许多方面对健康有着积极意义，而站在国家和社会的层面上考虑，我们每一代人都会为国家、为人类繁衍生息作出自己的贡献，我想这样的传统不应在今天丢失。”

徐丛剑对自己学生的调研，反映出了当前环境下年青一代对国内医疗体系建设要求的新需求：相较于过去，新一代的年轻人更关注自身的健康。那么，如何通过先进的医疗技术解决年轻人的“后顾之忧”则应该被医疗界所关注。

同为全国政协委员，该院副院长朱同玉开展调研的方式则更为直接。“我觉得还是要走向基层。”他坦言，如果要倾听到更为“真实”的声音，那就不能害怕自己“一身水”“一脚泥”。

据朱同玉介绍，每年他都会趁着参加各种基层培训活动或学习交流的机会到国内更偏远的山区走走看看。“近两年，随着我国基层医疗服务体系建设的不算完善，大多数偏远边区的基层医疗正在呈全面上升的态势发展。”他回忆道，“一些基层医疗机构的设备已经愈发完善，甚至有些基层医疗机构配备了二级医院才有的CT机和影像仪等高端医疗设备。”可基层的医疗现状也并非特别乐观，他忧心地说：“主要的问题是缺少高端的医疗人才。设备到位了可没人会使用也不行。”

同样关注患者实际需求的，还有全国政协委员、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）党委书记刘连新。他的调研方式则是将朱同玉和于金明二人的方法合二为一，既坚持一线门诊工作，又开展对基层的广泛调研。在刘连新看来，形成一份好提案，离不开长期扎根一线工作的思考与实践。“提案既要反映一线医护人员的呼声，更要契合广大患者的需求。”在工作中，他发现医疗卫生技术水平正在不断进步，部分医疗服务价格项目内涵及计价方式却不明确，新增医疗服务项目审批及医保准入过程较长。因此，他多次走访多家医疗机构和临床科室，与医护人员座谈。

然而，除了通过实地走访调研和坚持一线门诊之外，身为全国政协委员、中国中医科学院西苑医院原副院长的徐凤芹更善于利用先进的通信软件进行大规模的广泛调研。比如，要想了解全国医保方面的门诊报销比例情况，她就通过医院的医保办组建一个全国医保调研群，咨询各地不同的门诊医保报销情况，或是借助组织一场专门针对某个专项研究的调研会，会议邀请全国各地的相关人员到会参与，现场发放调查问卷并在线上组建调研群。通过这样的方式，徐凤芹近年来提出了“提高门诊医保报销比例”“中西医结合执业医师执业问题需解决”以及“养老服务需不断完善”等多份与医疗、医保及养老相关的提案。

“一切为了百姓”

——刘连新 第十四届全国政协委员中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）党委书记

“一切为了百姓。”20余年来，身为全国人大代表，于金明始终坚持为百姓发声。多年来，他一直在山东推动肿瘤检查进医保，虽然早已成为院士，但他的挂号费始终维持在一个普通人完全可以接受的水平。农民家庭出身的他始终没有忘记自己的根本。除了当前国内医疗环境的客观需要，令他愿意倾尽一切力量来推动降低患者就医成本的，是患者的泪水。“求求您，救救我的母亲。”3月14日，在于金明日常的门诊中，一位40余岁的男性患者和他年余60的老父亲双双跪倒在于金明的面前。“癌症患者太可怜了。”这句话时常被他挂在口边。其实，不只是癌症患者，我国许多身患重疾、恶疾的患者都十分不幸，看着自己的身体一点点溃烂、萎缩而无能为力，身边的亲人每日愁眉不展。当他们为了自己把家里的最后一点积蓄都用尽之后；当他们为了自己的健康四处叩首求救之时，很多患者会自己选择放弃。

好消息是，党的十八大以来，党中央坚持以人民为中心的发展思想，把人民健康放在优先发展的战略地位，确定了新时代党的卫生健康工作方针，我国医药卫生体制改革取得显著成效，有效缓解了“看病难、看病贵”。但还是有不少患者和家庭需要各地奔波寻医，也有患者因为高额医疗费用而最终选择放弃治疗。“这些情景在我们医院也时有发生。”刘连新表示，作为全国政协委员，他始终将“耳朵”和心放在一线的原因也在于此，他将之称为“情感认同”。

“作为一线临床医生，在医保制度改革方面，我希望能有更多新的药物和新的治疗方法被纳入医保支付范围，让更多老百姓享受到前沿生物和医药技术的发展成果。”3月3日晚，谈及医疗卫生事业发展如何更好惠及百姓健康，刘连新这样说道。

