准确识别、积极应对危险的“孕期出血”

哈斯夫

在一些影视作品中，孕期女性因听闻噩耗、突发意外、长时间干活儿等原因会导致“见红”，也就是孕期出血，继而发生流产。现实生活中，孕期出血会引起孕妈妈的担忧甚至恐惧——这是不是流产的信号？腹中的宝宝是不是有危险？事实上，导致孕期出血的原因有很多，有些可能是普通的生理性出血，有些则是危险信号预警，需要您及时就诊医治。本文将为您列举导致孕期出血的常见原因，希望能帮助孕期女性缓解焦虑，保障自己和胎儿的健康。

“正常”孕期出血

孕期阴道出血可能是一种“正常表现”。女性受孕后的1～2周，受精卵进入宫腔，在其附着到子宫内膜的过程中，可能因子宫内膜受到刺激发生出血。出血时间一般为1～6天，长的可能延长至10天，一天可出血1～3次。血迹为红色、粉红色或棕褐色的血丝或血点。孕妇无腹痛、下腹部下坠感等经期常见的不适感。对于这种情况的出血，孕婦安心休养，保持外阴清洁即可。

生化妊娠

生化妊娠又被称为亚临床流产，指受精卵没能成功着床，相关组织随月经一起被排出体外。由此导致的出血量可能同正常月经一样多或稍多一些，月经时间可能会推迟几天。一般患者在经血中看不到明显的胚胎组织。

生化妊娠的人体反应很小，因此漏诊比例很大。很多处在适龄期、有正常夫妻生活的女性会在不知不觉间发生生化妊娠。高龄、激素分泌异常、使用辅助生殖手段，会提高生化妊娠发生的可能性。

偶然发生的生化妊娠一般不影响女性正常孕育。但如果有生育需求的患者发生2次以上生化妊娠，应及时就诊、明确病因、对症治疗。

先兆流产

先兆流产即孕28周前出现少量阴道流血，继发阵发性腰背痛或腹痛的情况。先兆流产的出血一般为少量粉红色和咖啡色血性白带，一般不会发生大量出血。出血量越大，发生流产的可能性就越大。如果出血时胎儿已有胎心搏动，发生流产的可能性将大大降低。数据显示，20%～25%的孕妇在孕早期都发生过先兆流产的情况。这些孕妇中，最终有一半会发生流产。

导致先兆流产最主要的原因是胚胎染色体异常，该类型的先兆流产占比高于50%。此类孕妇应及时遵医嘱完善各项检查，根据具体情况，听从医生建议作出理性的选择，不可一味保胎。如果通过B超、人绒毛膜促性腺激素（HCG）等检查，医生判断胎儿健康状况良好，孕妇可及时进行保胎治疗，如遵医嘱口服或肌肉注射黄体酮。

如果孕妇在孕前、孕期罹患疾病，也可能导致先兆流产。比如，孕妇有甲状腺功能异常，罹患糖尿病、高血压，可能在孕早期发生出血。严重的感染性疾病、高热、心脏病、慢性肾病等，也可能引发先兆流产。孕妇要积极治疗原发病，不可为了保胎而放弃用药。

异位妊娠

异位妊娠被俗称为“宫外孕”，指受精卵在子宫腔外着床发育，如发生在输卵管、卵巢等部位的异位妊娠。患者往往在停经6～8周后出血。主要出血原因是患者体内孕激素、雌激素水平较低，导致子宫内膜脱落，诱发少量出血。部分输卵管妊娠患者可因胚胎生长导致输卵管破裂，引起出血。此类患者的出血量较大，一般会伴随强烈的腹痛、肛门坠胀感，有时会引起辐射至肩胛、胸部的疼痛。

对于宫外孕造成的孕期出血，必须及时诊断、及早治疗，否则很可能发生失血性休克，甚至死亡。处于育龄期、有正常夫妻生活的女性，务必关注自己的月经周期、月经量等情况，不可将孕期出血混同于月经出血。

葡萄胎

葡萄胎是由受精卵异常发育所致的异常妊娠。患者妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成相连成串、大小不一的水泡，形似葡萄。葡萄胎可分为无胎儿或胚胎组织的完全性葡萄胎，以及有胚胎或胎儿组织的不完全性葡萄胎。

患者一般在停经8周后开始阴道出血，之后出血量越来越多。完全性葡萄胎患者的出血量较大，不完全性葡萄胎患者的出血量较小。通过B超和人绒毛膜促性腺激素（HCG）等检查，可确诊该病。患者应尽早通过手术清除宫腔内容物，以免病情加重。

前置胎盘

正常胎盘附着于子宫的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，便是前置胎盘，可通过B超明确诊断。大多数孕早期、孕中期的孕妇，如果发现前置胎盘不需要太过担心。约90%的前置胎盘可以随着子宫增大，逐渐“向上走”，离开宫颈口。

但是对于孕28周以上的妊娠晚期孕妇来说，前置胎盘较为凶险。孕妇可能突然发生没有诱因、不伴随疼痛的阴道出血。出血量、出血频次与前置胎盘类型相关。前置胎盘处理不当可危及孕妇与胎儿的生命安全。医生会根据患者的孕周数、前置胎盘类型、患者的生命体征，实施保胎、阴道分娩、剖宫产等治疗措施。

胎盘早剥

胎盘早剥指在胎儿娩出前，正常位置的胎盘全部或部分从子宫壁剥离，主要症状为阴道不规则出血，血呈黑红色，伴随严重的腹痛等。主要原因有孕妇发生血管病变，腹部受外力撞击、宫腔内压力骤减等。

胎盘早剥使胎儿失去血液供应，发生缺氧，有可能导致胎儿宫内死亡或新生儿缺血缺氧性脑病。对于孕妇来说，胎盘早剥可导致凝血功能障碍、急性肾功能衰竭等，严重时可致人死亡。

如果孕妇和胎儿状况良好，胎盘早剥情况轻微，医生会尽力进行保守治疗，延长孕周。如果病情危急，则需及时终止妊娠。

说给孕妈妈的贴心话

看到这里，想必各位孕妈妈和正在备孕的女性朋友不免有些紧张。事实上，您不必过分担忧——随着产前检查项目的完善和医疗技术的进步，绝大多数孕妈妈只要做到科学备孕、定期产检、健康生活，就可以顺利诞下健康的宝贝。如果出现了孕期出血，您也不必过分惊慌。第一时间就医，完善检查，进行科学治疗，能帮助您保护好自己和胎儿。