产后缩肛运动及下腹部按摩联合康复仪治疗对预防产后尿潴留的效果观察

陈丹

【摘要】 目的 探讨产后缩肛运动及下腹部按摩联合康复仪在预防产后尿潴留中的效果。方法 选取2021年1月—2022年6月于兴国县第二医院分娩的120例产妇，按随机数字表法分为2组，各60例。对照组采用产后缩肛运动及下腹部按摩进行干预，观察组加用康复仪进行干预，2组均持续干预至出院前1天。对比2组排尿恢复情况、排尿功能、盆底肌力、膀胱功能和尿潴留发生率。结果 干预后，观察组自行排尿时间短于对照组，排尿量多于对照组，排尿后膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，2组排尿功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组膀胱容量、储尿时膀胱压力、储尿时尿道分布压力、最大尿流率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，2组盆底肌力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组阴道静息压、阴道收缩压高于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组膀胱功能分级优于对照组，尿潴留发生率（4.67%）低于对照组（21.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 产后缩肛运动及下腹部按摩联合康复仪能改善产妇产后膀胱功能和排尿功能，降低尿潴留发生率。

【关键词】 产后尿潴留；缩肛运动；下腹部按摩；膀胱残余尿量；排尿功能

文章编号：1672-1721（2024）14-0014-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

产后尿潴留是女性产后常见并发症，是因为分娩时子宫压迫膀胱和盆腔神经丛，引起膀胱肌麻痹，使得膀胱对内压的敏感性降低，产妇难以产生尿意，导致尿液潴留[1]；再加上产程过长使得盆底肌肉持续受压，加重损伤，影响盆底肌力对膀胱的控制能力，诱发尿潴留，对产后康复尤为不利。缩肛运动是产后康复常见手段，可通过增强盆底肌力有效提升控尿和排尿能力。下腹部按摩是通过缓慢揉按下腹部起到辅助排尿的作用。但是，缩肛运动与下腹部按摩见效较慢，临床还需辅助其他手段干预。康复仪是一种物理康复技术，利用电刺激引起膀胱肌肉运动，解除膀胱肌麻痹，促进膀胱收缩功能恢复[2]。基于此，本研究選取120例产妇为研究对象，通过分组对照研究，探讨产后缩肛运动及下腹部按摩联合康复仪在产后尿潴留中的预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月于兴国县第二医院分娩的120例产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组年龄20～37岁，平均年龄（29.05±2.66）岁；38例初产妇，22例经产妇；孕周37～41周，平均孕周（39.47±1.22）周；新生儿体质量2.7～4.1 kg，平均体质量（3.38±0.22）kg。观察组年龄21～35岁，平均年龄（28.90±2.54）岁；36例初产妇，24例经产妇；孕周37～41周，平均孕周（39.55±1.18）周；新生儿体质量2.8～4.0 kg，平均体质量（3.34±0.20）kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：所有产妇单胎足月妊娠；产检资料齐全；自然分娩。

排除标准：高血压等合并症；产后出血；产前存有泌尿系统感染；合并传染性疾病或血液系统疾病。

1.2 方法

2组产后均接受膀胱热敷、充分饮水等常规干预。

对照组采取缩肛运动和下腹部按摩。（1）缩肛运动。协助产妇取平卧位，头部下方垫软枕，身体放松，双脚分开与肩部同宽，先缓慢深吸气，注意吸气时用力收缩肛门和尿道，出现盆底肌上提的感觉后坚持5 s，然后呼吸，同时放松肛门和尿道。此时要注意，缩肛运动时不可收缩大腿、臀部肌肉，一收一松为1次，反复练习50～100次，每日进食后运动1 h，具体频率与产妇耐受为宜，每次运动结束后排尿1次。（2）下腹部按摩。操作者修剪指甲，协助产妇平卧，右手以大小鱼际为着力点，自脐下向耻骨联合处缓慢推按8～10 min，用力要均匀柔和，并注意询问产妇感受，如有不适立即调整力度，3次/d。持续干预至出院前1天。

观察组加用康复仪（武汉优瑞科技有限公司，优瑞产后康复治疗仪，YR-380c，鄂械注准20172262469）。产后4 h开始干预，向产妇及其家属说明仪器使用方式、作用原理、目的等，取得产妇配合，要求行仰卧位，耦合剂涂抹电极片黑色面，粘贴在产妇骶尾部与脐耻之间，稳妥固定，设置脉冲宽度为0.4 ms，频率为833 Hz，时间30 min，具体依据产妇耐受程度调整，2次/d，持续干预至出院前1天。

1.3 观察指标

（1）排尿恢复情况。记录自行排尿时间、排尿量和排尿后的膀胱残余尿量。（2）排尿功能。干预前后记录2组患者膀胱容量，并嘱咐患者饮水1 000 mL，2 h后行尿动力学检查测定储尿时膀胱压力、储尿时尿道分布压力、最大尿流率水平变化。（3）盆底肌力。干预前后使用压力气囊测试阴道收缩压、静息压和阴道收缩持续时间。（4）膀胱功能及尿潴留。干预后，依据膀胱残余尿量进行分级，残余尿量＜50 mL为Ⅰ级、残余尿量50～100 mL为Ⅱ级，残余尿量＞100 mL为Ⅲ级，膀胱残余尿量＞100 mL为尿潴留。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿恢复情况