1 山东肿瘤医院院长于金明正在门诊给患者看病。

当前，我国医疗服务体系建设还存在城乡、区域之间分布不均衡等问题。为了让老百姓享受到更便捷、更优质、更高效的医疗服务，刘连新在今年全国两会期间建议进一步加强基层医疗卫生能力建设，在城市中让社区医院、基层医院与省市级医院和大学附属医院建立有效的医疗联合体。同时，建立县域医共体，让县医院和乡镇卫生院形成一体化管理，让群众能够享受到均等的医疗服务。

刘连新表示，国家要进一步优化医疗资源布局，通过政策的引导、基础的激励，让更多医生能够走到基层医院去，并利用继续教育、远程教育等学习培训提升基层医疗卫生人员的能力，让群众在基层就能享受较好的医疗服务。

而在朱同玉看来，国内的医学科研想要有更高一步的发展，也离不开最广大人民群众的支持。他表示，中国拥有着14亿人口基数，在全世界，中国的疾病谱种类是最广泛和完备的。医学技术的研究发展不应该也不能脱离最广大的人民群众，他将医学科研和人民群众比作花与土壤的关系。“医学科研之花要想开得茂盛，就必须将其扎进最广大人民群众的土壤之中，以获取必要的养分。”他表示，为了进一步发展国内的前沿医疗技术水平，如何将最新鲜的医疗技术成果应用于最广大的人民群众身上应该是“题中之义”。

当然，除了医学自身的发展需求和情感认同之外，徐丛剑和徐凤芹在采访中不止一次提到过责任和党性是推动他们将目光紧盯民生的原因。

“我们都是农民的孩子，党和国家也曾不断地告诫我们要为最广大人民群众的利益服务。”徐丛剑坦言，作为一切的“原动力”，党性原则早已铭刻进自己的骨缝之中。对此，徐凤芹则表示，全国政协委员的身份背后是一份沉甸甸的责任，她半开玩笑似的说道：“在这份责任之中，自己必须尽心尽力，尽职尽责，可以说只有责任和义务，没有权利。”

关键问题

“全国‘两会’代表委员的履职过程，在我看来就是在自己工作范围内发现问题、提出问题并给出合理可行的解决思路和解决方案的过程。不能只看局部利益，更要考虑整体效果。”刘连新说，这就要求代表委员不仅要有一双善于发现问题的眼睛，还要有在对整体情况有相对完整把握的情况下，总结归纳并提出解决问题办法的相关能力。

今年是刘连新履职全国政协委员的第二年，在全国两会上，他就加强区域医疗中心建设提交提案，希望区域医疗中心能够发挥更大作用，造福当地百姓。之所以提出这样的提案，是因为他在日常的调研工作中发现，在长三角医疗服务一体化方面，安徽还有很大的提升空间。

“安徽的头部医院在医疗技术水平能力方面与长三角先进地区的医院还存在一定差距，需要因地制宜、因院制宜，进一步有效发挥区域医疗中心的辐射带动作用，推动安徽整体医疗水平进步。同时，长三角区域的医保支付，包括收费的项目、收费的价格、可提供的医疗服务项目等，也要做到一体化，推动医生在长三角范围内自由执业，真正让安徽的老百姓享受到长三角一体化所带来的便利、高效和高质量的医疗服务。”

1 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）党委书记刘连新正在与医护人员座谈。

不只是区域医疗中心方面的建议，刘连新在去年全国两会期间提出的一份《关于进一步深化医疗服务价格调整的提案》入选全国政协2023年度好提案名单，备受各方关注。

“医疗服务价格是群众最关心最直接最现实的利益问题，也关系着公立医疗机构和医疗事业的高质量发展。”刘连新说，他在工作中发现，医疗卫生技术水平正在不断进步，部分医疗服务价格项目内涵及计价方式却不明确，新增医疗服务项目审批及医保准入过程较长。

为此，他在去年全国两会上建议，充分发挥价格杠杆作用，动态调整医疗服务价格，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，持续推进“填空式”调整医疗服务价格，促进临床诊疗技术水平提升，推动医疗机构可持续高质量发展。同时，他还建议加大医疗服务价格政策供给，推进价格项目结构优化，比如可以比照长三角其他地区价格水平，选取价格偏低的通用型医疗服务项目进行专项价格调整，促进长三角各省市医疗服务价格的有序合理衔接。

可喜的是，2024年3月，国家医保局决定在河北唐山、江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山5个试点城市的基础上，将内蒙古、浙江、四川3个省份作为深化医疗服务价格改革试点省份，开展全省试点。“找到关键问题并提出可行的解决方案，我想国家和有关主管部门一定会对此作出积极的回应。”刘连新说。

刘连新的案例只是一个缩影。实际上，在许多国家已经出台的医改和医保政策中，都不难发现这些代表委员们的身影。如果你足够细心，就可以发现在那些直接关乎你如何能用更省钱的方式去获取更优质的医疗资源的政策出台前，两会的代表委员们早就已经将它们写进自己的建议或提案。

