小朋友的睾丸“消失不见”了必须手术治疗吗

黎丽明

在电视剧《我们的日子》中，王明中这一角色在4岁时被确诊为隐睾。但是因为发现得很晚，当时已经错过了最佳的治疗时机。这段剧情中提及的“隐睾”，是一种很常见，但又容易被忽视的先天性生殖系统畸形。如果男童的睾丸在出生后3个月还没有进入阴囊，父母应及时带其去医院诊治，以免小儿隐睾导致睾丸萎缩、不育、癌性恶变、腹股沟疝等疾病以及心理问题。

睾丸必须待在阴囊里

1.睾丸十分重要

睾丸是男性重要的生殖器官，也叫精巢，包括生精小管和周围的结缔组织。正常情况下，睾丸位于阴囊中，左右各一个，一般左侧睾丸略低于右侧。睾丸是产生精子和雄激素的器官，可促进男性第二性征的出现和其他生殖器官的发育。

睾酮等雄性激素对于男性来说意义重大。在儿童时期，雄性激素可以提高身体的新陈代谢速率，促进蛋白质合成，促进生长和骨骼、肌肉的发育。对于处于青春期的少年来说，雄性激素能促进第二性征的发育，如胡须、阴毛的出现，精子的产生。对于成年男性而言，雄性激素能帮助男性维持性欲，调节机体代谢。

2.隐睾“后患无穷”

小儿隐睾又称隐睾症，指患儿的睾丸没有按照正常的发育过程，从腰部腹膜后下降至阴囊，属于先天性发育畸形。

睾丸在腹腔后壁发育，随胚胎发育逐渐下移，在出生前、后不久下移至阴囊内。正常情况下，男性胎儿的睾丸在胚胎期第7～9个月降入阴囊内。约有10%的胎儿，其睾丸在出生时仍未降入阴囊。

作为哺乳动物，人类的核心体温为37℃左右，但睾丸比较适宜的温度为35℃左右。由于表皮面积较大，皮下组织少，血液循环方式特殊，阴囊内的温度相对低一些，可以为睾丸提供温度适宜的“小家”。

如果睾丸一直留在体内，腹腔温度较高，会引发各种问题。比如，睾丸无法产生精子，或精子数量少、质量差，影响生育能力。位于腹股沟的睾丸也容易受到外伤。此外，在温度影响下，隐睾发生癌变的可能性比正常睾丸高30倍。如果不能及时治疗，患儿进入少年阶段后很可能因为隐睾产生自卑心理，甚至导致心理疾病。

睾丸的位置可以在出生后繼续下降，因此，小儿隐睾的发病率随着年龄增长而逐渐降低。新生儿发生隐睾的比例为4%左右。在1岁的幼儿中，其发病率降低至0.66%。1岁以后，睾丸自行下降的可能性明显降低。家长应及时带孩子就医，积极治疗。

小儿隐睾的类型

小儿隐睾的停留位置包括腹膜后、腹股沟管、阴囊入口处等。小儿隐睾病情的治疗难度、严重程度与隐睾位置有关——位置越高，病理损害越严重。相反，睾丸越接近阴囊根部，病理损害就越轻微，治疗难度也相对较低。根据隐睾的位置，可将其分为如下几种：

1.腹腔内隐睾

患儿的睾丸位于腹股沟内环口的上方，属于高位隐睾，一般需要进行手术治疗。

2.腹股沟隐睾

患儿的睾丸位于腹股沟内环口到外环口之间。可以通过手法复位、激素治疗、手术治疗等手段令睾丸下降。

3.睾丸异位（异位睾丸）

指睾丸偏离了正常的下降路径，没能降入阴囊内，而是停留在会阴部、腹股沟管、耻骨、耻骨上部及对侧阴囊等，其中以腹股沟浅表小窝内的睾丸异位最常见。患儿需进行手术治疗。

4.滑动睾丸

通过外力，可以将位于腹股沟的睾丸推挤或者拉入阴囊，外力消失后，睾丸又回缩至腹股沟处，属于低位隐睾。患儿应进行手术治疗。

小儿隐睾的诊断方式

临床医生可通过体格检查、超声检查、磁共振检查、血管造影、腹腔镜检查等方式明确隐睾病情。其中，超声检查无创伤、操作简便，可以重复检查，能够确定隐睾的位置、形态、大小、内部回声情况，帮助医生进行正确诊断。尤其是对于无法触及的隐睾，利用超声检查能够尽快确诊。同时，超声检查也是制定手术方案、检查手术效果的重要手段。

磁共振检查具有极佳的软组织分辨率和多方位成像能力，能清晰、直观地显示隐睾的位置、形态、大小，不仅能提供隐睾的解剖学信息，还能显示部分组织学特征，同样适用于对隐睾患儿进行检查。但磁共振检查的空间密闭、持续时间长，噪音大，6岁以下患儿需要经过麻醉后再进行检查。

小儿隐睾的治疗手段

1.激素治疗

睾丸下降过程与睾酮水平相关，部分隐睾患儿有不同程度的睾酮合成不足问题。通过使用人绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素，可促进睾酮的合成与释放，使睾丸下降。患儿能否接受激素治疗，激素治疗是否有效，需医生根据患儿的年龄、体重、健康状况等情况进行全面评估。

2.手术治疗

睾丸固定术是治疗小儿隐睾的常用手术方式。简单来说，睾丸固定术是先确定睾丸位置，然后松解精索、扩大阴囊，最后将睾丸固定于阴囊内，缝合切口。尽早手术能够改善患儿未来的生育能力，防止睾丸发生恶变，减轻患儿的心理压力。患儿手术后应妥善护理，保持平卧，保持手术部位的清洁，垫高阴囊部位，避免阴囊发生水肿、血肿。

根据手术方式，可将睾丸固定术分为传统开放手术和腹腔镜下隐睾手术两种：

（1）传统开放手术

对患儿进行全身麻醉后，在患侧腹股沟做斜切口，使睾丸显露，松解精索。同时，建造睾丸囊腔，将睾丸放置好，进行固定缝合。传统开放手术的创口大，发生并发症的可能性高，患儿恢复的时间较长。

（2）腹腔镜下隐睾手术

目前临床多采用腹腔镜下隐睾手术进行治疗。手术需对患儿进行全身麻醉，然后通过腹腔镜对隐睾位置、发育状态等进行全面探查，大致判断操作难度和手术方式。

如果患儿的精索血管、输精管与睾丸发育情况良好，位置适合，可进行腹腔镜下睾丸固定术，将睾丸游离，人工“制作”放置睾丸的囊袋，利用钳夹将睾丸放入囊袋内，最后将阴囊肉膜与皮肤切口用可吸收线缝合。该术式的创伤小、恢复快，术后效果也更好。

如果睾丸严重发育不良，或者疑似恶变，可在腹腔镜下进行睾丸切除术。