颈部出现“小肿块”可能是什么疾病

2024-06-03翟长文林岚

食品与健康 2024年4期

翟长文林岚

头颈外科医师在门诊工作中，经常会遇见因颈部有“小肿块”而就诊的患者。人体颈部的解剖结构复杂，病变种类繁多，及时确定肿块类型和病变性质，既有助于尽快采取正确的治疗措施，又能为患者卸下心理负担。

人体的颈部结构

人体颈部是介于头部、胸部和上肢之间的区域。颈部以斜方肌前缘为界，可分为前后两部分，前面为固有颈部，后面为项部。也可以以胸锁乳突肌前后缘为界，将颈部划分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈部有很多重要的神经、血管、淋巴结，还有咽部、喉部、气管、食管、甲状腺、腮腺、颌下腺等重要器官。由于颈部的结构复杂、器官多，所以发生在这个区域的疾病种类也很多。

颈部肿块类型多样应及时对症治疗

1.颈部肿块的主要类型

颈部肿块主要可以分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变。

（1）非肿瘤性病变包括先天性病变和炎症性病变。先天性病变导致的颈部肿块一般是胚胎发育过程中，细胞或组织的残留所致，比如甲状舌骨囊肿、腮裂囊肿等。颈部炎症性病变主要需警惕淋巴结结核。

（2）根据颈部肿瘤的病变性质，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。颈部良性肿瘤占比大，恶性肿瘤仅占一小部分。颈部恶性肿瘤中，原发性肿瘤较少，其中约80%为转移性肿瘤，如由鼻咽癌、喉癌、口腔癌等转移所致。临床偶见胃癌、肺癌、肠癌甚至乳腺癌转移至颈部的病例。仅有约20%的颈部恶性肿瘤为原发性，如甲状腺、腮腺、颌下腺原发的恶性肿瘤。

2.切勿恐慌、规范诊治

如果您发现自己或家人的颈部有肿块，要有一定的警惕意识，但也无需过分紧张。这是因为，不是所有的颈部肿块都是肿瘤，不是所有的肿瘤都是恶性的，也不是所有恶性肿瘤都需要手术切除。

因颈部肿块就诊时，除了基本的病史采集和体格检查，最简单有效的检查是颈部超声检查。该项目费用不高，可明确颈部器官、组织是否存在病变，发现颈部肿块，观察肿块形态及结构。必要时，患者还要进一步进行CT检查、磁共振检查等。通过全面检查，医生可以基本确定肿块的类型、大小、位置，判断是否需要进行手术切除等治疗。术后病理组织学检查可以确定病变性质，判断患者的治疗效果，指导后续治疗。

引起颈部肿块的常见疾病

1.甲状舌管囊肿

（1）病例介绍

一名9岁男性患者，因颈前区出现肿块就诊。据家属回忆，该肿块已出现多年，且逐渐变大。前几个月，肿块变得又红又肿，还伴有疼痛。在当地医院使用抗生素进行治疗后，症状有所好转。经触诊，患者的颈部肿块较软，边界清楚，可以随着吞咽或者伸舌而略上下活动。经检查，基本确诊为甲状舌管囊肿。对手术切除的肿块进行病理检查，证实诊断正确。

（2）疾病分析

甲状舌管囊肿是一种先天性的非肿瘤性病变，是甲状舌管在胚胎发育过程中退化不全所致，多在儿童和青少年时期发病。肿块形状多为半圆球形，质地比较坚韧。囊肿较小时，患者不会有明显的肿胀感和疼痛感。囊肿中期可能会引发呼吸障碍、吞咽困难等症状。一旦囊肿破裂，形成瘘口，流出黏液，经久不愈，严重影响患者的外表和生活质量。如果囊肿发生继发感染，局部会出现红、肿、热、痛表现。经常用力按压甲状舌管囊肿的话，会增加发生感染的可能性。而囊肿继发感染则会增加手术难度和复发风险。

该病属于先天性疾病，很难避免和预防。如果发现孩子有颈前区肿块，应积极排查罹患甲状舌管囊肿的可能，尽量不按压肿块，确诊后宜尽早手术。

2.甲状腺腺瘤

（1）病例介绍

一名28岁女性患者，颈前区偏下位置有一肿块，持续6个月，近期开始影响正常呼吸。患者的肿块界限清楚，可以随吞咽动作上下活动。通过甲状腺功能检查、超声检查等项目，基本确定为甲状腺腺瘤，进行手术切除。

（2）疾病分析

甲状腺腺瘤是发生于甲状腺体的良性肿瘤，经手术完整切除，一般可以治愈。该病的病因和发病机制尚不清楚，可能与性别、遗传因素、内分泌水平等相关。甲状腺腺瘤一般为圆形或椭圆形肿物，边界清晰，无压痛感，多数患者没有明显不适症状。

甲状腺相关的病变主要包括甲状腺肿（不同原因引起的甲状腺肿大）、甲状腺功能异常、甲状腺良恶性肿瘤等。如果怀疑有甲状腺相关疾病，应及时检查，积极治疗。

3.多形性腺瘤

（1）病例介绍

一名40岁男性患者，右侧颈部有一肿块，已持续3年。经体格检查发现，该肿块位于耳垂附近，尺寸较大，超声提示为腮腺肿块。术后，经病理检查证实为多形性腺瘤。

（2）疾病分析

多形性腺瘤又名腮腺混合瘤，是一种好发于腮腺的良性肿瘤，多见于耳垂下、耳前区和耳后，表现为缓慢生长的椭圆形或圆形肿块，界限清楚，一般可活动。患者常无自觉症状。