比如，2018年徐凤芹就曾为国家医保局提出一份有关“提高门诊医保报销比例”的提案。“我们在工作中调研发现，当时很多经济欠发达地区的许多高血压糖尿病的患者经常会提出一个需求：能否住院？”徐凤芹称，她当时并不理解，只是拿个药的问题，为什么那么多的患者会提出住院请求。后来，在多次的询问调研后，徐凤芹发现之所以这些患者会提出这样的要求，是因为当时各地的医保报销比例不同，有些地区糖尿病高血压等慢病并不在门诊报销范围内，有些地区二者的报销比例很低。为了统一国家医保门诊报销比例，徐凤芹联合多名委员在当年提出了这份提案。提案一经公开便备受舆论关注。此后不久，国家医保局便对此提案作出了积极回应。

据悉，当年10月，四部门印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，明确对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例达到50%以上。此举令全国近3亿人直接受益，为进一步加强重大慢性病防治，减轻患者用药负担提供了政策支持。

3 中国中医科学院西苑医院副院长徐凤芹研究生团队进行健康量表调研。

当然，也并非每一位代表委员的建议都能在第一时间得到国家和政府的回应。“你提的建议必须是具有紧迫性的关键问题。此外，关于解决办法还要能考虑到多方利益，具有可执行性。”朱同玉表示，可执行性在这其中非常重要，如果建议或提案确实反映了很多医疗服务方面的问题且具有针对性，但没有考虑到医疗、医保以及医药如何协作，各个相关部门之间如何协调，即便建议或提案的价值很高，也无法在短期内落地实施。

道阻且长，行则将至

身负重则，心怀大义，全国两会的代表委员们在建言献策方面不遗余力，但这条建言之路却绝非人们想象中的那么简单。“我一直认为本职工作干得越好越有影响力的专家能够更好地为党和国家建言献策。”徐凤芹称，这不仅因为他们具有更高的视野和思想认知水平，能够在两会上提出行业内的关键问题，更重要的是，他们有一定的资源来做到大规模的基层调研。

诚如徐凤芹所言，从北京市海淀区政协委员到北京市人大代表，再到全国政协委员，在20余年的履职生涯中，她发现担任的政协委员、人大代表级别越高，实行调研的难度也相对越大。“比如我在海淀区担任政协委员，那么我只需要进行一区的调研工作，掌握一个很小范围的数据便可，但当我成为全国政协委员时，由于各地区相关部门单位的协调不同，调研成本急剧增加。”她说。

对此，朱同玉深有体会。作为全国政协委员，他只是想要拿到一份当年全国医疗纠纷的详实数据，好以此为依据为国家建言献策。但他却发现这并不容易。网上无法查到的数据，他在线下也很难获取。去找谁呢？虽然怀揣着全国政协委员的证件，但他却不敢轻易地给当地的卫生健康委打电话，他尝试了三次拿起手机但始终没有拨打那个号码，因为他并不确定对方会接受他的请求。更令他感到担忧的是，即便对方接受了他的请求，能否在第一时间给到数据也是个未知数。“通常情况下，我们只能通过个人关系来进行相关调研。”他在采访中无奈地说：“虽然身为全国政协委员，但在数据收集方面，并不比其他人有多少优势。”

朱同玉的遭遇也受到了许多代表委员们的认同，徐丛剑、刘连新等多位代表委员在采访中表示，除了每年为数不多的全国政协集中调研之外，代表委员们要想施行组织调研，大多只能依赖于自己的社会关系。

但徐凤芹却提出了与之并不完全相同的看法。她说：“你大可以向全国政协申请，如果你的需求得到了全国政协的回应，相关部门会组织专题会或集体调研。”

虽然履职过程并非人们想象中的那么一帆风顺，但这并不能阻碍大多数代表委员为国家建言献策的决心。“道阻且长，行则将至，行而不辍，未来可期。”在采访的最后，于金明如是说。他表示，作为全国人大代表，只有不断地向下倾听才能向上反馈最真实的声音，他会不遗余力地为中国的肿瘤防治事业建言献策。同时，他希望更多的代表委员能将视角始终锁定在基层和最广大人民的生命健康之上，不断地通过自己的努力缩小医疗科研和医疗服务之间的发展差距，集中力量，让最前沿的医疗技术成果在第一时间与最广大的人民群众分享，让中国的底层老百姓不再为“看病难”“看病贵”而忧心，回应每一位患者最朴素的情感需求。

向下倾听，积极履职。可以预见的是，在于金明、刘连新、徐凤芹、朱同玉，以及徐丛剑等多位医卫界代表委员的努力下，中国的医疗卫生事业将在2024年的春天里奋进，向着更高的目标奋进。