干预后，观察组自行排尿时间短于对照组，排尿量多于对照组，排尿后膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 排尿功能

干预前，2组排尿功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组膀胱容量、储尿时膀胱压力、储尿时尿道分布压力、最大尿流率高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 盆底肌力

干预前，2组盆底肌力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组阴道收缩压、静息压高于干预前，且观察组高于对照组；2组阴道收缩持续时间长于干预前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 膀胱功能、尿潴留发生率

干预后，观察组膀胱功能分级优于对照组，尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

产后尿潴留为产妇产后常见并发症，产妇分娩后2～4 h多会自行排尿，如未排尿，同时膀胱充盈、下腹胀，提示出现尿潴留。产后尿潴留的发生与分娩有密切关系，分娩时胎儿持续压迫膀胱三角区，引起膀胱黏膜充血、水肿，肌张力减弱，且压力感受器受到抑制，无法传导排尿信息，使得产妇无法产生尿意[3-4]。分娩后产妇膀胱容量增加且肌张力减弱，加之腹壁松弛、腹压下降，进一步影响产妇排尿，尿液积聚膀胱内会导致产妇出现多种不适，不利于产后恢复[5-6]。

盆底肌与肛提肌为复合肌肉，主要负责肛门、尿道括约肌的收缩等，产妇产后进行缩肛运动能够增强盆底肌、肛门括约肌、腹肌、尿道括约肌的收缩力，加快膀胱功能和排尿功能恢复，预防尿潴留的发生[7]。缩肛运动能有效促进局部血液循环，加快盆底肌力恢复，减轻会阴组织疼痛、水肿和尿道外括约肌的紧张，利于尿液排出。在缩肛运动的基础上进行下腹部按摩，主要按摩的是膀胱区域，以改善产妇膀胱血液循环，缓解膀胱黏膜充血、水肿症状，促使膀胱壁上的牵张感受器功能恢复，有利于排尿反射的建立。持续训练还可以改善產妇膀胱血液循环，能减轻膀胱平滑肌痉挛，促使平滑肌与括约肌松弛，从而提升膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调能力，促进排尿通畅。本研究产后缩肛运动及下腹部按摩联合康复仪用于产妇中，能减少尿潴留的情况发生，促进产妇盆底肌力和膀胱、排尿功能恢复。产后康复仪通过专用电极片释放电流，直接刺激产妇骶尾部与脐耻之间体表，能引起盆底肌肉与筋膜、膀胱壁肌肉规律运动，通过增强盆底肌力减轻产妇尿道括约肌痉挛和膀胱黏膜充血、水肿，改善排尿功能[8]。持续电流刺激还可以促进产妇局部血液循环，增强膀胱收缩能力，进一步恢复括约肌的排尿能力，有效减少尿潴留的情况发生。将产后缩肛运动及下腹部按摩、康复仪联合使用，可互相补充，协同增强干预效果，从而加快产妇盆底功能和膀胱功能恢复，缩短患者术后排尿时间，更好地预防尿潴留的发生。但本研究尚存在观察时间短、样本量较少等不足，研究结果可能存在偏倚，后续临床需扩大样本容量，探讨产后缩肛运动和下腹部按摩联合康复仪对产妇远期预后的影响，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，产后缩肛运动和下腹部按摩联合康复仪可有效增强产妇盆底肌力，改善产妇膀胱功能、排尿功能，促使产妇尽早排尿，从而减少尿潴留的情况发生，利于产妇产后恢复。

参考文献

[1] AIN Q U，SHETTY N，SUPRIYA K.Postpartum urinary retention and its associated obstetric risk factors among women undergoing vaginal delivery in tertiary care hospital[J].J Gynecol Obstet Hum Reprod，2020，50（2）：1018-1037.

[2] 范利，李亚娥.产后盆底康复训练联合盆底康复治疗仪对产妇尿潴留的预防效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（23）：123-125.

[3] 蒋媚，朱秀梅，朱秀若，等.高龄阴道分娩产妇产后尿潴留的危险因素及预防干预措施[J].中国妇幼保健，2020，35（9）：1637-1640.

[4] 陈蕾，吴燕青.电刺激生物反馈结合盆底肌肉训练改善产后尿潴留患者的临床疗效[J].临床与病理杂志，2021，41（10）：2371-2376.

[5] 罗永梅，邱敏，涂素华.Crede手法结合盆底肌治疗仪对产后尿潴留产妇精神状态及生活质量的影响[J].中国性科学，2022，31（4）：135-138.

[6] 江怡，陈银杰.初产妇阴道分娩后产后尿潴留的高危因素及低频脉冲电治疗效果[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2732-2734.

[7] 陈琳，周利华.间歇夹管结合提肛运动对妇科肿瘤术后患者拔除导尿管后排尿功能的影响[J].中华全科医学，2020，18（7）：1245-1247.

[8] 李庆梅，何文婵，杜薇，等.盆底肌治疗仪治疗产后尿潴留的效果观察[J].广西医学，2019，41（6）：796-797.

（编辑：张兴亚）